孕中期血清學(xué)篩查唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性

李瓊

(廣東省深圳市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 廣州 518000)

孕中期血清學(xué)篩查唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性

李瓊

(廣東省深圳市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 廣州 518000)

目的探討和分析孕中期血清學(xué)篩查唐氏綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)與孕婦不良妊娠結(jié)局的臨床相關(guān)性，從而為孕婦不良妊娠結(jié)局的臨床研究實(shí)踐提供借鑒和參考依據(jù)。方法選取2013年12月至2015年10月期間，來(lái)本院行唐氏綜合征血清學(xué)篩查的孕婦412例為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦唐氏綜合征篩查結(jié)果對(duì)孕婦進(jìn)行分組，分成了高風(fēng)險(xiǎn)組(151例)和低風(fēng)險(xiǎn)組(261例)，觀察和比較兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局。結(jié)果①高風(fēng)險(xiǎn)組孕婦21-三體發(fā)生率為1.99%，低風(fēng)險(xiǎn)組孕婦21-三體發(fā)生率為0.00%，高風(fēng)險(xiǎn)組孕婦的21-三體發(fā)生率顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②高風(fēng)險(xiǎn)組孕婦的自然流產(chǎn)率、死胎率和胎盤(pán)早剝率均高于低風(fēng)險(xiǎn)組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論孕中期血清學(xué)篩查唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率水平顯著升高。

孕中期；血清學(xué)篩查唐氏綜合征；高風(fēng)險(xiǎn)；不良妊娠結(jié)局

醫(yī)學(xué)臨床研究表明[1]，通過(guò)血清學(xué)篩查手段可以從普通孕婦中檢測(cè)出患有唐氏綜合征胎兒高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦人群，并且無(wú)創(chuàng)篩查的手段、檢測(cè)程序簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，對(duì)患有唐氏綜合征胎兒高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠有效降低唐氏綜合征患兒的出生率，臨床意義比較深遠(yuǎn)[2-3]。鑒于此，本次研究為探討和分析孕中期血清學(xué)篩查唐氏綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)與孕婦不良妊娠結(jié)局的臨床相關(guān)性，從而為孕婦不良妊娠結(jié)局的臨床研究實(shí)踐提供借鑒和參考依據(jù)，文章選取了2013年12月至2015年10月期間，來(lái)本院行唐氏綜合征血清學(xué)篩查的孕婦412例為研究對(duì)象，針對(duì)孕婦的唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)情況和妊娠結(jié)局情況進(jìn)行了如下的比較研究和報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究所選取的孕婦均來(lái)自本院2013年12月至2015年10月期間行唐氏綜合征血清學(xué)篩查的孕婦，共計(jì)412例。孕婦年齡20～40歲，平均年齡(35.43±10.23)歲，體重54～66kg，(61.23±8.63)kg，孕周37～40周，平均孕周(39.23±2.11)周。根據(jù)孕婦唐氏綜合征篩查結(jié)果對(duì)孕婦進(jìn)行分組，分成了高風(fēng)險(xiǎn)組(151例)和低風(fēng)險(xiǎn)組(261例)，兩組孕婦臨床基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦臨床資料一覽表

1.2 血清學(xué)篩查方法 取孕婦肘前靜脈血2～3ml，離心后取上清液保存于4℃低溫冰箱，于1周內(nèi)完成相關(guān)檢測(cè)。采用全自動(dòng)時(shí)間分辨熒光免疫分析儀，對(duì)孕婦早期和中期的PAPP-A、β-hCG、uE3進(jìn)行測(cè)定，采用篩查軟件對(duì)孕婦的風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，以21-三體風(fēng)險(xiǎn)值≥1/270為唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0軟件包為本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)描述計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比。統(tǒng)計(jì)推斷用計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組21-三體發(fā)生情況比較結(jié)果 高風(fēng)險(xiǎn)組孕婦21-三體發(fā)生率為1.99%，低風(fēng)險(xiǎn)組孕婦21-三體發(fā)生率為0.00%，高風(fēng)險(xiǎn)組孕婦的21-三體發(fā)生率顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組21-三體發(fā)生情況比較結(jié)果一覽表

2.2 兩組并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局比較 高風(fēng)險(xiǎn)組孕婦的自然流產(chǎn)率、死胎率和胎盤(pán)早剝率均高于低風(fēng)險(xiǎn)組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局比較結(jié)果一覽表

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[5,6]，胎盤(pán)組織與胎兒都會(huì)參與合成PAPP-A、AFP、β-hCG、uE3等血清學(xué)篩查標(biāo)志物，而胎盤(pán)及胎兒的情況可以通過(guò)這些血清學(xué)篩查標(biāo)志物在血清中的濃度體現(xiàn)出來(lái)。不僅如此，研究還發(fā)現(xiàn)，血清學(xué)篩查結(jié)果同時(shí)具有預(yù)測(cè)胎兒染色體異常情況和不良妊娠結(jié)局雙重作用。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)報(bào)道中指出，胎兒染色體病、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)異常及死胎有關(guān)等多種疾病都與血清學(xué)篩查高危存在一定關(guān)聯(lián)。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，沒(méi)有數(shù)據(jù)表明妊娠并發(fā)癥與血清學(xué)篩查高危之間具有直接相關(guān)，因此關(guān)于唐氏綜合征篩查結(jié)果與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性還有待進(jìn)一步論證。本次研究結(jié)果顯示，血清學(xué)篩查唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)組胎兒的21-三體發(fā)生率、死胎率、胎盤(pán)早剝率以及自然流產(chǎn)率等指標(biāo)增高。

