胎兒畸形孕產(chǎn)婦心理健康狀況及干預(yù)研究進(jìn)展

李瑤 秦春香，2 孫玫 白文輝 唐四元*

(1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院 社區(qū)護(hù)理系，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

胎兒畸形孕產(chǎn)婦心理健康狀況及干預(yù)研究進(jìn)展

李瑤1秦春香1，2孫玫1白文輝1唐四元1*

(1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院 社區(qū)護(hù)理系，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

綜述國內(nèi)外胎兒畸形孕產(chǎn)婦心理健康狀況及干預(yù)策略，為胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)術(shù)后制定全方位、個體化的干預(yù)模式是日后研究的重要方向。

胎兒畸形；引產(chǎn)；心理健康；干預(yù)

近年來，由于孕婦因素、遺傳因素、環(huán)境因素等影響，胎兒先天性畸形呈不斷上升的趨勢，由1999年的87.7萬，上升到2010年的149.9萬，增長幅度達(dá)70.9%。我國每年出生缺陷兒童總數(shù)高達(dá)80萬～120萬，占出生人口總數(shù)的4%～6%[1]。對于發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重畸形可致出生后生存率低和生活質(zhì)量極差的胎兒，權(quán)威產(chǎn)前診斷中心專家會診后往往會建議終止妊娠，49%～90%的女性會選擇以引產(chǎn)(termination of pregnancy，TOP)[2]的方式結(jié)束妊娠。胎兒畸形孕產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦不同，除了分娩的創(chuàng)傷外，來自家庭、社會方面的壓力也會給其帶來不同程度的哀傷、恐懼、軀體化癥狀等[3]。如果不及時處理，壓力超出其承受能力時則可能導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生。國際上對于胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)術(shù)后的心理健康狀況已逐漸從關(guān)注評估現(xiàn)狀轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)干預(yù)，期待能通過多種個性化干預(yù)方式來改變長期以來單一的住院期間心理干預(yù)的工作方式，建立一支由多角色、多組織參與的為胎兒畸形孕產(chǎn)婦術(shù)后提供持續(xù)性心理干預(yù)的隊伍[32]。目前國內(nèi)對孕產(chǎn)婦心理健康狀況的研究主要集中在正常孕婦圍產(chǎn)期抑郁和焦慮方面。由于胎兒畸形的發(fā)生率僅占所有妊娠的3%[4]，且胎兒畸形孕產(chǎn)婦較分散，所以對該人群的關(guān)注及心理健康狀況研究較缺乏?，F(xiàn)將胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)術(shù)后心理健康狀況及干預(yù)的研究綜述如下，以期為我國的胎兒畸形引產(chǎn)人群的心理研究及婦幼保健事業(yè)之完善提供實踐指導(dǎo)。

1 胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)術(shù)后的常見心理健康問題

胎兒畸形孕產(chǎn)婦作為孕產(chǎn)婦中的特殊群體，不僅經(jīng)歷分娩帶來的生理上的痛苦，還承受著自身和外界原因?qū)е碌木薮笮睦韷毫Γ自谝a(chǎn)后發(fā)生心理健康問題。國內(nèi)外多項研究表明[8,11,12]，胎兒畸形孕產(chǎn)婦人群在引產(chǎn)術(shù)后發(fā)生心理健康問題的比率較高，其心理健康狀況不容樂觀，主要心理問題包括復(fù)雜性哀傷、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激等，且具有程度強(qiáng)烈、持續(xù)時間長的特點。

