老年高血壓病應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的進(jìn)展

趙聯(lián)秀，祁軼斐*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

老年高血壓病應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的進(jìn)展

趙聯(lián)秀1，祁軼斐2*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年高血壓病的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人類的健康。《中國(guó)高血壓防治指南（2010年）》中將最大程度減少高血壓患者并發(fā)心血管病及死亡的危險(xiǎn)作為臨床治療的主要目標(biāo)，而中西醫(yī)結(jié)合療法近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，本文就中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病進(jìn)行相應(yīng)論述。

老年高血壓病；眩暈；西醫(yī)治療；中醫(yī)治療

老年高血壓病指的是60歲以上人群的收縮壓＞160 mmHg和（或）舒張壓＞95 mmHg，臨床治療老年高血壓病的目標(biāo)是將患者的收縮壓和舒張壓分別控制在150 mmHg和90 mmHg，若患者的耐受性較好，可考慮將患者的收縮壓和舒張壓分別控制在140 mmHg和90 mmHg，為了達(dá)到上述目標(biāo)，需進(jìn)行及時(shí)、有效的治療。

1 我國(guó)老年高血壓病的現(xiàn)狀

《美國(guó)高血壓雜志》2014年4月3日發(fā)表的一篇文章中指出，我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率及控制率均較低，僅27.4%的高血壓患者行降壓治療后血壓達(dá)標(biāo)[1]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)約8346萬(wàn)老年人患有高血壓病，在全國(guó)高血壓病患者中所占的比例高達(dá)56.5%[2]，因此，急需選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨敢蕴岣吲R床治療水平。

2 西醫(yī)對(duì)老年高血壓病的認(rèn)知

2.1 老年高血壓病的西醫(yī)病變機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體大腦皮質(zhì)功能障礙，增強(qiáng)了交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌了過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，影響了其調(diào)節(jié)血壓的功能[3]，還與遺傳、飲食和環(huán)境等因素關(guān)系密切。加之老年患者的血管壓力感受器的敏感性減弱，因此血壓壓波動(dòng)和收縮壓與舒張壓差值較大是本病的主要特點(diǎn)，也是老年人并發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管事件的主要因素，有研究指出，脈壓差每增加10 mmHg，則高血壓患者冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加6%，心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加14%[4]。

2.2 西醫(yī)治療老年高血壓病的常用藥物及作用機(jī)制

臨床常用β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物降低和控制血壓，β受體阻滯劑對(duì)交感神經(jīng)的活性和心肌收縮力均有較強(qiáng)的抑制作用，可減慢心率、降低血壓；鈣離子通道阻滯劑是一種通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，發(fā)揮舒張心肌平滑肌和增強(qiáng)心肌供血的作用的藥物，可降低血壓；利尿劑可通過(guò)排鈉排水的作用降低血容量，降低血壓；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制，阻斷了腎素血管緊張素系統(tǒng)，可降低血壓；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑Ⅱ1型受體具有明顯的阻斷作用，有助于血壓的降低。

2.3 西醫(yī)治療老年高血壓病的不足

上述藥物的作用靶點(diǎn)明確，服用方面，但降壓效果僅能維持24h，且西藥的副作用較多，其中β受體阻滯劑在控制血壓的同時(shí)會(huì)升高患者的血糖，聯(lián)合利尿劑在臨床應(yīng)用中可增加糖尿病的發(fā)生率，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑長(zhǎng)期服用均會(huì)引起血鉀的升高，而鈣離子通道阻滯劑對(duì)患者機(jī)體的損害較小，是臨床高血壓病治療過(guò)程中的首選藥物。

3 中醫(yī)對(duì)老年高血壓病的認(rèn)知

3.1 老年高血壓病的中醫(yī)病變機(jī)制

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將高血壓病歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，以眩暈、頭痛、腰膝酸軟等為主要癥狀?！端貑?wèn)·海倫》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“太陰司天，濕淫所勝……時(shí)?！”居谀I”，說(shuō)明了腎虛是該病發(fā)生的根本[4]，張景岳在《景岳全書(shū)》中指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”，《丹溪心法·頭眩》指出“頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)”，指出高血壓患者腎虛病因單獨(dú)存在的情況極小，多與虛、痰、瘀和毒等病因相互搏接，而《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，因此，2002年我國(guó)藥品管理局制定并發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》指出高血壓可分為腎精虧虛證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證、肝陽(yáng)上亢證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證和熱毒內(nèi)盛證[5]。

