低劑量CTU對(duì)輸尿管病變的診斷價(jià)值

1.天津海洋石油總醫(yī)院放射科 （天津 300452）

2.天津海洋石油總醫(yī)院泌尿外科 （天津 300452）

馮學(xué)軍1王金月1姜祥波1蒲建軍2宗新順1邊 曉1

低劑量CTU對(duì)輸尿管病變的診斷價(jià)值

1.天津海洋石油總醫(yī)院放射科 （天津 300452）

2.天津海洋石油總醫(yī)院泌尿外科 （天津 300452）

馮學(xué)軍1王金月1姜祥波1蒲建軍2宗新順1邊 曉1

目的探討低劑量CT尿路成像(CTU)對(duì)輸尿管病變的診斷價(jià)值。方法43例有輸尿管病變擬行CTU檢查的患者隨機(jī)分為2組：常規(guī)劑量組20例，掃描參數(shù)為管電壓120KV，管電流350mA；低劑量組23例，掃描參數(shù)為管電壓120KV，管電流100-120mA。2名醫(yī)師采用雙盲法對(duì)全部病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像進(jìn)行影像質(zhì)量評(píng)分(IQS)，評(píng)估有效劑量(ED)及臨床診斷符合率。結(jié)果2組間排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像IQS、臨床診斷符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；低劑量組平均ED[(12.95±1.56)mSv]較常規(guī)劑量組平均ED[(43.20±2.05)mSv]下降70.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論低劑量CTU在顯著降低輻射劑量的同時(shí)，獲得的影像可以滿足臨床對(duì)于診斷輸尿管病變的質(zhì)量要求。

低劑量；尿路成像；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；輸尿管病變

作為一種有效的影像學(xué)檢查方法，CT尿路成像(CT urography, CTU)已被廣泛應(yīng)用于檢查輸尿管病變。由于CTU檢查通常需要大范圍、多期掃描，患者接受的輻射劑量大，使其臨床應(yīng)用受到限制。筆者將減低管電流的低劑量掃描方案應(yīng)用于CTU檢查中，對(duì)照臨床病理結(jié)果，探討低劑量CTU對(duì)于輸尿管病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年7月～2015年8月間43例有輸尿管病變的患者隨機(jī)分成2組，分別行常規(guī)劑量和低劑量CTU檢查。常規(guī)劑量CTU組20例，男12例，女8例，年齡26～70歲，平均(50±11)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為16.5～25.6kg/m2，平均(22.5±3.0)kg/m2。低劑量CTU組23例，男13例，女10例，年齡27～74歲，平均(52±10)歲，BMI為16.2～24.8kg/m2，平均(22.0±2.8)kg/m2。兩組間性別、年齡及BMI對(duì)比無顯著性差異(P＞0.05)?；颊咴谶M(jìn)行CTU檢查前均簽署知情同意書，該研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法所有患者檢查當(dāng)天早晨空腹。檢查前30～60min飲水700～1000mL，對(duì)比劑注射前2～3min靜脈注射呋塞米10mg。采用GE LightSpeed 64排螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：探測(cè)器寬度40mm，螺距0.984，球管轉(zhuǎn)速0.8s/r，管電壓120kV，層厚5mm，層間距5mm。常規(guī)劑量組管電流為350mA，低劑量組管電流為100～120mA。

2組病例均先行平掃，后采用EZEM雙筒高壓注射器，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注非離子型含碘對(duì)比劑(碘佛醇350mg I/mL)90mL，注射速率3mL/s，開始注藥后30s、90s、8～15min分別進(jìn)行皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期掃描。皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期掃描范圍為雙腎上方至腎下極水平，平掃及排泄期掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合上方。

1.3 圖像后處理掃描結(jié)束后，采用標(biāo)準(zhǔn)方式重建出層厚及層間距皆為1.25mm的圖像，所有圖像均傳至GE AW 4.4工作站并進(jìn)行排泄期圖像重組。重組方法包括曲面重組(curved planar reconstruction，CPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)等。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)估由2名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法對(duì)2組病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像按照以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行影像質(zhì)量評(píng)分(Image quality score, IQS)[1]：1分為不合格，完全不能滿足診斷要求；2分為較差，不能滿足診斷要求；3分為一般，能滿足診斷要求；4分為良好，能滿足診斷要求；5分為優(yōu)，能滿足診斷要求，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良?！?分的圖像被認(rèn)為可以用于臨床診斷。