1.1 復(fù)雜性哀傷 對于診斷出胎兒畸形的患者而言，引產(chǎn)是一件充滿痛苦的創(chuàng)傷性喪失事件[5]，這一不可預(yù)測的事件可能對患者造成極大的身心打擊。復(fù)雜性哀傷(complicated grief，CG)，又叫延長性哀傷(prolonged grief)，被認(rèn)為是創(chuàng)傷性或延長性的哀傷障礙，比一般的哀傷更為嚴(yán)重且持續(xù)時間長，以闖入式思維、回避和適應(yīng)不良為核心癥狀[6]，并會導(dǎo)致日常生活功能障礙[7]。復(fù)雜性哀傷的情緒癥狀以悲傷、后悔為主，表現(xiàn)為極度思念逝者，強(qiáng)烈自責(zé)，感到絕望、痛苦，拒絕接受喪亡事實等，其在全球人口中的總發(fā)生率為2%～3%，且在喪子人群中患病率最高，為23.6%[8-10]。在國外的胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)后心理健康狀況研究中，復(fù)雜性哀傷多與創(chuàng)傷后應(yīng)激、抑郁、焦慮、疲憊、受挫、睡眠障礙等同時出現(xiàn)[11-13]。在胎兒畸形孕產(chǎn)婦中，復(fù)雜性哀傷普遍性存在，部分患者哀傷持續(xù)時間超過1年，其哀傷情緒主要源自引產(chǎn)事件導(dǎo)致的角色轉(zhuǎn)換間的心理落差，即從“由孕婦而成為母親”的角色轉(zhuǎn)換被迫變成為了“由孕婦而成為失去親人者”[14，15]。近年來，國內(nèi)也開展了關(guān)于胎兒畸形孕產(chǎn)婦哀傷情緒的研究[16]，主要通過問卷調(diào)查的方法對住院期間的胎兒畸形孕產(chǎn)婦哀傷情緒進(jìn)行評估，并結(jié)合患者的抑郁焦慮等情緒進(jìn)行心理干預(yù)，其研究重點多在于干預(yù)，對于其產(chǎn)生原因卻并未進(jìn)行探討。

目前我國關(guān)于胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)后復(fù)雜性哀傷的研究僅僅停留在定量研究層面，相關(guān)研究樣本量較少[16]且質(zhì)量不高，缺乏對此人群中復(fù)雜性哀傷發(fā)生機(jī)制、患病率及其影響因素的分析，缺乏對患者情緒體驗的研究。鑒于胎兒畸形孕產(chǎn)婦出院后分布不集中、人群不宜獲得等原因，建議未來的研究可通過訪談、觀察等研究方法，以更加全面、真實地了解其復(fù)雜性哀傷的體驗及經(jīng)歷，從而為進(jìn)一步深入調(diào)查研究并為患者制定個性化心理護(hù)理措施、幫助其盡快回復(fù)復(fù)雜性哀傷情緒奠定基礎(chǔ)。

1.2 抑郁 產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)多發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)，是產(chǎn)褥期最常見的并發(fā)癥。有研究表明，因胎兒嚴(yán)重畸形而致引產(chǎn)的患者中其抑郁癥狀發(fā)生率為19.6%，明顯高于普通人群(3.8%～16.7%)[17,18]，且不良的分娩結(jié)局是誘發(fā)下次妊娠產(chǎn)后抑郁癥的危險誘發(fā)因素[19]。胎兒畸形患者從得知胎兒嚴(yán)重異常的診斷起，其內(nèi)心就承受著巨大的壓力與痛苦。當(dāng)胎兒的死亡不可避免時，因其對本次妊娠的不良結(jié)局產(chǎn)生的失落以及對手術(shù)及下次妊娠的擔(dān)憂等均極易導(dǎo)致產(chǎn)生抑郁情緒。國外Anette Kersting等[20]的關(guān)于胎兒畸形孕產(chǎn)婦與正常分娩健康嬰兒產(chǎn)婦的為期14個月的追蹤調(diào)查中，胎兒畸形孕產(chǎn)婦組得分顯著高于同期正常分娩健康嬰兒產(chǎn)婦組得分，提示胎兒畸形孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)后抑郁癥狀表現(xiàn)的程度更為強(qiáng)烈、持續(xù)時間更長，此結(jié)果與Korenromp等[21]關(guān)于胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)后的縱向研究結(jié)果一致。