通過(guò)血清學(xué)篩查唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例，是降低胎兒唐氏綜合征發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)的有效方法[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，唐氏綜合征和性染色體異常、染色體倒位等異常情況都可以通過(guò)血清學(xué)篩查唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例結(jié)合產(chǎn)前診斷檢測(cè)出來(lái)，一舉兩得。此前的相關(guān)報(bào)道中證實(shí)了這一觀點(diǎn)。由于唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例未接受產(chǎn)前診斷，其中的2例由于漏診21-三體，社會(huì)和家庭都要承受巨大的壓力。因此，要采取多種方式鼓勵(lì)、動(dòng)員唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例的產(chǎn)前檢查，杜絕染色體異常兒漏診情況。

遺傳因素和環(huán)境因素聯(lián)合作用是導(dǎo)致胎兒畸形的“罪魁禍?zhǔn)住?，環(huán)境致畸因子可以引起胚胎發(fā)生基因突變、染色體畸變等遺傳構(gòu)成、進(jìn)而出現(xiàn)畸形，而胚胎對(duì)致畸因子的敏感程度是其本身遺傳背景決定的。如果胎兒染色體出現(xiàn)異常，在其胚胎時(shí)期會(huì)出現(xiàn)功能代謝紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，直接表現(xiàn)為超聲結(jié)構(gòu)異常。實(shí)踐證明，唐氏綜合征篩查聯(lián)合超聲檢查是出生缺陷干預(yù)的有效手段，如果唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例排除了胎兒染色體異常情況，超聲檢查結(jié)果可以反映出胎兒超聲結(jié)構(gòu)畸形[9，10]。

胎兒染色體異常會(huì)影響胎盤(pán)功能，因此胎兒染色體異常是導(dǎo)致自然流產(chǎn)和死胎的主要原因，體現(xiàn)在唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例自然流產(chǎn)率和死胎發(fā)生率都普遍較高，血清生化指標(biāo)異常。某些病理、生理因素對(duì)胎盤(pán)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)病例胎盤(pán)早剝發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率高，血清學(xué)標(biāo)志物出現(xiàn)異常。

[1] 張軍, 邢雪梅, 祝力琦.2666例孕中期唐氏綜合征血清篩查結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013,31(5):494-495.

[2] 劉運(yùn)華.河源地區(qū)孕中期唐氏綜合征血清篩查結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015,(3):296-299.

[3] 王湘萍.高齡孕婦(≥35歲)進(jìn)行血清學(xué)唐氏篩查的價(jià)值及其與產(chǎn)前診斷中的意義分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2015,(10):1490-1491.

[4] 黃紫娟, 陳劍虹.218例唐氏綜合征的血清篩查高風(fēng)險(xiǎn)與妊娠結(jié)局隨訪[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2015,(1):537-538.

[5] 陳艷.血清學(xué)指標(biāo)和超聲聯(lián)合篩查DS的臨床價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,(20):35-35.

[6] 趙月英.唐氏綜合征(DS)產(chǎn)前篩查的研究現(xiàn)狀[J].大家健康(下旬版), 2013,7(10):296-297.

[7] 朱瑾, 左娟, 張雷, 等.閩東地區(qū)25903例血清學(xué)產(chǎn)前篩查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿, 2013,(24):395-395.

[8] 徐彬, 余元?jiǎng)? 章小琳, 等.無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)在產(chǎn)科門(mén)診的應(yīng)用研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,14(6):89-91.

[9] Spahiu L, Jashari H, Mulliqi-Kotori V, et al.Hashimoto thyroiditis and nephrocalcinosis in a child with down syndrome[J].Acta Inform Med, 2016,24(2):143-145.

[10] Kim S, Jung H, Han SH, et al.Comparison of two high-throughput semiconductor chip sequencing platforms in noninvasive prenatal testing for Down syndrome in early pregnancy[J].BMC medical genomics, 2016,9(1):22.

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical relevance of second trimester serological screening for Down syndrome in pregnant women with high risk of adverse pregnancy outcomes, so as to provide reference basis for clinical practice of maternal adverse pregnancy outcomes.MethodsFrom December 2013 to October 2015, 412 cases of pregnant women from our hospital were selected as the research object.According to the pregnant women with Down syndrome screening results, they were divided into high risk group (151 cases) and low risk group (261 cases).The bad outcome of pregnancy of two groups were observed and compared.Results①High risk pregnant women trisomy 21- incidence rate was 1.99%, the low risk group trisomy 21- incidence rate was 0%, the high risk group of pregnant women, trisomy 21- incidence was significantly higher than that in the low risk group, and the difference between groups was statistically significant; ②High risk pregnant women the incidence of spontaneous abortion, stillbirth rate and the rate of placental abruption was higher than the low risk group, and the difference between groups was statistically significant.ConclusionsThe incidence of adverse pregnancy outcomes in women with Down syndrome in the second trimester of pregnancy is significantly higher.

second trimester of pregnancy; serological screening for Down syndrome; high risk; adverse pregnancy outcome

R714.53

A

2016-05-24)

編輯：劉鄧浩

10.13470/j.cnki.cjpd.2017.01.009