• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良腹腔鏡下胰尾良性腫瘤切除術(shù)12例臨床分析

    2017-01-11 17:36:28麻忠武俞海波陳峰陳雷金肖丹
    中華胰腺病雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:胰體脾臟游離

    麻忠武 俞海波 陳峰 陳雷 金肖丹

    改良腹腔鏡下胰尾良性腫瘤切除術(shù)12例臨床分析

    麻忠武 俞海波 陳峰 陳雷 金肖丹

    隨著微創(chuàng)外科及腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,腹腔鏡胰體尾切除術(shù)(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)已然成為首選術(shù)式,尤其是對(duì)于胰腺體尾部良性或低度惡性腫瘤。但傳統(tǒng)的Kimura法保留脾臟的LDP對(duì)于胰尾部的良性腫瘤會(huì)有較多的正常胰腺組織被無(wú)辜切除,增加術(shù)后糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)12例胰尾良性腫瘤患者進(jìn)行改良的腹腔鏡下脾靜脈前方入路保留脾臟的胰尾良性腫瘤切除術(shù),能更多地保留胰腺體部正常組織,并獲得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一、資料與方法

    1.一般資料:溫州市中心醫(yī)院肝膽外科于2010年3月至2014年12月間對(duì)12例胰尾良性腫瘤實(shí)施改良的LDP,其中男性2例、女性10例,年齡28~56歲,平均年齡43歲。術(shù)前癥狀包括:2例左上腹隱痛,10例無(wú)特殊癥狀。體檢均無(wú)陽(yáng)性體征。術(shù)前經(jīng)平掃+增強(qiáng)CT檢查確認(rèn)腫瘤位于胰腺尾部,其中囊性8例、實(shí)性3例、囊實(shí)性1例,腫瘤最長(zhǎng)徑2.1~5.0 cm,平均3.3 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:僅1例CA19-9輕度增高,其他患者的CA19-9、CA125、AFP、CEA水平均在正常范圍。12例患者均無(wú)上腹部手術(shù)史,各重要臟器功能良好。

    2.手術(shù)方法:均采用氣管插管全身麻醉?;颊呷〗厥?,頭抬高30°,右傾20°,術(shù)者站于患者兩腿之間,助手分別站于兩側(cè)。采用5孔法,于臍下10 mm切口處插入套管,建立氣腹,置入30°腹腔鏡,左鎖骨中線平臍水平偏上方各做12 mm切口,右鎖骨中線肋緣下做5 mm切口,左腋前線肋緣下做5 mm切口,劍突下4 cm處做5 mm切口。常規(guī)建立氣腹及操作空間后,先探查腹膜和腹腔各臟器表面,排除腫瘤轉(zhuǎn)移的情況。繼以超聲刀自胃大彎中部開(kāi)始切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶,避免損傷胃網(wǎng)膜左血管及胃短血管,顯露胰腺,確定胰腺病變的位置、大小及毗鄰關(guān)系,必要時(shí)使用腹腔鏡超聲協(xié)助定位。采用脾靜脈前方入路法,即先顯露胰腺上緣,在距離胰尾腫瘤2 cm處,打開(kāi)胰腺包膜顯露脾動(dòng)脈,游離脾動(dòng)脈與胰腺之間間隙,放置一血管阻斷帶備用。提起胰腺體尾部,游離胰腺下緣顯露脾靜脈。打通脾動(dòng)、靜脈前方與胰腺后方間隙后,用Endo-GIA切斷胰腺,接著提起胰尾,用超聲刀分離胰腺與脾動(dòng)、靜脈,遇較粗分支用鈦夾夾閉后切斷。如不慎損傷脾動(dòng)、靜脈出血時(shí),收緊脾動(dòng)脈阻斷帶控制出血量,及時(shí)吸除積血,顯露出血點(diǎn),用5/0 Prolene線縫合修補(bǔ)血管。切除標(biāo)本裝入一次性取物袋自擴(kuò)大的主操作孔取出。胰床放置一根引流管,部分患者再于脾窩處放置一根引流管,縫合切口。