1.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指經(jīng)歷了強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后出現(xiàn)的一種強(qiáng)烈的恐懼感、無助或厭惡等嚴(yán)重的心理反應(yīng)的精神障礙[22]，對個體的社會功能、家庭生活和身心健康會造成長期的破壞性影響。對于期待孕育出健康后代的孕婦而言，得知胎兒異常與接受引產(chǎn)手術(shù)是一次強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激的過程，尤其引產(chǎn)過程中對胎兒生命流逝的體驗[23]，這可能使胎兒畸形患者因為應(yīng)對不良而產(chǎn)生輕生想法[24]。國內(nèi)外均有調(diào)查顯示，胎兒畸形或異常孕產(chǎn)婦引產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激水平顯著高于正常分娩產(chǎn)婦[25,26]。此外，胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)后的創(chuàng)傷后應(yīng)激具有長期性，一項對254名胎兒畸形孕產(chǎn)婦術(shù)后2～7年的心理健康狀況的橫斷面研究中[27]，17.3%的胎兒畸形的患者在引產(chǎn)2年后仍有創(chuàng)傷后應(yīng)激，且胎兒畸形孕產(chǎn)婦的創(chuàng)傷后應(yīng)激在引產(chǎn)后2～7年內(nèi)癥狀并沒有減少。當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于胎兒畸形孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究較少，且主要為流行病學(xué)調(diào)查。關(guān)于其發(fā)生機(jī)制、影響因素的研究較少，鮮有站在患者主觀的角度對其情感體驗進(jìn)行描述、了解創(chuàng)傷后應(yīng)激對其個人生活、家人及下次妊娠產(chǎn)生影響的具體表現(xiàn)的研究，仍有待于進(jìn)一步開展。

2 胎兒畸形孕產(chǎn)婦心理健康問題干預(yù)策略

2.1 臨床支援服務(wù)心理干預(yù) 臨床支援服務(wù)是一種在現(xiàn)有臨床健康宣教及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上的多角色參與的閉環(huán)式的臨床干預(yù)模式。在臨床支援小組中，通過不同崗位醫(yī)護(hù)人員的配合、交流，及時將患者的生理及心理需求進(jìn)行傳遞及反饋，輔助臨床決策，對患者進(jìn)行全面的個性化的健康教育及心理干預(yù)，給予其全程的服務(wù)、關(guān)懷與指導(dǎo)。吳艷慈[28]在其對于圍產(chǎn)期胎兒畸形或死亡的孕產(chǎn)婦心理干預(yù)的研究中，對比了由婦產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士、心理醫(yī)生、護(hù)士組成的臨床支援服務(wù)小組與傳統(tǒng)的由護(hù)士主導(dǎo)的心理護(hù)理干預(yù)效果，研究結(jié)果顯示臨床支援服務(wù)對患者心理干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)臨床心理干預(yù)模式。臨床支援服務(wù)具有整合醫(yī)療資源、提供人文關(guān)懷、提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)點，但臨床支援服務(wù)在國內(nèi)開展較少，在其具體操作中如何保證各環(huán)節(jié)參與者進(jìn)行有效溝通、共同提升服務(wù)質(zhì)量還有待完善與驗證。

2.2 社區(qū)婦幼保健服務(wù)及心理干預(yù) 有橫斷面研究[29]證實，胎兒畸形引產(chǎn)事件對患者造成的悲痛與創(chuàng)傷后應(yīng)激會對其產(chǎn)生長期持續(xù)性影響，由于胎兒畸形孕產(chǎn)婦引產(chǎn)后留院時間較短，因而傳統(tǒng)的臨床心理干預(yù)方法無法較好地實現(xiàn)長期有效的心理護(hù)理，因此需要進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。1988年，英國政府成立了專門針對胎兒畸形引產(chǎn)人群的機(jī)構(gòu)ARC(Antenatal Results and Choices)，它的核心工作是為胎兒畸形孕產(chǎn)婦人群及其家庭提供醫(yī)學(xué)信息支持和情感支持[30]。ARC為胎兒畸形孕婦提供一整套成熟的貫穿引產(chǎn)前后的服務(wù)，包括產(chǎn)前檢測結(jié)果分析及專業(yè)性援助、夫妻同處的引產(chǎn)手術(shù)間及根據(jù)需求提供胎兒喪葬服務(wù)、志愿者及同伴互助小組的長期隨訪、干預(yù)與互助、使用簡報的方式宣傳積極案例鼓勵引產(chǎn)家庭等。

