中醫(yī)對(duì)于舒張性心力衰竭的治療研究進(jìn)展

張玉婷，李 婷，肖玉瓊，冷建春*

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 61007；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610072）

中醫(yī)對(duì)于舒張性心力衰竭的治療研究進(jìn)展

張玉婷，李 婷1，肖玉瓊1，冷建春2*

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 61007；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610072）

西醫(yī)對(duì)于舒張性心力衰竭缺乏確實(shí)有效的治療藥物，而中醫(yī)藥對(duì)于舒張性心力衰竭的治療具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，文章通過總結(jié)歸納各醫(yī)家對(duì)舒張性心衰的治療研究進(jìn)展，以期對(duì)舒張性心力衰竭的中醫(yī)辨證施治提供新思路。

舒張性心衰；治療進(jìn)展；綜述

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是有心衰的癥狀和/或體征以及舒張功能減低而左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正?；虮Ａ舻囊环N臨床綜合征。DHF患者約占全部心衰患者的一半，發(fā)病率逐漸增加，病死率與收縮性心衰（systolic heart failure，SHF）相當(dāng)[1]。西醫(yī)對(duì)心衰的治療以ACEI、B受體阻滯劑、利尿劑、強(qiáng)心劑為主，以上藥物對(duì)改善SHF患者預(yù)后有益，但DHF患者不能受益。研究指出，口服中藥治療DHF可緩解癥狀、改善患者的生存質(zhì)量，延長患者生存期。舒張性心衰屬于中醫(yī)“喘證”、“胸痹”、“心悸”、“水腫”等范疇。歷代醫(yī)家對(duì)心衰的治療主要從益氣養(yǎng)陰、益氣溫陽、活血化瘀、利水、化痰等方面著手，本文就舒張性心力衰竭的中醫(yī)治療研究進(jìn)展進(jìn)行概述，以期對(duì)舒張性心力衰竭的中醫(yī)辨證施治提供新思路。

1 古代醫(yī)家對(duì)心衰的認(rèn)識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心衰癥狀的描述如“心脹”、“心痹”、“心咳”，而“心衰”一詞，最早見于《脈經(jīng)》：“心衰則伏”，但此處的“心衰”并非指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“心衰”這個(gè)疾病，而是指心陽虛衰?！鹅`樞·脹論》曰：“心脹者，煩心短氣，臥不安”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心衰的癥狀心悸、氣短、不能平臥相契合?！鹅`樞·水脹》：“水起始也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大”，指出心衰可致人體內(nèi)水液潴留。

2 心衰的病因病機(jī)

心衰的發(fā)生是由飲食不節(jié)、感受外邪、過度勞倦、體質(zhì)虛弱等諸多方面的因素相互作用而致。對(duì)于心衰病機(jī)的認(rèn)識(shí)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為心氣虛是發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛血瘀貫穿疾病全程，病理產(chǎn)物為痰飲水濕[2]。

