人類免疫缺陷病毒急性感染合并巨細胞病毒結腸直腸炎1例*

王宇，聞穎

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽110001）

人類免疫缺陷病毒急性感染合并巨細胞病毒結腸直腸炎1例*

王宇，聞穎

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽110001）

人類免疫缺陷病毒；急性感染；巨細胞病毒；結腸直腸炎

1 臨床資料

患者男，22歲，因里急后重1周，便血伴發(fā)熱5 d于2013年9月29日入院?；颊呷朐呵?周無誘因出現里急后重，未在意。2 d后開始便血，約8次/d，鮮血，約5ml/次，偶有糊狀糞質，伴發(fā)熱，體溫最高達38.8℃，于當地行肛腸鏡提示“直腸炎”，予頭孢他啶、奧硝唑靜脈滴注抗炎，甲硝唑及氧氟沙星灌腸，中藥栓劑止血，用藥3 d體溫有所下降，癥狀減輕，大便3、4次/d，為成形軟便，帶少量鮮血。入院前1天患者無明顯誘因體溫再次升高，入本院?；颊呒韧】?，否認結腸炎等病史，入院前1個月有同性性接觸史。入院查體：神志清楚，淺表淋巴結未觸及，心肺查體未見異常，腹韌，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。肛門外形整，入肛6 cm范圍內未觸及腫物，指套染血陰性。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.41×109/L，淋巴細胞1.32×109/L，中性粒細胞4.48×109/L。便常規(guī)：潛血陽性，白細胞4～8個/HP，紅細胞未見。糞便沙門菌志賀菌培養(yǎng)陰性。C反應蛋白44.20mg/L。降鈣素原0.72 ng/ml。病毒抗體系列示單純皰疹病毒及巨細胞病毒（CMV）抗體陽性。CMV抗體IgM 105 AU/ml（0.00～30.00AU/m l）。巨細胞病毒抗體IgG 1.2 AU/ml（0.00～0.40 AU/ml）。新生兒巨細胞病毒感染DNA 3.25×104拷貝/ml。人類免疫缺陷病毒（HIV）聯合試驗（化學發(fā)光法）76.28S/CO，確證實驗未確定，條帶示僅P24陽性，見圖1條帶1。CD4+T淋巴細胞253個/μl，CD8+T淋巴細胞3 020個/μl。全腹增強CT提示乙狀結腸直腸改變，盆腔淋巴結腫大，盆腔積液。肺CT及眼底檢查未見異常。見圖2。

1個月后HIV確證實驗仍不確定，見圖1條帶2。2個月后HIV-1抗體陽性，條帶顯示P160，P120，P51，P41，P39，P24和P17陽性。見圖1條帶3。

考慮診斷：①獲得性免疫缺陷綜合征，急性期；②巨細胞病毒結腸直腸炎可能性大。

治療經過：雖入院時患者確證實驗未確定，但根據病史，考慮急性HIV感染可能性大，予替諾福韋、拉米夫定、依非韋侖抗病毒，患者HIV病毒逐漸轉陰，CD4+T淋巴細胞逐漸升高，見附表。予更昔洛韋250mg每12 h靜脈滴注抗CMV 1次，總療程3周，10 d后復查CMV DNA定量轉陰，患者里急后重及便血明顯好轉。

圖1 HIV確證試驗電泳條帶

圖2 腹部增強CT

附表 高效抗逆轉錄病毒治療后HIV載量及CD4+T細胞情況

2 討論

患者為青年男性，有明確同性性接觸史，HIV-1抗體由陰轉陽，診斷HIV急性感染依據充足。HIV急性感染是從HIV病毒感染人體到機體產生特異性抗體。HIV感染早期階段，機體產生免疫應答，CD4+T淋巴細胞數會下降[1]。但是該患者HIV急性感染后CD4+T淋巴細胞數明顯下降至200個/μl以下，考慮不除外與同時感染CMV，出現CMV腸炎相關。CMV感染與HIV感染存在相互作用[2]。CMV的感染可增加HIV的復制，而HIV感染后免疫抑制又可促進CMV的復制，兩者形成惡性循環(huán)。

患者病史較短，肛腸鏡示直腸炎，但未行病理檢查。全腹增強CT提示乙狀結腸及直腸炎癥改變?？紤]患者近期有男性接觸史，CMV抗體IgM明顯升高，CMV DNA陽性，考慮急性CMV感染可能性大，不除外與HIV同時感染，患者乙狀結腸及直腸炎與CMV感染相關可能性大?；颊咝枰晟颇c鏡，完善病理及腸黏膜組織CMVPP65抗原、CMVDNA檢測等明確診斷。但因患者及家屬拒絕，未能獲得確診依據。予積極抗CMV治療，患者癥狀好轉，支持巨細胞病毒結腸直腸炎診斷。

CMV引起的胃腸道感染在AIDS患者中很常見。感染可以累及從口腔到肛門的整個消化系統(tǒng)，但最常累及的部位為結腸（47%），其次為十二指腸（21.7%）、胃（17.4%）、食管（8.7%），及小腸（4.3%）[3]。CMV胃腸道感染主要表現為厭食、發(fā)熱、腹瀉、便血、里急后重及腹痛等，病變可以從輕度炎癥到潰瘍[4]。CMV相關的胃腸道疾病發(fā)病機制是由于腸黏膜下血管炎，引起血栓形成、缺血，從而導致腸道潰瘍、腸壁增厚、及偶爾出現壞疽或穿孔[5]。CMV胃腸道病變可以應用更昔洛韋或纈更昔洛韋治愈，有效率可達91%[6]。

該病例HIV急性感染，經高效抗逆轉錄病毒治療，減少病毒儲庫，CD4+T淋巴細胞數有所升高，減少機會感染概率?；颊咄瑫r感染CMV，出現結腸直腸炎，通過積極更昔洛韋抗CMV治療，病毒迅速轉陰，消化道癥狀好轉。

[1]SUTHAR A B,GRANICH R M,KATO M,et al.Programmatic implications of acute and early HIV infection[J].J Infect Dis, 2015,212(9):1351-1360.

[2]GRIFFITHS P D.CMV as a cofactor enhancing progression of AIDS[J].J Clin Virol,2006,35(4):489-492.

[3]KAWATE S,OHW ADA S,SANO T,et al.Ileal perforation caused by cytomegalovirus infection in a patient with recurrent gastric cancer:report of a case[J].Surg Today,2002,32(12): 1088-1090.

[4]IWASAKI T,SARUTA M,SAWADA R,et al.A case of acquired immunodeficiency syndrome with ileocecal ulcer[J].Nihon Shokakibyo Gakkai zasshi,2015,112(10):1843-1851.

[5]SPENCER SP,POWER N.The acute abdomen in the immune compromised host[J].Cancer Imaging,2008,8:93-101.

[6]SHAGIL'DIAN V I,TISHKEVICH OA,PARKHOMENKO IG,et al.Cytomegalovirus infection of the gastrointestinal tract in patients with HIV-infection[J].Ter Arkh,2005,77(11):14-20.

（張蕾編輯）

R 574.6

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.032

1005-8982（2016）24-0143-02

2016-01-12

遼寧省自然科學基金（No：2013021013）

聞穎，E-mail：wenying666466@163.com