小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析

河南省漯河市第三人民醫(yī)院外一科 （河南 漯河 462000）

崔賀華

小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析

河南省漯河市第三人民醫(yī)院外一科 （河南 漯河 462000）

崔賀華

目的觀察分析闌尾炎患者應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)的治療效果。方法選取我院2013年6月-2014年6月收治的84例闌尾炎患者，通過隨機分組法分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)，對照組患者采用傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)，觀察組患者采用小切口闌尾切除術(shù)，科學(xué)評估兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等指標(biāo)數(shù)值相比于對照組明顯降低(P＜0.05)；觀察組患者腸瘺、腸梗阻、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對闌尾炎患者，小切口闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢，有利于提高臨床治療效果，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

闌尾炎；小切口闌尾切除術(shù)；臨床效果

闌尾炎是外科臨床常見病和多發(fā)病，臨床以急性闌尾炎較為常見，男性發(fā)病率高于女性。闌尾炎發(fā)病原因和機制較為復(fù)雜，多于闌尾腔內(nèi)感染、梗阻、腹瀉、便秘、血供障礙、黏膜受損等因素有關(guān)[1]，臨床多表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹肌緊張等癥狀，直接影響患者正常生活與工作。臨床治療闌尾炎以手術(shù)為主，手術(shù)操作簡單、療效顯著，是治療闌尾炎較為成熟的手段。隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)水平不斷提高，小切口闌尾炎切除術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到了臨床醫(yī)師和患者的青睞。為分析小切口闌尾炎切除術(shù)的治療效果，我院針對84例闌尾炎患者作研究，將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組84例闌尾炎患者為我院2013年6月～2014年6月期間所收治，男性59例，女性25例，年齡20～73歲，平均年齡(44.87±4.51)歲；病程4～20h，平均病程(12.4±1.3)h；急性闌尾炎78例，慢性闌尾炎6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲及腹腔鏡檢查確診為闌尾炎；病程＜24h；無言語表達(dá)障礙、智力障礙、意識障礙；無手術(shù)治療禁忌癥，可耐受手術(shù)；了解研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎臟器嚴(yán)重不全者；血液性疾病、免疫功能缺陷疾病、精神性疾病者；存在手術(shù)禁忌癥者；拒絕簽署知情同意書者。我院根據(jù)隨機分組原則，將84例患者分為觀察組和對照組患者各42例，2組患者基線資料比較，均衡性較高(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組患者接受小切口闌尾切除術(shù)治療，患者取平臥位，消毒鋪巾，采用連續(xù)硬膜外麻醉，找到麥?zhǔn)宵c或疼痛最明顯的位置，做2～3cm長度的切口，依次切開皮膚、皮下組織，將肌腱膜分離后切開腹膜，吸除腹腔中膿液和滲液，牽拉腹膜，直視下采用組織鉗推開小腸和大網(wǎng)膜，提起盲腸，沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，將闌尾提出切口外進(jìn)行順行切除，闌尾系膜血管結(jié)扎。切口采用荷包縫合式，殘端消毒處理，逐層關(guān)閉腹腔[3]。對照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，幫助患者選擇平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用硬脊膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c壓痛部位做5～7cm切口，找到闌尾后進(jìn)行切除。具體操作方法參考觀察組。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療，降低感染率。

1.3 評價指標(biāo)(1)觀察兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)，包括手術(shù)時間、切口長度、出血量、住院時間等；(2)詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、感染、腸瘺、皮下氣腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理詳細(xì)統(tǒng)計本組研究所得數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中對計數(shù)資料和計量資料進(jìn)行處理分析，前者采用(n%)作數(shù)據(jù)表示，組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)比較經(jīng)卡方檢驗；后者通過(±s)描述，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗，如果檢驗結(jié)果為P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)切口長度、出血量、手術(shù)時間、住院時間均低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，如表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 住院時間(d)觀察組42 2.34±0.20 56.71±14.32 34.23±7.72 4.13±1.23對照組42 5.67±0.56 81.65±10.21 55.75±5.24 7.01±1.92t 7.8400 1.9671 2.1706 2.4366P 0.0000 0.0329 0.0148 0.0053