    二、結(jié)果

    12例均采用脾靜脈前方入路法行LDP,手術(shù)均獲得成功,無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間240~370 min,平均(209±31)min;術(shù)中出血230~800 ml,平均(275±167)ml;術(shù)后進(jìn)食時(shí)間4~7 d,平均(4.3±0.6)d,術(shù)后住院時(shí)間9~31 d,平均(10.1±7.2)d。術(shù)后并發(fā)胰瘺3例,參照國(guó)際胰漏研究小組標(biāo)準(zhǔn)均為A級(jí)瘺,均經(jīng)非手術(shù)治療后治愈。12例術(shù)后無(wú)腹腔內(nèi)出血、消化道出血、胃癱等并發(fā)癥,無(wú)圍手術(shù)期死亡。術(shù)后病理診斷:漿液性囊腺瘤6例,黏液性囊腺瘤2例,實(shí)性假乳頭狀瘤2例,神經(jīng)鞘瘤1例,無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤1例。10例獲得隨訪,隨訪1~4年不等,無(wú)腫瘤復(fù)發(fā),無(wú)2型糖尿病發(fā)生。2例隨訪3月后丟失,在隨訪期間無(wú)腫瘤復(fù)發(fā),無(wú)2型糖尿病發(fā)生。

    討論 LDP是一項(xiàng)高難度、高精度的微創(chuàng)手術(shù),自1996年Cuschieri等[1]首次報(bào)道LDP獲得成功以來(lái),國(guó)內(nèi)一些胰腺腫瘤中心,如浙江邵逸夫醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等均有施行LDP的報(bào)道,研究結(jié)果表明LDP治療胰腺體尾部病變是安全可行的[2-4]。脾動(dòng)、靜脈走形于胰體尾實(shí)質(zhì)內(nèi),傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是將胰體尾和脾臟看作一個(gè)解剖單位,對(duì)胰體尾的病變多實(shí)行胰體尾聯(lián)合脾切除。近年來(lái),隨著對(duì)脾臟的抗感染、免疫及造血功能研究的不斷深入,同時(shí)隨著精準(zhǔn)胰腺外科理念的建立和普及,對(duì)胰體尾的良性腫瘤,在脾臟本身沒(méi)有病變的情況下,主張施行保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。

    為了順利施行腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù),術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行腹部的平掃+增強(qiáng)CT以及中上腹血管的重建,初步評(píng)估腫瘤的性質(zhì),詳細(xì)了解腫瘤的部位、大小,掌握脾血管和胰腺、腫瘤之間的關(guān)系以及脾動(dòng)、靜脈的走行和相互關(guān)系,評(píng)估手術(shù)的可行性及難度,做到匠意于心。Kimura法腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)為經(jīng)腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈前方隧道入路,但該入路對(duì)于胰尾部的良性腫瘤,會(huì)切除較多的正常胰腺組織,增加術(shù)后糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且需分離的脾臟血管行程長(zhǎng),增加術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)時(shí)間。為此,本課題組對(duì)于胰尾部的良性腫瘤采用脾靜脈前方入路法進(jìn)行切除,即在距離胰尾腫瘤右側(cè)2cm處的安全距離游離出胰腺與脾血管間的間隙,離斷胰腺。該入路相對(duì)于傳統(tǒng)的腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈前方隧道入路的不足在于該處胰腺與脾血管距離近,游離難度相對(duì)大,但可以極大限度地保留更多的正常胰腺組織,從而降低術(shù)后發(fā)生胰腺內(nèi)分泌功能不足的風(fēng)險(xiǎn)[5],同時(shí)縮短需游離的脾血管行程,可減低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)及縮短手術(shù)時(shí)間。