《素問(wèn)·至真要大論》曰：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……”，闡述了老年人腎臟衰退，腎陰不足，不能涵木，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，隨著病情的發(fā)展，陰損及氧，則陰陽(yáng)兩虛，而腎臟是平衡人體陰陽(yáng)和氣機(jī)升降的根本，故老年高血壓以腎精虧虛證、陰虛陽(yáng)亢證和陰陽(yáng)兩虛證多見(jiàn)[6]。

3.2 老年高血壓病的中醫(yī)治療及優(yōu)勢(shì)

臨床治療應(yīng)以補(bǔ)益腎氣、滋陰潛陽(yáng)、滋腎陰和補(bǔ)腎陽(yáng)為主，多采用腎氣方、知柏地黃丸和地黃飲子等經(jīng)典方劑的加減進(jìn)行治療，同時(shí)還可以根據(jù)高血壓證型的不同，從中醫(yī)學(xué)整體觀念的基本特點(diǎn)出發(fā)，聯(lián)合食療法、浴足療法、針灸療法、耳穴貼壓療法及刮痧按摩療法等對(duì)患者的生命活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床治療過(guò)程中的降壓效果較為平穩(wěn)，對(duì)重要靶器官的損害較小。

3.3 中醫(yī)治療老年高血壓病的不足

老年高血壓病的臨床中醫(yī)證型較多，同一證型因患者主訴不同，治療方法也不同，而內(nèi)服中藥湯劑攜帶不方便、食療、針灸、按摩及耳穴貼壓等療法的見(jiàn)效均比較慢，影響了患者治療的依從性。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的優(yōu)勢(shì)

蔡崢等[7]在研究中，對(duì)56例老年高血壓病患者實(shí)施常規(guī)西藥聯(lián)合潛陽(yáng)合劑治療后，患者的脈壓差為（56.2±10.4）mmHg，治療的總有效率為83.93%，均明顯低于應(yīng)用常規(guī)西藥治療的患者（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用西藥治療老年高血壓病時(shí)，并辨證論治給予患者中醫(yī)治療，可改善患者機(jī)體的氣血、陰陽(yáng)及臟腑功能，可提高臨床的降壓效果，長(zhǎng)期應(yīng)用中醫(yī)治療可改善高血壓患者的血管順應(yīng)性和血管內(nèi)皮功能，減小了患者的脈壓差，可減少老年高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有助于減少醫(yī)療資源和社會(huì)資源的耗費(fèi)，為患者家庭和國(guó)家減輕了負(fù)擔(dān)。

我們應(yīng)深入研究中藥控制血壓的藥理機(jī)制，明確藥物的作用靶點(diǎn)，在與西藥聯(lián)合使用時(shí)，不僅要提高治療效果，還需減少西藥的不良反應(yīng)，以符合“社會(huì)-生物-心理”的醫(yī)學(xué)模式的要求。此外還需根據(jù)中藥的特性將其制成不同的制劑，方便患者攜帶和服用，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的有機(jī)融合。

[1]劉淑萍,李嫦珍.健康教育對(duì)農(nóng)村地區(qū)中老年高血壓病服藥依從性的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(9):427-428.

[2]孫青青,王 威,王麗華,等.心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓效果的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,(7):280-281.

[3]呂保階.中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(6):1007-1008.

[4]王曉東,劉景琦,馬 煒.高齡老年高血壓病藥物治療與危險(xiǎn)因素臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(24):11-12.

[5]弓永莉,王利然,劉海紅,等.老年高血壓病中醫(yī)證型調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床研究,2014,10(6):132-134.

[6]龔玉枝,李 翩.老年高血壓病引起的記憶功能障礙、中醫(yī)癥候及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(5):21-24.

[7]倪開(kāi)遠(yuǎn),譚海群.中醫(yī)辨證治療老年高血壓病臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(36):147-148.

[8]蔡 崢,陳曉宏.潛陽(yáng)合劑加裁對(duì)老年高血壓病患者脈壓差及血壓晨峰的影響[J].中成藥,2016,38(6):1232-1236.

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ISSN.2095-6681.2017.30.184.02

祁軼斐，Tel：13521060617.E-mail：1537982398@qq.com

李 豆