孕婦焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查研究*

李珊珊，貝為武，張曉慶，趙霞，唐崢華

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧530021；2.廣西婦幼保健院急診科，廣西南寧530021；3.廣西大學(xué)，廣西南寧530021）

孕婦焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查研究*

李珊珊1，貝為武2，張曉慶1，趙霞3，唐崢華1

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧530021；2.廣西婦幼保健院急診科，廣西南寧530021；3.廣西大學(xué)，廣西南寧530021）

目的探討妊娠期婦女的焦慮、抑郁狀況及其影響因素。方法采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及自編的基本情況調(diào)查表對(duì)573例孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和心理測(cè)評(píng)。結(jié)果573例孕婦中有133例處于焦慮狀態(tài)，314例處于抑郁狀態(tài)，分別占23.2%和54.8%。SAS標(biāo)準(zhǔn)分平均為（46.74±6.63）分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分平均為（53.77±9.78）分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分平均值已達(dá)輕度抑郁水平。逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡是妊娠期婦女發(fā)生焦慮的影響因素；孕周、歷史分娩次數(shù)和受教育程度是孕婦處于抑郁狀況的保護(hù)因素，備孕是孕婦處于抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論孕婦焦慮和抑郁的發(fā)生率均較高，抑郁甚至超半，因此孕婦的心理保健迫在眉睫。

妊娠期；焦慮；抑郁；影響因素

妊娠雖然是育齡婦女正常的生理現(xiàn)象，但作為不尋常的生活事件已經(jīng)構(gòu)成了一個(gè)心理應(yīng)激源，使處于妊娠過(guò)程中的婦女在生理發(fā)生劇烈變化的同時(shí)，心理也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變。在妊娠婦女復(fù)雜的心理變化中，焦慮和抑郁是最常見(jiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。有研究顯示，孕婦產(chǎn)前焦慮可導(dǎo)致無(wú)指征剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)出血的增加[2]；還會(huì)增加胎兒成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)情緒問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)[3]。母親孕期抑郁情緒會(huì)對(duì)兒童早期的氣質(zhì)類型和氣質(zhì)維度產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。本文對(duì)孕期婦女的焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為孕婦這一特殊群體進(jìn)行科學(xué)合理的心理干預(yù)提供理論依據(jù)，為優(yōu)生優(yōu)育的實(shí)現(xiàn)提供更有利的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣的方法隨機(jī)抽取廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院和南寧市婦幼保健院兩所婦幼保健院，對(duì)2015年7月-2015年9月在這兩家醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的573例孕婦進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷共發(fā)放576份，收回573份，有效問(wèn)卷573份，有效應(yīng)答率為99.48%。573名孕婦年齡16～41歲，平均（27.85±4.33）歲，孕周5～40周，其中孕早期（4～12周）75例，孕中期（13～27周）319例，孕晚期組（28～40周）179例，平均（22.78±8.68）周；所有孕婦均自愿參加本次問(wèn)卷調(diào)研并簽署知情同意書(shū)。排除患有精神和其他精神障礙性疾病，有嚴(yán)重軀體疾病，智能發(fā)育不全，拒絕參加的妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 研究工具①一般情況量表：包括孕婦年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、孕周、產(chǎn)次等信息。②焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]：包括20個(gè)項(xiàng)目，按最近1周癥狀出現(xiàn)的頻度分4級(jí)評(píng)分，由被試者自評(píng)，評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，即為總粗分，通過(guò)用粗分乘以1.25后取其整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)總分，臨界值為50分，大于臨界值為異常，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]形式結(jié)構(gòu)和評(píng)定方法均類似于SAS量表。但其臨界值為53分，大于臨界值為異常，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.2 測(cè)試方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法。調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象介紹研究的目的及問(wèn)卷填寫(xiě)相關(guān)注意事項(xiàng)后，由研究對(duì)象自行填寫(xiě)。如果研究對(duì)象因不識(shí)字等原因無(wú)法親自填寫(xiě)，則由調(diào)査員詢問(wèn)后代為填寫(xiě)。

1.2.3 質(zhì)量控制調(diào)查人員均具有醫(yī)學(xué)背景且經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后調(diào)查人員立即對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行檢查，若有漏填、多填或填寫(xiě)不清等項(xiàng)目請(qǐng)研究對(duì)象及時(shí)進(jìn)行修改補(bǔ)全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，數(shù)據(jù)錄入完成后進(jìn)行邏輯性檢查。采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行多個(gè)樣本率的比較來(lái)探索不同孕婦間焦慮和抑郁發(fā)生率間的差異。運(yùn)用逐步Logistic回歸分析方法探索焦慮和抑郁的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期孕婦焦慮抑郁現(xiàn)狀及總體情況

