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    網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的療效和體會(huì)

    2017-10-13 08:09:32馮向群
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)塞疝環(huán)疝的

    馮向群

    (如皋郭園醫(yī)院外科,江蘇 南通 226500)

    網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中的療效和體會(huì)

    馮向群

    (如皋郭園醫(yī)院外科,江蘇 南通 226500)

    目的 探討采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效和臨床體會(huì)。方法 將近幾年來(lái)行腹股溝修補(bǔ)術(shù)的患者60例隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,分別采用網(wǎng)塞補(bǔ)片和平片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);觀察兩組治療效果,分析臨床體會(huì)。結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)方面比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);在疼痛指數(shù)(VAS)、近期并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面比較,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝,創(chuàng)傷較輕、痛苦較小、術(shù)后恢復(fù)較快、復(fù)發(fā)率較低,是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的手術(shù)治療方法。

    腹股溝疝;無(wú)張力修補(bǔ);網(wǎng)塞補(bǔ)片;療效;體會(huì)

    腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的腸管和大網(wǎng)膜等臟器通過(guò)腹股溝的缺損區(qū)向體表突出所形成的疝,具有疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋等結(jié)構(gòu)。依據(jù)解剖學(xué)“肌恥骨孔”的概念,腹股溝疝包括斜疝、直疝和股疝等。在廣大的農(nóng)村地區(qū),較多村民由于長(zhǎng)期體力勞動(dòng),以及老年人腹股溝的肌肉力量下降等原因,腹股溝疝的發(fā)病率一直較高。傳統(tǒng)手術(shù)治療后愈合時(shí)間較長(zhǎng),且手術(shù)帶來(lái)的不良并發(fā)癥較多,術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高,現(xiàn)已摒棄不用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)遵循了腹股溝區(qū)的正常生理和解剖結(jié)構(gòu),對(duì)患者的創(chuàng)傷較輕、痛苦較小,術(shù)后恢復(fù)較快,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹股溝疝的手術(shù)治療中[1]。近幾年來(lái),我們對(duì)腹股溝疝患者采用平片和網(wǎng)塞補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),比較手術(shù)效果和分析臨床體會(huì),總結(jié)并報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院外科2013年1月~2016年2月收治的腹股溝疝患者60例,作為研究對(duì)象;嵌頓疝、絞榨性疝,腹水、頑固性便秘、頻繁咳嗽和氣急等增加腹內(nèi)壓等疾病,嚴(yán)重糖尿病、重要臟器功能衰竭,不能配合本研究等。其中男54例,女6例;年齡38~75歲,平均54.6±6.2歲;體質(zhì)量53~78 kg,平均61.2±5.4kg。腹股溝斜疝48例,腹股溝直疝10例,股疝2例;初次發(fā)病56例,復(fù)發(fā)疝4例;病程3個(gè)月~12年,平均2.3±1.1年;合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例,高血壓病5例,糖尿病3例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患方知情同意選擇,按手術(shù)方式將患者隨機(jī)分成觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30);比較兩組的一般資料,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備,大多采用硬腰聯(lián)合麻醉,部分患者采用局部阻滯麻醉。①觀察組:取腹股溝區(qū)斜形切口長(zhǎng)約5~7 cm,依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜,注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng);在腹外斜肌腱膜的深面游離,內(nèi)上至腹內(nèi)斜肌與弓狀緣,下至腹股溝韌帶;打開提睪肌,游離精索,尋找并游離疝囊;疝囊較小時(shí)直接將其回納入腹腔,較大時(shí)橫斷疝囊后游離至頸部縫扎。將錐形網(wǎng)塞充填物填塞入疝環(huán)內(nèi),傘端與疝環(huán)口周圍結(jié)蹄組織縫合數(shù)針固定;將修剪好的平片置于腹橫筋膜前,四周與恥骨結(jié)節(jié)處腹直肌鞘及筋膜、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱縫合,尾部開口兩面葉縫合、固定展平;遠(yuǎn)端與恥骨結(jié)節(jié)韌帶、腹直肌鞘和陷凹韌帶緊密縫合固定。②對(duì)照組:將疝囊橫斷游離至頸部,在疝囊頸部高位結(jié)扎,近端切除多余疝囊組織,遠(yuǎn)端嚴(yán)密止血后曠置;按觀察組放置平片方法進(jìn)行手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察和記錄兩組的手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù);采用視覺(jué)模擬量表(VAS),評(píng)價(jià)術(shù)后的疼痛程度;統(tǒng)計(jì)有無(wú)切口滲血、感染,陰囊積液,深部補(bǔ)片感染,異物反應(yīng)和異物肉芽腫,腸粘連等近期并發(fā)癥;隨訪6~12個(gè)月,了解腹股溝疝的復(fù)發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期,發(fā)生數(shù)例陰囊積液、切口下?tīng)可嫱春推は掠步Y(jié)等輕度并發(fā)癥,經(jīng)處理后治愈,無(wú)切口感染、補(bǔ)片感染,異物反應(yīng)、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)方面比較,無(wú)顯著差異(P>0.05);在疼痛指數(shù)(VAS)、近期并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面比較,差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組手術(shù)和恢復(fù)情況的比較