1.5 輻射劑量計(jì)算記錄CT機(jī)自動(dòng)測(cè)定的每個(gè)病例的劑量長度乘積[dose length product，DLP(mGy.cm)]。根據(jù)公式(1)計(jì)算有效劑量[effective dose，ED(mSv)]。ED=0.015×DLP (1)。

1.6 臨床診斷符合率的評(píng)估方法所有病例影像學(xué)診斷以2名醫(yī)師取得一致意見為準(zhǔn)，經(jīng)反復(fù)隨診并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、膀胱鏡檢查及手術(shù)得以證實(shí)或排除。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料結(jié)果以(±s)表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)分別比較2組間IQS、ED及臨床診斷符合率的差異。應(yīng)用kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)2名醫(yī)師評(píng)估結(jié)果的一致性，kappa值定義為：k＜0.4，一致性差；0.4＜k＜0.75，一致性良好；k＞0.75，一致性非常好。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 IQS比較2組病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像的IQS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所有圖像均達(dá)到診斷質(zhì)量要求(IQS均≥3分)，見表1。kappa一致性檢驗(yàn)示2名醫(yī)師在影像質(zhì)量評(píng)分方面一致性非常好(k=0.820，P＜0.01)，故任取1名醫(yī)師的評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 輸尿管病變的CTU表現(xiàn)2組病例均存在輸尿管病變，其中輸尿管結(jié)石30例，均為平片或B超未能清晰顯示的病例，CT平掃橫斷面結(jié)石呈點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，排泄期CPR及VR圖像可見結(jié)石位于輸尿管走行區(qū)，位置及大小顯示清晰(圖1-3)；原發(fā)性輸尿管癌3例，均為靜脈尿路造影后輸尿管不能顯示或明顯延遲病例，CTU表現(xiàn)為病變區(qū)輸尿管管壁不規(guī)則及管腔狹窄，內(nèi)有結(jié)節(jié)樣影呈明顯強(qiáng)化；輸尿管炎性狹窄4例，均為靜脈尿路造影后輸尿管顯影明顯延遲的病例，CTU顯示腎及近端輸尿管擴(kuò)張積水，病變區(qū)輸尿管管壁增厚，管腔狹窄，邊緣尚光整(圖4-6)；血管壓迫3例，均為B超發(fā)現(xiàn)腎臟輕度積水，CTU顯示左側(cè)下腔靜脈壓迫2例，迷走血管壓迫1例，均可見輸尿管走行區(qū)血管跨越繞行，輸尿管局部受壓伴近端擴(kuò)張；另有輸尿管重復(fù)畸形3例。

2.3 臨床診斷符合率比較2組影像學(xué)診斷及其與臨床結(jié)果的符合情況見表2。常規(guī)劑量組及低劑量組CTU臨床診斷符合率分別為95.00%、91.30%，經(jīng)連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.021，P =0.885)。

2.4 輻射劑量比較低劑量組患者接受的平均有效劑量低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。低劑量組平均有效劑量較常規(guī)劑量組降低約70.02%。

3 討 論

隨著CT技術(shù)的發(fā)展和各向同性掃描的實(shí)現(xiàn)，CTU檢查已成為輸尿管病變不可替代的檢查方式。然而，傳統(tǒng)CTU通常進(jìn)行平掃、皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄期掃描，而且掃描范圍大，包括雙腎、輸尿管與膀胱，患者接受的輻射劑量明顯增加[2]。文獻(xiàn)報(bào)道[3]CTU有效劑量達(dá)10～35mSv，相當(dāng)于靜脈尿路造影(intravenous urography, IVU)的2～7倍。國際放射防護(hù)委員會(huì)(International Commission on Radiation Protection，ICRP)認(rèn)為，10mSv有效輻射劑量可能導(dǎo)致1/2000的癌癥發(fā)生，其發(fā)生概率隨劑量的增加呈線性增長[4]。因此，如何使用最低輻射劑量獲得能滿足診斷要求的影像，在輻射劑量與診斷影像之間找到最佳平衡點(diǎn)，是近年來CT設(shè)備發(fā)展和臨床研究的重要方向之一[5]。

