低分子肝素皮下注射兩種按壓方法的護(hù)理觀察

張秀娟，馮 藝，蔡 巖*

（山東省威海市解放軍第四零四醫(yī)院心血管科，山東 威海 264200）

低分子肝素皮下注射兩種按壓方法的護(hù)理觀察

張秀娟，馮 藝，蔡 巖*

（山東省威海市解放軍第四零四醫(yī)院心血管科，山東 威海 264200）

目的 探討臍周皮下注射低分子肝素（LMWH）后兩種按壓方法對(duì)注射點(diǎn)皮下瘀斑的影響。方法 把臍周皮下注射用藥低分子肝素的60例病例作為對(duì)象，以住院時(shí)間差異對(duì)其分組，實(shí)驗(yàn)組30例用藥后按壓10 min，對(duì)照組30例用藥后按壓5 min，比較2組局部皮下瘀斑發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組注射點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論 臍周皮下注射低分子肝素后按壓10分鐘可有效地減少注射部位的皮下瘀斑，從而確保機(jī)體滿意度的升高。

注射用藥；低分子肝素；臨床護(hù)理；按壓方法；觀察

低分子肝素本質(zhì)是抗凝藥，主要由肝素進(jìn)行講解以后，所獲低分子量片段制作而成，患者用藥后，其發(fā)生出血反應(yīng)的概率會(huì)比用藥肝素更低，而且LMWH對(duì)于患者體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ物質(zhì)、抗凝血酶Ⅲ物質(zhì)的復(fù)合物都會(huì)產(chǎn)生作用，不僅可使抗凝血酶物質(zhì)活性增加，而且還可發(fā)揮抗凝功效，因此現(xiàn)廣泛應(yīng)用于急性冠脈綜合征，急性心梗及心梗PCI術(shù)后。臨床用藥LMWH時(shí)，其主要給藥途徑是皮下注射，注射點(diǎn)以腹部為主，這是因?yàn)槿梭w腹部皮下組織中的淋巴管以及血管均十分豐富，所以吸收能力更強(qiáng)[1]。盡管LMWH用藥價(jià)值獲得認(rèn)可，但是用藥后卻可能會(huì)有皮下血腫問題、出血問題以及瘀斑問題等出現(xiàn)，以至于患者心理方面處于緊張狀態(tài)。對(duì)此，為了解皮下注射用藥LMWH并予以局部按壓后皮下出血問題具體發(fā)生狀況，本次將60例于2014年04月～2014年12月間進(jìn)本本院治療的冠心病病例作對(duì)象，重點(diǎn)分析LMWH用藥后按壓措施不同時(shí)皮下瘀斑問題發(fā)生情況，并進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2014年04月～2014年12月間進(jìn)本本院治療的冠心病病例，有女性21例（35.00%）及男性39例（65.00%）；年齡40～91歲，均值（65.27±12.78）歲。以住院時(shí)間差異對(duì)其分組，對(duì)照組30例入院時(shí)間是2014年04月～2014年9月（共注射331針次），其中男20例（66.67%），女10例（33.33%），年齡40～91歲；而實(shí)驗(yàn)組30例入院時(shí)間是2014年10月～2014年12月（共注射327針次），有男性17例（56.67%）及女性13例（43.33%）；年齡44～89歲，且兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用藥LMWH時(shí)，兩組所用注射器型號(hào)都是1.0 mL，半針頭均為5號(hào)，選擇注射點(diǎn)時(shí)，以臍周為中心（除臍周2 cm內(nèi)）以上/下約5.0 cm處、左側(cè)/右側(cè)10.0 cm處為主要范圍進(jìn)行注射，除了要左右交替外，還要將先后兩次注射的間距控制在2.0 cm及以上。注射時(shí)，需對(duì)患者注射點(diǎn)的皮膚組織進(jìn)行消毒，注射人員用食指以及拇指將患者注射點(diǎn)皮膚組織捏住后，予以垂直進(jìn)針，確保針頭完全進(jìn)入其皮下組織，而且回抽時(shí)未出現(xiàn)回血時(shí)，即可予以推注用藥。當(dāng)注射用藥操作結(jié)束后，需及時(shí)將針頭拔除，并予以按壓，并合理控制力度，以患者皮膚組織的降低幅度維持1.0 cm為最佳。其中，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)30例予以按壓10 min，而對(duì)照組中的30例則予以按壓5分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

于注射用藥12 h后，對(duì)患者局部反應(yīng)作專業(yè)評(píng)估，除了要觀察其皮下組織是否出現(xiàn)出血點(diǎn)以外，還要對(duì)出血點(diǎn)外側(cè)0.5 cm處是否出現(xiàn)瘀斑進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組對(duì)象注射部位瘀斑發(fā)生率（針次）

對(duì)照組30（例），針次331（次），皮下瘀斑數(shù)28（8.46），無(wú)皮下瘀斑數(shù)303（91.54）

實(shí)驗(yàn)組30（例），針次327（次），皮下瘀斑數(shù)6（1.83），無(wú)皮下瘀斑數(shù)321（98.17）

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.7308，P＜0.05）

3 討 論

（1）對(duì)于接受LMWH治療的患者，若其同時(shí)用藥抗血小板聚集型的藥品，或者抗凝藥品，各種藥品之間就會(huì)進(jìn)行相互作用，除了抗凝功效會(huì)增加外，同時(shí)發(fā)生皮下出血問題的概率也會(huì)上升[2]。

（2）當(dāng)患者用藥LMWH后，其局部按壓時(shí)長(zhǎng)多介于3分鐘至5分鐘，但是仍然可能會(huì)有皮下瘀斑問題出現(xiàn)，以至于患者心理部分處于緊張狀態(tài)，護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)也因此升高。一般而言，按壓時(shí)長(zhǎng)會(huì)直接影響皮下出血問題發(fā)生情況，通過對(duì)按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，機(jī)體注射點(diǎn)皮下組織發(fā)生出血問題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)得到控制，且按壓時(shí)長(zhǎng)以10分鐘為最佳，除了可使機(jī)體皮下出血問題發(fā)生概率進(jìn)一步降低外，其滿意度也可得到提升[3]。

[1] 張菊霞,馬玉霞,溫玉潔,等.皮下注射低分子肝素時(shí)不同推注時(shí)間對(duì)皮下出血的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(02):233-235.

[2] 王慧芳,金美珍,黃旖旎,等.多發(fā)性骨髓瘤病人合并腎衰竭行血液透析治療期間皮下注射硼替佐米的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(28):2841-2843.

[3] 金大鵬,王文豐,趙秀娟,等.人性化護(hù)理老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(05):863-865.

本文編輯：李 豆

R47

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ISSN.2095-6681.2017.22.95.01

蔡 巖（1970年-），女，山東人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理；E-mail：1097246027@qq.com