    3 討 論

    傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)操作復(fù)雜繁瑣,手術(shù)時(shí)間相應(yīng)長(zhǎng),是一種不符合解剖學(xué)原理的非生理性修補(bǔ)手術(shù),對(duì)正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞較大,術(shù)中將原本不在同一層次的結(jié)構(gòu)強(qiáng)行縫合拉攏在一起,打亂了正常的生理解剖結(jié)構(gòu),局部張力較高,腹橫筋膜缺損未得到修補(bǔ),致術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因?yàn)榇蠖喔构蓽橡藁颊邽槔夏耆?,生理機(jī)能明顯減退,腹股溝肌肉韌帶的力量減弱,免疫力降低,是導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多的原因。以往平片式疝修補(bǔ)術(shù),加強(qiáng)腹股溝管的后壁,防止再次發(fā)生新的缺損,但是未能修補(bǔ)內(nèi)環(huán),沒(méi)有封堵腹股溝疝突出的部位,容易造成術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。部分患者因?yàn)樾g(shù)后傷口愈合效果欠佳,很容易導(dǎo)致傷口發(fā)生感染。補(bǔ)片易出現(xiàn)皺折、移位等現(xiàn)象,往往在發(fā)生疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥時(shí)才逐漸被發(fā)現(xiàn)。因此,臨床上如何改進(jìn)手術(shù)方式以減少術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率,對(duì)于臨床療效的提高具有著重要的意義。

    采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),使用一個(gè)立體錐形置于已返納疝囊的疝環(huán)中并加以固定,再用一個(gè)成型補(bǔ)片置于精索后加強(qiáng)腹股溝管后壁的手術(shù)方法。錐形網(wǎng)塞是對(duì)疝缺損部位進(jìn)行修補(bǔ),還可以起到分散腹腔內(nèi)壓力對(duì)缺損區(qū)的影響;平片的作用是起到預(yù)防形成新的缺損,有效降低了術(shù)后疝復(fù)發(fā)[3]。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中在腹股溝區(qū)解剖和分離較少,遵循了腹股溝區(qū)原有的正常的生理解剖結(jié)構(gòu),無(wú)需將層次不同的組織強(qiáng)行縫合聚攏,局部張力很??;手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單,相對(duì)來(lái)講創(chuàng)傷較輕,術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較快;加上使用的聚丙烯特殊材料制成的網(wǎng)塞和補(bǔ)片,具有良好的組織相容性和一定的抗感染能力,不會(huì)增加切口或者補(bǔ)片感染的概率,近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較低,各方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),是國(guó)內(nèi)廣泛使用的方法。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,西方國(guó)家復(fù)發(fā)率<1%。

    在本研究中,兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)等方面,組間無(wú)明顯差異(P>0.05);但采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無(wú)張力修補(bǔ)的觀察組,術(shù)后的疼痛指數(shù)較使用平片的對(duì)照組明顯減輕,近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少,隨訪6~12個(gè)月的疝復(fù)發(fā)率也明顯降低,顯示出較好的治療效果,這與侯亞中等人[4]的研究結(jié)果相一致。在日常工作中,應(yīng)熟練掌握腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù),選擇合適的修補(bǔ)材料;手術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估,掌握手術(shù)適應(yīng)癥;游離疝囊時(shí)經(jīng)盡量解剖到疝環(huán)處,以看到疝囊頸部的鞘突為主要解剖標(biāo)志;錐形填充物要全部塞入疝環(huán)內(nèi),傘邊適當(dāng)縫合固定,以免向外滑脫;平片應(yīng)按腹股溝和缺損部位的大小,進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟眉?,平展在腹橫筋膜前,遠(yuǎn)端應(yīng)與恥骨梳韌帶和腹股溝韌帶間斷縫合數(shù)針固定;術(shù)中注意合并疝和隱匿疝,以防術(shù)后疝復(fù)發(fā)。

    綜合上述,采用網(wǎng)塞補(bǔ)片行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝,具有適應(yīng)證寬、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),符合生理解剖結(jié)構(gòu),較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)效果優(yōu)越,是目前治療腹股溝疝最為合適的手術(shù)方法。

    [1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:388-395.

    [2] 馬 銳,楊福全,張 順,等.腹股溝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥18例原因分析及處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(6):467-470.

    [3] 周 超.兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):59-60.

    [4] 侯亞中.疝環(huán)充填式和平片式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(27):69-70.

    本文編輯:吳宏艷

    R626.2+1

    B

    ISSN.2095-6681.2017.22.194.02

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