    保留脾臟的關(guān)鍵步驟是對(duì)術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,筆者的體會(huì)是:(1)在距離腫瘤安全距離游離胰腺組織與脾血管間的間隙時(shí),如發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)合確實(shí)緊密,在脾血管周圍可以殘留薄層的胰腺,尤其是深入到脾動(dòng)、靜脈之間的間隙內(nèi)的胰腺組織,在成功打通隧道,離斷胰腺后再行腫瘤“剔除”。(2)如何處理脾靜脈與胰體尾之間繁多的細(xì)小分支是保脾胰體尾切除的最大難點(diǎn)。筆者采用“農(nóng)村包圍城市”的方法,效果良好。具體操作為在安全距離離斷胰腺后,打開(kāi)胰體尾上下緣腹膜,游離胰尾末端時(shí)需緊貼胰腺組織,避免誤傷脾門(mén)血管,充分游離胰體尾后,向下?tīng)坷藭r(shí)脾動(dòng)脈清晰顯露,解剖脾動(dòng)脈主干,預(yù)留阻斷帶,處理脾動(dòng)脈分支,如遇出血可通過(guò)牽拉阻斷帶減少術(shù)中出血。進(jìn)一步游離胰腺上緣達(dá)脾靜脈上緣,最后沿著脾靜脈與胰腺實(shí)質(zhì)間的疏松間隙,交替游離脾靜脈上下緣,游離時(shí)盡量貼近胰腺,由近端向遠(yuǎn)端充分暴露兩者間分支血管,超過(guò)2 mm的血管分支,建議予clip夾閉后切斷,細(xì)小的分支則用超聲刀直接離斷。當(dāng)遇到血管與胰腺組織粘連致密,分離困難時(shí)可繞過(guò)胰腺組織分離,殘留于脾血管的胰腺組織可在切除胰體尾后按血管骨骼化清掃淋巴結(jié)的方法予以剔除。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程動(dòng)作必須輕柔,遇到出血可通過(guò)阻斷脾動(dòng)脈,并紗布?jí)浩瘸鲅课? min,充分暴露出血點(diǎn)后,再做相應(yīng)處理。對(duì)小分支出血?jiǎng)t可直接用超聲刀凝閉,對(duì)較大的分支或主干破裂出血可用5/0 Prolene線縫合止血。(3)胰漏是LDP術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道胰漏的發(fā)生率為20%~27%[6-7]。本組3例術(shù)后發(fā)生胰漏,發(fā)生率為25%,因樣本較少,統(tǒng)計(jì)價(jià)值不高。筆者認(rèn)為,選擇合適的釘倉(cāng)很重要,一般采用25 mm,胰腺較肥厚者可采用35 mm,胰腺切斷閉合后要求胰腺前后包膜對(duì)合為宜,若發(fā)現(xiàn)有未閉合處,可行U型縫合加固,在胰腺中部偏上胰管處常規(guī)U型縫合加固,最后在胰腺殘端噴灑生物膠,胰床放置引流管,保證足夠側(cè)孔引流通暢。

    總之,具備熟練的腹腔鏡手術(shù)操作技能和豐富的胰腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,通過(guò)嚴(yán)格的病例篩選,對(duì)胰尾部的良性腫瘤,開(kāi)展改良腹腔鏡下脾靜脈前入路保留脾臟的胰尾良性腫瘤切除術(shù)是安全可行的。

    [1] Cuschieri A,Jakimowioz JJ,van Spreeuwel J.Laparoscopic distal 70% pancreatectomy and Splenectomy for chronic pancrelitits[J].Ann Surg,1996,223(3):280-285.

    [2] 呂少誠(chéng),史憲杰,王宏光,等. 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)25例臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(44):3128-3130.DOI:10.3736/cma.j.issn.0376-2491.2012.44.010.

    [3] 劉榮,胡明根,周寧新,等. 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用(附5例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(4):271-273.DOI:10.3969/j.issn.1009-6612.2006.04.001.

    [4] 陳靈華,牟一平,嚴(yán)加費(fèi),等. 腹腔鏡胰體尾切除術(shù)110例[J]. 中華普通外科雜志,2015,30(5):340-343.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2015.05.002.

    [5] Das De S,Kow AW,Liau KH,et al.Novel approach to laparoscopic resection of tumours of the distal pancreas[J].ANZ J Surg,2009,79(4):288-293.DOI:10.1111/j.1445-2197.2009.04878.x.