由于中國沒有成立相關(guān)組織，引產(chǎn)患者如無特殊情況，基本于術(shù)后1～5天即可出院回到社區(qū)進(jìn)行恢復(fù)，因此轉(zhuǎn)由社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)此類工作，其提供的婦幼保健服務(wù)及護(hù)理干預(yù)成為了發(fā)現(xiàn)及干預(yù)胎兒畸形孕產(chǎn)婦心理健康問題、為患者及家庭提供咨詢及援助的重要途徑。目前國內(nèi)對于胎兒畸形孕產(chǎn)婦的社區(qū)婦幼保健的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要為集中培訓(xùn)護(hù)理人員婦幼保健的相關(guān)知識；了解每位患者的病情及心理健康狀況，針對性地對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及產(chǎn)褥期、優(yōu)生優(yōu)育健康指導(dǎo)；帶領(lǐng)患者家屬為其創(chuàng)造和睦的家庭氛圍；對于情緒悲觀者給予恢復(fù)良好并成功再次妊娠的患者案例的正面支持，恢復(fù)其生活信心；對于抑郁程度嚴(yán)重者指導(dǎo)其及時就醫(yī)；在社區(qū)內(nèi)開展針對患者及其家庭的產(chǎn)褥期心理健康專題講座等[31,32]。相對于醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的臨床心理干預(yù)，社區(qū)婦幼保健服務(wù)及心理護(hù)理干預(yù)有著受眾廣、易于開展、隨訪持時間長、對患者文化水平要求低、可給予患者家庭針對性的幫助及指導(dǎo)等特點。但由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，婦幼保健服務(wù)體系尚不完善，社區(qū)護(hù)理工作者文化水平不一，在實際工作中往往難以完成對胎兒畸形孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效心理干預(yù)并進(jìn)行長期隨訪的預(yù)期目標(biāo)。因此，社區(qū)護(hù)理管理者需進(jìn)一步完善對于胎兒畸形孕產(chǎn)婦群體整體護(hù)理及長期隨訪的體制建立，并加強(qiáng)對護(hù)理工作者的心理護(hù)理知識及干預(yù)措施培訓(xùn)，以期對胎兒畸形引產(chǎn)產(chǎn)婦的心理問題進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)。

2.3 基于互聯(lián)網(wǎng)的心理干預(yù) 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，結(jié)合現(xiàn)代科技手段對研究對象進(jìn)行干預(yù)和隨訪的方式越來越被研究人員所重視。已有研究證實，在創(chuàng)傷后應(yīng)激以及復(fù)雜性哀傷的心理干預(yù)療法方面，運(yùn)用PC端互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)已經(jīng)形成了相對成熟的體系，且其干預(yù)效果與傳統(tǒng)“面對面”干預(yù)沒有差異[33,34]。Anette Kersting等人[35]研究并創(chuàng)建了針對孕期失子婦女的互聯(lián)網(wǎng)在線課程，為其提供與心理治療師的匿名的網(wǎng)絡(luò)書信交流課程；通過在線交流及課程結(jié)束后的隨訪，結(jié)果表明此方法有效降低了此人群創(chuàng)傷后應(yīng)激、復(fù)雜性哀傷等負(fù)性情緒的發(fā)生率。基于PC端互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)優(yōu)勢如下：①其匿名性、跨地域性、跨時空性可給予患者充分的個人隱私保護(hù)從而使其提升安全感；②可采用文字、圖片、語音、視頻、案例等多種形式實施干預(yù)；③為相關(guān)人群提供更多的與同類人群及治療師交流的途徑，提高其依從性，有利于其獲得更多的社會支持；④可通過后臺管理數(shù)據(jù)，便于跟蹤隨訪和提供個性化服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量[36]。國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域起步較晚，目前主要以通過微信、QQ、電話隨訪等方式，對產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行心理干預(yù)[37]。