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者感染、腸梗阻、腸瘺、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

闌尾炎包括急性和慢性闌尾炎，急性闌尾炎臨床較為常見，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等優(yōu)勢，若無法及時診斷和治療，將發(fā)生化膿、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡。因此及時診斷和治療對預(yù)后具有重要的作用。手術(shù)是治療闌尾炎是常見方法，常見的手術(shù)包括傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備和操作技術(shù)要求較高，且費用相對較高，多數(shù)普通家庭難以承受，未得到推廣[4]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)比較成熟，操作簡單，療效顯著，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，延遲恢復(fù)時間；同時傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)手術(shù)瘢痕遺留率較高，難免滿足愛美女性患者的需求[5]。因此探尋一個安全有效的治療方案顯得尤為重要。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，在關(guān)注臨床療效的同時，也提高了對治療舒適度、切口美觀度的重視。小切口闌尾炎是治療闌尾炎常見術(shù)式，因其具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，得到了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相比，其具有以下優(yōu)勢[6]：(1)手術(shù)切口長度在2～4cm范圍內(nèi)，可減少對腹腔臟器的損傷，利于傷口愈合，減少術(shù)后腹腔粘連、腸梗阻發(fā)生率，并滿足愛美女性對美觀的心理。(2)切口小，恢復(fù)快，可減少術(shù)后感染發(fā)生，縫合時采用易吸收絲線，減輕患者縫合線拆除的痛苦。(3)術(shù)后恢復(fù)快，可縮短住院時間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者切口長度、出血量低于對照組，手術(shù)和住院時間較對照組更短，說明小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎療效顯著，操作簡單，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后切口愈合。同時觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示此術(shù)式并發(fā)癥少，療效安全顯著。

綜上所述，在治療闌尾炎時，小切口闌尾切除術(shù)療效安全顯著，可縮短住院時間，減輕患者痛苦，是治療闌尾炎首選術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 譚敏,向賢慧.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)殘端處理方法的選擇[J].罕少疾病雜志,2014,11(6):38-40.

[2] 馮月寧.應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎54例臨床體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(4):51-52.

[3] 趙攀登,師文超,尹吉慶等.用小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,21(10):251-252.

[4] 王宏杰.小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,12(31):44-45.

[5] 葉亦松.用開腹闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,09(9):289-289,290.

[6] 彭通瑞.小切口開腹闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的運用對比探究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,23(4):143-144.

Clinical Effect of Small Incision Appendectomy for Appendicitis

CUI He-hua. Department of Surgical, Luohe Third People's Hospital, Surgical Department, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of small incision appendectomy for appendicitis.MethodsFrom Jun. 2013 to Jun. 2014, a total of 84 patients with appendicitis were selected in our hospital, and they were randomly divided into observation group (42 cases) and control group (42 cases). Patients in the control group were given conventional appendectomy, the other patients in the observation group were given small incision appendectomy. After treatment, the clinical effects of these two groups were evaluated.ResultsThe indicators such as operation time, intra-operative blood loss, incision length, and hospitalization time of the observation group were signifcantly lower than those of the control group(P＜0.05), the incidences of intestinal fstula, intestinal obstruction, subcutaneous emphysema and infection in the observation group were also signifcantly lower than those in the control group(P＜0.05), and their differences were statistically significant.ConclusionFor patients with appendicitis, small incision appendectomy which can improve the clinical effects has advantage of less trauma, less bleeding, fewer complications and shorter hospitalization time . Thus, it is worthy of clinical application.

Appendicitis; Small Incision Appendectomy; Clinical Effect

R656.8

A

2016-04-08

崔賀華，男，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向為普外科疾病。

崔賀華

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.018