一些研究表明CT輻射劑量受很多因素的影響，包括X線管電壓、管電流、曝光時(shí)間、螺距、掃描容積、準(zhǔn)直器大小等[6-7]。其中，降低管電流是低劑量CT檢查的主要方法[8]。管電流降低的潛在問題是密度分辨率被量子噪聲(其值與mAs值的平方根成反比)所限，使低對(duì)比組織的顯示困難。即管電流減低主要影響低對(duì)比分辨力，而對(duì)高對(duì)比組織的分辨力影響甚小[9]。

表1 2組IQS的比較（分，±s）

表1 2組IQS的比較（分，±s）

組別 例數(shù) IQS橫斷面圖像 重組圖像常規(guī)劑量組 20 4.70±0.47 4.75±0.44低劑量組 23 4.48±0.73 4.52±0.67Z值 -0.872 -1.114P值 0.383 0.265

表2 2組影像學(xué)診斷及其與臨床結(jié)果的符合情況（例）

表3 2組有效劑量的比較（mSv，±s）

表3 2組有效劑量的比較（mSv，±s）

組別 例數(shù) 有效劑量 Z值 P值常規(guī)劑量組 20 43.20±2.05 -5.600 0.000低劑量組 23 12.95±1.56

圖1-3為低劑量組CTU（120 mA）CT平掃橫斷面（圖1）、排泄期CPR（圖2）及VR（圖3）圖像：雙腎及輸尿管結(jié)構(gòu)顯示清楚，圖像略顯粗糙。左側(cè)輸尿管末端結(jié)石伴左腎及輸尿管積水、擴(kuò)張（箭標(biāo)）。圖4-6為常規(guī)劑量組CTU（350 mA）排泄期橫斷面（圖4）、CPR（圖5）及VR（圖6）圖像：雙腎及輸尿管結(jié)構(gòu)清晰顯示，圖像細(xì)膩。右側(cè)輸尿管起始部狹窄伴右腎積水，病變區(qū)管腔纖細(xì)，管壁增厚，邊緣尚光整（箭標(biāo)）。

一般認(rèn)為，被檢者所接受的輻射劑量較常規(guī)劑量降低20%以上才能確認(rèn)為低劑量[10]。本研究結(jié)果顯示，低劑量組平均有效劑量比常規(guī)劑量組降低約70.02%，完全達(dá)到低劑量的目的。本研究2組病例排泄期輸尿管橫斷面及重組圖像IQS及臨床診斷符合率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為CTU檢查在團(tuán)注含碘對(duì)比劑后行三期增強(qiáng)掃描，使得輸尿管與周圍軟組織具有良好的人工對(duì)比，因此在一定范圍內(nèi)降低管電流，對(duì)圖像質(zhì)量及影像學(xué)診斷影響不大。

綜上所述，低劑量CTU在顯著降低輻射劑量的同時(shí)，獲得的影像可以滿足臨床對(duì)于診斷輸尿管病變的質(zhì)量要求，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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Low-dose CT Urography Study in the Diagnosis of Ureteral Diseases

FEGN Xue-jun, WANG Jin-yue, JIANG Xiang-bo, et al., Department of Radiology, CNOOC Central Hospital, Tianjin, 300452, China

ObjectiveTo evaluate the applied value of low-dose CT urography (CTU) for the diagnosis of ureteral diseases.Methods43 patients with ureteral diseases recruited in this study were divided into two groups. Normal-dose group: twenty of them underwent CTU with tuber voltage of 120 kv and tuber current of 350 mA. Low-dose group: the other twenty-three patients underwent CTU with 120 Kv and 100-120 mA. The Image quality scores (IQS) of both axial and reformatted images in excretory phase of ureters were assigned by two radiologists with double blind method, and the effective dose (ED) as well as the diagnostic coincidence rate were also evaluated.ResultsThere was no statistical difference in the IQS and the diagnostic coincidence rate between the two groups(P＞0.05). All images quality can meet diagnostic requirement. The average value of ED of normal-dose group was (43.20±2.05) mSv. The average value of ED of low-dose group was (12.95±1.56) mSv, reducing 70.02% the intrinsic dose compared to normal-dose group (P＜0.01).ConclusionLow-dose CT urography can decrease markedly the radiation dose, and the images are satisfactory for the diagnosis of ureteral diseases.

Low-dose; Urography; Tomography, X-ray Computed; Ureteral Disease

R445.3

A

2016-03-18

馮學(xué)軍，男，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師。主要研究方向：腹部影像診斷。

馮學(xué)軍

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.013