2012年WHO提出移動健康計劃(mobile health，mHealth)，即利用手機(jī)、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備及個人數(shù)字助理設(shè)備等無線電子設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療和公共健康管理工作[38]。智能手機(jī)的迅速普及為通過手機(jī)應(yīng)用軟件開展移動健康服務(wù)提供了基礎(chǔ)，且與傳統(tǒng)PC端互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)手段相比，智能手機(jī)應(yīng)用軟件有用戶人群更廣、私人屬性更強(qiáng)、干預(yù)時間更加靈活等優(yōu)點。國內(nèi)外智能手機(jī)平臺已開發(fā)出大量健康管理應(yīng)用軟件，其中對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁風(fēng)險評估和針對孕期喪子人群情感記錄及心理量表測評的智能手機(jī)軟均被證實有著良好的特異度與靈敏度[39]。

目前利用手機(jī)應(yīng)用軟件干預(yù)胎兒畸形孕產(chǎn)婦心理健康問題的研究尚未見到文獻(xiàn)報道。在今后的研究中可以將醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識有效地與互聯(lián)網(wǎng)及智能手機(jī)應(yīng)用軟件開發(fā)相結(jié)合，使胎兒畸形孕產(chǎn)婦在專業(yè)人士指導(dǎo)下學(xué)會使用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識，在充分保護(hù)個人隱私的情況下與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行在線交流溝通，與病友進(jìn)行互相的鼓勵與經(jīng)驗交流，從而為該群體提供更為便捷有效的心理支持及幫助。

3 小結(jié)與啟示

綜合國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，對于胎兒畸形孕產(chǎn)婦復(fù)雜性哀傷、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究已取得了一些成果，而國內(nèi)目前仍缺乏對于此類心理健康問題的發(fā)生機(jī)制、影響因素、患病率及具體的情緒體驗描述等研究。在干預(yù)層面，國內(nèi)現(xiàn)階段對于胎兒畸形孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)仍是以由經(jīng)驗得來的傳統(tǒng)臨床干預(yù)措施為主，缺乏對新型干預(yù)模式的探索、檢驗及推廣，未能形成一整套高效、實用的心理干預(yù)方案。胎兒畸形孕產(chǎn)婦的心理健康狀況需要全社會共同關(guān)懷，尤其醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)給予患者充分的醫(yī)療支持與人文關(guān)懷。

具體而言，首先要從根源預(yù)防胎兒畸形的出現(xiàn)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析，取消強(qiáng)制婚檢后2005～2008年合并出生缺陷率是取消前2002年和2003年合并出生缺陷率的1.32倍[40]。因此，如何在強(qiáng)制婚檢政策取消后提升育齡群體對于生育健康、出生缺陷預(yù)防的關(guān)注成為提高出生人口質(zhì)量的關(guān)鍵。各地衛(wèi)生部門應(yīng)繼續(xù)大力推廣和普及高質(zhì)量、低成本、高效益的出生缺陷和殘疾的預(yù)防、保健服務(wù)，從根源上減少胎兒畸形的發(fā)生。