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，573例孕婦中存在不良情緒的有341例，占59.5%。有133例處于焦慮狀態(tài)，314例處于抑郁狀態(tài)，分別占23.2%和54.8%。其中單純處于焦慮狀態(tài)的27例，單純處于抑郁狀態(tài)的208例，焦慮合并抑郁的106例，分別占4.7%、36.3%和18.5%。按照人口學(xué)特征分組結(jié)果顯示，本研究組處于心理異常狀態(tài)的孕婦中，22～28歲年齡組、漢族、專科及以上學(xué)歷、非獨(dú)生子女所占比重較大。見(jiàn)表1。

表1 妊娠期孕婦焦慮抑郁狀況各維度分布[n=573，例（%）]

2.2 不同人口學(xué)分組孕婦的焦慮狀態(tài)的發(fā)生狀況比較

573例孕婦中處于焦慮狀態(tài)的有133例，焦慮發(fā)生率為23.2%。其中輕度焦慮111例（19.4%），中度焦慮20例（3.5%），重度焦慮2例（0.3%）。由表2顯示，不同年齡孕婦間焦慮發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.230，P=0.041），焦慮發(fā)生率由高到底依次為<22歲（37.0%），22~28歲（24.0%），≥35歲（21.2%），28~35歲（18.7%）。其他各組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)分組孕婦的焦慮狀況的分析例（%）

2.3 不同人口學(xué)分組孕婦的抑郁狀態(tài)的發(fā)生狀況比較

在573例孕婦中處于抑郁狀態(tài)的有314例，占54.8%。其中輕度抑郁217例，占37.9%，中度抑郁86例，占15%，重度抑郁11例，占1.9%。由表3顯示，孕婦抑郁發(fā)生率在不同年齡，不同民族，不同文化程度組之間均有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 10.987、9.860和13.388，P=0.012、0.007、0.010）。見(jiàn)表3。

2.4 孕婦焦慮狀態(tài)的多因素Logistic回歸分析

以妊娠期孕婦是否處于焦慮狀態(tài)作為因變量（Y=1：孕婦處于焦慮狀態(tài)，Y=0：孕婦未處于焦慮狀態(tài)），以年齡、民族、孕周、受教育程度、婚姻狀況等作為自變量，進(jìn)行逐步Logistic回歸分析（變量篩選方法：逐步引入-剔除法，變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1）。結(jié)果顯示，年齡是孕婦發(fā)生焦慮的影響因素（見(jiàn)表4）?？紤]到孕婦年齡與焦慮發(fā)生狀況之間并不是線性關(guān)系，將孕婦年齡分級(jí)（適齡20～35歲，低齡<20歲，高齡>35歲）并設(shè)置啞變量進(jìn)行l(wèi)ogistic分析，結(jié)果顯示,低齡孕婦發(fā)生焦慮狀況的可能性是適齡孕婦的9.200倍，是高齡孕婦的11.458倍。高齡孕婦和適齡孕婦發(fā)生焦慮的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

2.5 孕婦抑郁狀態(tài)影響因素的多因素Logistic回歸分析

以妊娠期孕婦是否處于焦慮狀態(tài)作為因變量（Y=1：孕婦處于焦慮狀態(tài)，Y=0：孕婦未處于焦慮狀態(tài)），以年齡、民族、孕周、受教育程度、婚姻狀況等作為自變量，進(jìn)行逐步Logistic回歸分析（變量篩選方法：逐步引入-剔除法，變量入選標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1）。結(jié)果經(jīng)過(guò)4次迭代，篩選出4個(gè)變量和1個(gè)常數(shù)建立回歸方程。結(jié)果顯示孕周、歷史分娩次數(shù)和受教育程度是孕婦處于抑郁狀況的保護(hù)因素，備孕是孕婦處于抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