3 舒張性心力衰竭的治法方藥

3.1 氣虛血瘀證

李貴滿等[3]認(rèn)為CHF是由多種因素導(dǎo)致臟腑之氣虛損，宗氣亦虛，甚至下陷，無以行氣血、司呼吸，故肺氣上逆而為喘，胸陽不溫而血脈瘀滯，心火不生脾土，運(yùn)化失常，則水濕痰濁內(nèi)聚，主張“補(bǔ)中有升”，輔以“降逆氣、清瘀濁”，予以自擬方升宗降逆化瘀湯（柴胡、黨參、黃芪、瓜蔞、薤白、半夏、生龍骨、生牡蠣、檀香、沉香、川芎、赤芍）以調(diào)補(bǔ)宗氣、祛瘀泄?jié)帷６磐⒑＝淌赱4]據(jù)長期的臨床實(shí)踐認(rèn)為血瘀飲停是舒張性心衰最基本的病理變化，發(fā)病根本為心氣虛，氣虛為本，血瘀飲停為標(biāo)，急則治標(biāo)，緩則治本，臨床常用牛膝、赤芍、益母草活血化瘀，酌加桂枝、羌活以通陽祛風(fēng)，葶藶子、豬苓、澤瀉利水。全方共奏“補(bǔ)益心氣，活血化瘀、化飲利水”之功。唐蜀華[5]認(rèn)為氣虛為本，血瘀水停為標(biāo)，本虛為主，標(biāo)實(shí)較輕，病位以心肺為主，提出心肺同治，用“益氣舒心顆粒”（黃芪、參三七、丹參、前胡、粉防己、澤瀉）以益氣宣肺、活血利水。《素問·上古天真論》有云：“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，楊老[6]認(rèn)為CHF多見于老年人，腎氣虛則一身之氣虧虛或不行，血脈瘀滯，心腎虧虛，心陽鼓動(dòng)無力，故舒張乏力，腎虛血瘀為病機(jī)關(guān)鍵，以補(bǔ)虛化瘀為治療原則，予“舒心湯”，方中用黃芪補(bǔ)氣，淫羊藿補(bǔ)腎陽，方含苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲、健脾利濕，酌加活血化瘀藥，及陳皮行氣，麥冬滋陰。原靜等[7]認(rèn)為多種因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢，津液內(nèi)停而成痰，氣滯則血瘀，痰濁與瘀血日久則成瘕、積聚，故“益氣活血、利水化痰”的基礎(chǔ)上，加用軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，代表方為新生脈散方（鱉甲、三棱、莪術(shù)、五加皮、丹參、黨參、澤瀉、麥冬等），為天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑。近年來不少醫(yī)家治療CHF基于氣虛血瘀這一病理基礎(chǔ)，從心、肺、腎氣虛等方面著手，大多認(rèn)為治療上以本虛為主，標(biāo)本兼顧，臨床上取得了較好的療效。

3.2 氣陰兩虛證

朱波等[8]認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)用溫陽利水、活血化瘀等方法對(duì)于慢性收縮性心衰療效可觀，而對(duì)于CHF，其認(rèn)為心腎不足、陰虛痰阻是冠心病舒張性心衰的基本病機(jī)，主張用心衰I號(hào)方（生炙黃芪、麥冬、山萸肉、海藻等）達(dá)到滋補(bǔ)心腎、養(yǎng)陰化痰的目的。王鵬程等[9]對(duì)生脈丹參飲（人參、丹參、五味子、麥冬、川芎）治療冠心病舒張性心力衰竭臨床療效研究中，將入選70例患者分為對(duì)照組（西醫(yī)常規(guī)治療）和治療組（西醫(yī)常規(guī)治療加自擬方生脈丹參飲），得出結(jié)論總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳輝靈[10]通過研究98例舒張性心力衰竭患者，對(duì)照組用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物，治療組在此基礎(chǔ)上加中藥自擬方（益母草、太子參、丹參、川芎、麥冬、百合、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、黃芪），結(jié)論得出中醫(yī)癥候改善情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。近年多個(gè)臨床研究表明益氣、養(yǎng)陰、活血、化痰類的中藥對(duì)CHF患者的受益較單純西醫(yī)治療明顯。

3.3 陽虛水泛證

楊丁友[11]認(rèn)為心腎陽虛為本，水飲上泛，上凌心肺，外溢肌膚為標(biāo)，故自擬慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子）溫心腎之陽，輔以活血利水。孫江順[12]選80例舒張性心力衰竭患者，以常規(guī)治療加溫陽化水湯（附子、白術(shù)、茯苓、生姜、芍藥、桂枝、黃芪、黨參、丹參、桑白皮、大腹皮、葶藶子等）為觀察組，以另選80例同期治療的患者為對(duì)照組，觀察結(jié)果：觀察組80例經(jīng)治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 結(jié) 語

中藥對(duì)于舒張性心力衰竭的臨床療效有目共睹，但缺乏相關(guān)臨床研究及循證醫(yī)學(xué)的支持。舒張性心衰這類疾病往往進(jìn)展較為緩慢，大部分患者需長期服藥控制病情，考慮患者的依從性問題，可以加大對(duì)于舒張性心力衰竭的中成藥研究，結(jié)合臨床辯證，選擇性給藥。

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R259.416

A

ISSN.2095-6681.2017.30.156.02

冷建春，男，主任醫(yī)師

吳宏艷