其次，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對于胎兒畸形孕產(chǎn)婦心理干預(yù)方面應(yīng)做到資源的合理分配、整合并進(jìn)行新方法的探索。胎兒畸形孕產(chǎn)婦的診治過程可分為三個階段：住院治療期、社區(qū)康復(fù)期、心理恢復(fù)期，不同階段所對應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為患者提供著側(cè)重點不同的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。因此這要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對于在本機(jī)構(gòu)就診的人群特點，針對性的提出本階段心理治療及干預(yù)的方案，并與下級機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，協(xié)同注意隨訪及后續(xù)干預(yù)的實施與落實。此外，為了有效利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，各級部門的衛(wèi)生工作者應(yīng)共同協(xié)作，運(yùn)用新媒體、使用新手段，積極調(diào)試并推廣高效、節(jié)省人力資源的基于互聯(lián)網(wǎng)的患者干預(yù)及隨訪的整體化服務(wù)。另外，隨著全球化的進(jìn)程，如何為不同文化背景、不同民族、國家、地區(qū)的胎兒畸形孕產(chǎn)婦提供個性化、系統(tǒng)化的心理干預(yù)模式，也值得醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步探究與思考。

[1] 呂諾.劉謙談婦幼衛(wèi)生工作:為了8.7億婦女兒童的健康[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考, 2012:5-8.

[2] ACOG Committee on Practice Bulletins.ACOG Practice Bulletin No.77:screening for fetal chromosomal abnormalities[J].Obstet Gynecol, 2007, 109(1):217-227.

[3] 張長軍,王振英,范茂林,等.不同妊娠期女性心理衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志, 2004, 10(2) :118-119.

[4] 曹澤毅,中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:2594-2610.

[5] 劉洋,李珊.淺析喪失與哀傷輔導(dǎo)[J].心理咨詢師論壇,2009,6:747-749.

[6] Horowitz MJ，Siegel B，Holen A，et al.Diagnostic criteria for complicated grief[J].Am J Psychiatry,1997,154(7):904-910.

[7] Shear MK.Complicated grief[J].The New England Journal of Medicine,2015,372(2):153-160.

[8] Kersting A, Br?hler E, Glaesmer H, et al.Prevalence of complicated grief in a representative population-based sample[J].J Affect Disord,2011,131(1-3):339-343.

[9] He L, Tang S, Yu W, et al.The prevalence, comorbidity and risks of prolonged grief disorder among bereaved Chinese adults[J].Psychiatry Res, 2014,219(2):347-352.

[10] Cleiren M.Adaption after bereavement[M].The Nederlands:DSWO Press, Leiden,1991.

[11] Asplin N, Wessel H, Marions L, et al.Pregnancy termination due to fetal anomaly:women's reactions, satisfaction and experiences of care[J].Midwifery,2014,30(6):620-627.

[12] Gravensteen IK, Helgadottir LB, Jacbonsen EM.Women’s experiences in relation to stillbirth and risk factors for long-term posttraumatic stess syndrome:a retrospective study[J].BMJ Open,2013,3(10):1-10.

[13] Badenhorst W, Hughes P.Psychological aspects of perinatal loss[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2007, 21(2):249-259.

[14] Marguerite Maguirea, Alexis Lightb, Miriam Kuppermannc,et al.Grief after second-trimester termination for fetal anomaly:a qualitative study[J].Contraception,2015,91(3):234 -239.

[15] Lin SX, Lasker JN.Patterns of grief reaction after pregnancy loss[J].Am J Orthopsychiatry.1996, 66(2):262- 271.

[16] 徐彬彬.中文版圍產(chǎn)期悲傷量表在不良妊娠孕婦中應(yīng)用的信效度研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(19):2323-2326.

[17] 徐曉琴,何紹民.胎兒嚴(yán)重畸形伴抑郁癥狀孕婦的心理治療[J].中國婦幼保健,2012,27(3):359-360.

[18] 王旭梅, 陳琦.婦產(chǎn)科抑郁癥的診斷與治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006, 22(6):472-473.

[19] 張穎,王燕.產(chǎn)后抑郁影響因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(29):4170-4172.

[20] Anette Kersting.Kristin Kroker, Johannes Steinhard, et al.Psychological impact on women after second and third trimester termination of pregnancy due to fetal anomalies versus women after preterm birth--a 14-month follow up study[J].Arch Womens Ment Health ,2009,12(4):193-201.

[21] Korenromp MJ, Page-Christiaens GC, van den Bout J, et al.Adjustment to termination of pregnancy for fetal anomaly:a longitudinal study in women at 4, 8, and 16 months[J].Am J Obstet Gynecol,2009, 201(2):1-7.