表4 孕婦焦慮狀況影響因素的逐步Logistic回歸分析結(jié)果

表5 孕婦焦慮狀況影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

表6 孕婦抑郁狀況影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身醫(yī)學(xué)逐漸受到廣泛的關(guān)注。目前已有大量研究顯示懷孕作為一種強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激源會(huì)使孕婦在孕期生理發(fā)生改變的同時(shí)心理也隨之出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，這種心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)孕婦和胎兒的健康造成一定的影響，其中有研究結(jié)果顯示，孕婦的焦慮抑郁不僅與產(chǎn)后泌乳量減少，兒童難養(yǎng)型氣質(zhì)顯著相關(guān)[7]，還會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等不良妊娠事件的發(fā)生率[8-11]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于孕婦孕期焦慮和抑郁發(fā)生情況的研究，由于調(diào)查對(duì)象所處的地理位置及樣本量等因素不同，結(jié)果有差異，但均處于較高水平。本研究結(jié)果顯示孕婦孕期抑郁和焦慮發(fā)生率分別為54.8%和23.2%。抑郁的發(fā)生率過(guò)半，且明顯高于焦慮的發(fā)生率；抑郁評(píng)分SDS標(biāo)準(zhǔn)分的平均值達(dá)到53.77分，處于輕度抑郁狀態(tài)水平。這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果類似。從而說(shuō)明孕婦孕期焦慮和抑郁的發(fā)生是普遍存在的現(xiàn)象，相關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)需要高度重視。目前，隨著“二胎”政策的推行，孕婦的數(shù)量將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，應(yīng)盡早將孕婦心理保健納入產(chǎn)檢和保健項(xiàng)目范疇，進(jìn)而為優(yōu)生優(yōu)育打下堅(jiān)實(shí)的心理基礎(chǔ)。

本研究中孕婦焦慮狀況的影響因素的Logistic回歸分析顯示，低齡孕婦發(fā)生焦慮狀況的可能性是適齡孕婦的9.200倍，是高齡孕婦的11.458倍。低齡孕婦年齡小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，獲得社會(huì)支持的來(lái)源也少，并且尚未做好角色轉(zhuǎn)變的相關(guān)準(zhǔn)備因此面對(duì)妊娠這一重大應(yīng)激源更容易出現(xiàn)焦慮。因此在全面開(kāi)放二胎政策大家把更多注意力投向高齡產(chǎn)婦的同時(shí)也應(yīng)該加大對(duì)低齡孕婦的關(guān)注，為其提供心理援助，并定期進(jìn)行孕期相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使其順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，遠(yuǎn)離焦慮的干擾。對(duì)孕婦抑郁狀況的影響因素進(jìn)行逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)孕周、歷史分娩次數(shù)和受教育程度是孕婦處于抑郁狀況的保護(hù)因素，備孕是孕婦處于抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。有計(jì)劃的懷孕雖然促進(jìn)了優(yōu)生優(yōu)育的順利實(shí)現(xiàn)但孕婦在備孕期間大多要經(jīng)歷等待的苦惱，有些為了順利懷孕需要藥物的輔助，在服藥過(guò)程中則必須成年累月地忍受由于藥物副作用而導(dǎo)致的內(nèi)分泌不調(diào)，以及由此引發(fā)的情緒不穩(wěn)，一旦懷孕之后，又將面臨對(duì)于萬(wàn)一失去這個(gè)千辛萬(wàn)苦得來(lái)的胎兒的擔(dān)憂和恐懼，從而使這類人群也極易處于抑郁狀態(tài)。因此應(yīng)該加大對(duì)此類人群的關(guān)注，向她們提供有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，減弱她們內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼所帶來(lái)的副作用，使優(yōu)生優(yōu)育事半功倍。

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（張西倩編輯）

Analysis of anxiety and depression status and influence factors among pregnantwomen*

Shan-shan Li1,Wei-wu Bei2,Xiao-qing Zhang1,Xia Zhao3,Zheng-hua Tang1
(1.GuangxiMedical University,Nanning,Guangxi 530021,China;2.Emergency Surgery, Maternity and Child Health Hospital in Guangxi,Nanning,Guangxi530021,China; 3.Guangxi University,Nanning,Guangxi 530021,China)

ObjectiveTo explore the anxiety and depression status and influence factors among pregnantwomen.MethodsA total of 573 pregnant women were used questionnaire to collect basic information like age and marital status,and self-rating depression scale(SDS),self-rating anxiety scale(SAS)were used to determinate related mental index.ResultsThere were 133 patients with anxiety and 314 patients with depression in 573 pregnant women.The prevalence of anxiety and depression were 23.2%and 54.8%.The standard score of SASwas(46.74± 6.63),the standard score of SDS was(53.77±9.78),and the standard score of SDS showed the level of mild depression.Multivariate logistic regression analysis showed that age was the influence factor of pregnancy anxiety, age,pregnancy,delivery times and the level of education were the protective factors of depression,and preparing for pregnant was the risk factor of depression.ConclusionsPregnant women have higher incidence of anxiety and depression,depression,so that pregnantwomen'smental health is imminent.

pregnancy;anxiety;depression;influence factor

R 714.25

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.027

1005-8982（2016）24-0124-05

2016-03-03

2015年研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（No：02603215011）

唐崢華，E-mail：329126235@qq.com；Tel：13878127289