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    左胸小切口手術(shù)治療老年食管癌患者33例效果觀察

    2017-01-11 03:02:05張柯
    河南外科學(xué)雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:胸腔食管癌食管

    張柯

    河南長葛市人民醫(yī)院胸外科 長葛 461500

    左胸小切口手術(shù)治療老年食管癌患者33例效果觀察

    張柯

    河南長葛市人民醫(yī)院胸外科 長葛 461500

    目的 分析左胸小切口手術(shù)治療老年食管癌的臨床效果。方法 隨機(jī)將66例老年食管癌患者分為2組,各33例。觀察組采用左胸小切口手術(shù),對照組采用傳統(tǒng)切口開胸手術(shù)。對比2組治療效果。結(jié)果 2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、VAS評分、住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用左胸小切口實施手術(shù)治療老年食管癌患者,能減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量,有助于術(shù)后患者恢復(fù),效果顯著,安全性高。

    左胸小切口;食管癌;效果觀察

    食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,目前手術(shù)是主要治療措施[1]。傳統(tǒng)切口開胸手術(shù)效果較為顯著,但老年患者免疫功能較差,且該切口創(chuàng)傷較大,影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。近年我們選取66例老年食管癌患者,分別采用左胸小切口和傳統(tǒng)切口開胸手術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2014-10-2016-06間收治且病例完整的66例老年食管癌患者。均經(jīng)胃鏡和病理學(xué)檢查明確診斷。均無明顯心肺功能不全。腫瘤部位:上段23例、中段27例、下段16例。排除明顯外侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。隨機(jī)將66例患者分為2組,各33例。對照組男20例,女13例;年齡61~74歲,平均67.53歲。觀察組男21例,女12例;年齡62~76歲,平均67.61歲。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 2組患者均采用氣管插管全麻,取右側(cè)臥位,略后仰15~30°,右腋下墊胸墊。右上肢放于雙層托臂板上并固定。觀察組采用左胸小切口手術(shù):于第6或第5肋間左胸前外側(cè)行小切口,長10~15 cm(前至肋弓外3~4 cm,后至背闊肌前緣3~5 cm處),依次切開皮膚、皮下組織至背闊肌前緣。沿前鋸肌纖維走行分開前鋸肌,暴露肋間肌。沿下肋上緣切開肋間肌及壁層胸膜進(jìn)入胸腔,以小號肋骨撐開器撐開肋間(間隙6~8 cm),適當(dāng)調(diào)節(jié)低麻醉機(jī)潮氣量,保證患者有效供氧,且能使左肺萎陷。探查胸腔,將食管胸段自下向上游離,依據(jù)腫瘤體積、位置將其游離至主動脈弓上或下。食管游離過程中清除隆突、縱隔內(nèi)、食管床等部位淋巴脂肪組織。于肝脾間將膈肌打開,游離胃并雙重結(jié)扎胃左動脈。清除胃賁門、胃周及胃左動脈旁等區(qū)域淋巴結(jié)。自膈上切斷賁門遠(yuǎn)端并縫合胃殘端,胃底以4-0絲線標(biāo)記。松開開胸器,術(shù)側(cè)上肢放置左胸前,充分顯露頸部。左胸鎖乳突肌前緣切口長約5 cm,游離頸部食管。將胃經(jīng)食管床、頸切口上提后與頸部食管吻合。依次縫合頸部切口及膈肌,放置胸腔引流管,關(guān)閉胸腔,結(jié)束手術(shù)。對照組于第6或第5肋間左胸后外側(cè)行一長度30~35 cm切口,手術(shù)操作程序同觀察組。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)近期效果(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸腔引流量、VAS評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率)。(2)依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評定術(shù)后疼痛程度,分值越高疼痛感越強(qiáng)。

    2 結(jié)果

    2.1 2組近期療效比較 2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量間無明顯差異(P>0.05)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、VAS評分、住院時間少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平分析±s)

    2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

    3 討論

    傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)的切口長度為30~40 cm,胸腔術(shù)野較清晰,便于操作。由于該切口較大,開胸、關(guān)胸操作與切口愈合時間較長,且常因切斷前鋸肌、背闊肌等,引起術(shù)后切口劇烈疼痛和患側(cè)上肢感覺及功能障礙。故不利于患者術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽排痰及離床活動而導(dǎo)致肺部感染、胃排空功能障礙等一系列并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后患者恢復(fù)緩慢。經(jīng)左胸小切口行食管癌手術(shù),僅離斷部分背闊肌,沿肌纖維走行將前鋸肌剖開,肋間肌切開時盡量貼附下肋上緣,最大程度避免對肋間血管的損傷。無需剪斷肋骨則能防止肋骨斷端出血。且開、關(guān)胸用時少,對術(shù)后患者的呼吸、心臟和胃腸等功能的影響較小,并發(fā)癥的發(fā)生概率少,利于患者康復(fù)[3-4]。

    我們選取66例老年食管癌患者,分別采用左胸小切口和傳統(tǒng)切口開胸行食管癌手術(shù)。結(jié)果顯示,2組淋巴結(jié)清掃數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異,但小切口組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、VAS評分、住院時間均顯著少于傳統(tǒng)切口開胸術(shù)的患者,與李新選等[5]報道一致。提示經(jīng)左胸小切口實施食管癌手術(shù)不僅療效顯著,且安全性較高。需注意:(1)嚴(yán)格掌握左胸小切口的適應(yīng)證。(2)一旦經(jīng)左胸小切口手術(shù)操作因種種原因發(fā)生困難,應(yīng)果斷延長切口進(jìn)行手術(shù),以免發(fā)生意外。

    [1] 馮士云,張哲峰,姜丁源,等.老年食管癌患者69例手術(shù)治療及臨床特點[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1 200-1 201.

    [2] 袁君,宗振峰,楊博,等.微創(chuàng)McKeown術(shù)與左后外切口路徑手術(shù)治療胸中下段食管癌的療效及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(27):3 320-3 323.

    [3] 陳逐,陳椿,鄭煒,等.側(cè)俯臥位全腔鏡食管癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(9):810-813.

    [4] 余德旺,王東方,王炎.食管胸中下段癌應(yīng)用微創(chuàng)McKeown手術(shù)與常規(guī)左側(cè)開胸路徑食管切除術(shù)的療效對比[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(17):35-38.

    [5] 李新選,楊斌.左胸微創(chuàng)切口手術(shù)在老年食管癌的應(yīng)用效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(4):40-42.

    (收稿 2016-11-09)

    R735.1

    B

    1077-8991(2017)01-0014-02

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