[22] 諾倫-霍克西瑪.變態(tài)心理學(xué)與心理治療[M].北京:世界圖書出版公司, 2007.

[23] Leichtentritt RD.Silenced voices:Israeli mothers’experience of feticide[J].Soc Sci Med,2011,72(5):747-754.

[24] Mc Coyd JL.Pregnancy interrupted:loss of a desiredpregnancy after diagnosis of fetal anomaly[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2007,28(1):37-48.

[25] Korenromp MJ, Page-Christiaens GC, van den Bout J, et al.A prospective study on parental coping 4 months after termination of pregnancy for fetal anomalies[J].Prenat Diagn,2007,27(8):709-716.

[26] 余曉燕,胡引,李雅岑,等.胎兒異常孕婦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查與相關(guān)因素分析[J].護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(9):834-838.

[27] Korenromp MJ, Page-Christiaens GC, van den Bout J, et al.Psychological consequences of termination of pregnancy forfetal anomaly:similarities and differences between partners[J].Prenat Diagn,2005,25(13):1226-1233.

[28] 吳艷慈.臨床支援服務(wù)對109例畸胎死胎終止妊娠產(chǎn)婦哀傷反應(yīng)的療效分析[J].齊魯護(hù)理雜志, 2015, 21(24):97-98.

[29] Korenromp MJ, Christiaens GC, van den Bout J, et al.Long-term psychological consequences of pregnancy termination for fetal abnormality:a cross-sectional study[J].Prenat Diagn,2005,25(3):253-260.

[30] Fisher J.Termination of Pregnancy for fetal abnormality:the perspective of a parent support organization[J].Dialogues Clin Neurosci,2012,14(2):187-194.

[31] 李惠霞, 巫云輝, 麥艷冰.深圳市光明新區(qū)全人口孕產(chǎn)婦社區(qū)全程陪護(hù)健康管理模式效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(15):1741-1743.

[32] 羅虹健.產(chǎn)后抑郁癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1992-1993.

[33] Lange A, Ven De wen JP, Schrieken B, et al.Treatment of post-traumatic stress through the Internet:a controlled trial [J] .Behav Ther Exp Psychiatry,2001,32(2):73-90.

[34] Wagner B, Lange A.E-mental-health:NeueMedien in der psychosozialen Versorgung [M].Berlin:Heidelberg, 2008:105-120.

[35] Anette Kersting, Kristin Kroker, Sarah Schlicht, et al.Internet-based treatment after pregnancy loss：concept and case study[J].J Psychosom Obstet Gynaecol, 2011,32(2):72-78.

[36] Maloni JA, Przeworski A, Damato EG.Web recruitment and internet use and preferences reported by women with postpartum depression after pregnancy complications[J].Arch Psychiatr Nurs, 2013,27(2):90-95.

[37] 鐘夏蓮,張映平,陳愛軍.微信教育和電話隨訪對降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦抑郁癥的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014.13(5):24-25.

[38] Martínez-Pérez B, de la Torre-Díez I, López-Coronado M.Mobile health applications for the most prevalent conditions by the World Health Organization：review and analysis[J].J Med Internet Res, 2013, 15(6):e120.

[39] Jiménez-Serrano S, Tortajada S ,García-Gómez JM.A mobile health application to predict postpartum depression based on machine learning[J].Telemed J E Health, 2015,21(7):567-574.

[40] 郭超，王灝晨，鄭曉瑛.從人口出生健康的角度看婚前檢查對青年人口的重要性[J].中國婦幼保健, 2014, 29(9):1313-1315.

R395.1

A

2016-12-19)

編輯：宋文穎

10.13470/j.cnki.cjpd.2017.02.010

CMB護(hù)理青年教師科研基金(13-168-201606)；中南大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新類項目(YC2016499)

*通訊作者：唐四元，E-mail：tangsyuan@126.com