    [6] Suzuki O,Tanaka E,Hirano S,et al.Efficacy of the electrothermal bipolar vessel sealer in laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein[J].Gastrointest Surg,2009,13(1):155-158.DOI:10.1007/s11605-008-0676-7.Epub 2008 Sep 6.

    [7] DiNorcia J,Schrope BA,Lee MK,et al.Laparoscopic distal pancreatectomy offers shorter hospital stays with fewer complications[J].J Gastrointest Surg,2010,14(11):1804-1812.DOI:10.1007/s11605-010-1264-1.

    (本文編輯:冀凱宏)

    10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2017.01.012

    浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃(2013KYB248)

    325000 浙江溫州,溫州市中心醫(yī)院肝膽外科

    麻忠武,Email: wzmfgt@163.com

    2016-06-15)

    猜你喜歡
    胰體脾臟游離
    胰體尾癌標(biāo)準(zhǔn)或擴(kuò)大胰體尾切除術(shù)近遠(yuǎn)期療效比較
    莫須有、蜿蜒、夜游離
    保留脾臟的胰體尾切除術(shù)在胰體尾占位性病變中的應(yīng)用
    對(duì)診斷脾臟妊娠方法的研究
    腹腔鏡脾切除術(shù)與開(kāi)腹脾切除術(shù)治療脾臟占位的比較
    超薄游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足背軟組織缺損
    腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)在臨床的應(yīng)用
    游離血紅蛋白室內(nèi)質(zhì)控物的制備及應(yīng)用
    游離于翻譯的精確與模糊之間——兼評(píng)第八屆CASIO杯翻譯競(jìng)賽獲獎(jiǎng)譯文
    一例與附紅細(xì)胞體相關(guān)的犬脾臟腫大的診治
    精品国产国语对白av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 我的亚洲天堂| 亚洲欧美激情在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久亚洲精品不卡| 精品电影一区二区在线| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲午夜理论影院| 日日夜夜操网爽| 日韩大尺度精品在线看网址 | 国产av一区二区精品久久| 午夜a级毛片| 国产欧美日韩一区二区三| 国产av一区二区精品久久| 99热只有精品国产| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| av有码第一页| 狠狠狠狠99中文字幕| 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲色图综合在线观看| 女人精品久久久久毛片| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品久久久久久成人av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲最大成人中文| 嫩草影视91久久| 在线免费观看的www视频| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产99白浆流出| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av美国av| av视频在线观看入口| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 国产欧美日韩综合在线一区二区| 嫩草影院精品99| 国产成人精品久久二区二区91| 69av精品久久久久久| 亚洲av美国av| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 日韩精品免费视频一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久久久久久久久久大奶| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 两性夫妻黄色片| 热99re8久久精品国产| 欧美黄色淫秽网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲av片天天在线观看| 午夜两性在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黄片播放在线免费| 日韩精品青青久久久久久| 国产一区二区激情短视频| 久9热在线精品视频| 中文字幕久久专区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 操美女的视频在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 国产精品免费视频内射| 男女床上黄色一级片免费看| 一进一出抽搐动态| 中文字幕精品免费在线观看视频| av在线播放免费不卡| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品日产1卡2卡| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 女人被狂操c到高潮| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜免费观看网址| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品高清国产在线一区| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久精品成人免费网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 国内精品久久久久精免费| 成人av一区二区三区在线看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 人妻久久中文字幕网| 黄色成人免费大全| 亚洲精品av麻豆狂野| 18禁观看日本| 久久精品国产亚洲av高清一级| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲精品在线美女| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美中文综合在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品九九99| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 9191精品国产免费久久| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 国产男靠女视频免费网站| 性色av乱码一区二区三区2| 午夜福利成人在线免费观看| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 色av中文字幕| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费高清在线观看日韩| 亚洲av电影不卡..在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 午夜福利免费观看在线| 精品久久蜜臀av无| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 变态另类丝袜制服| 欧美中文日本在线观看视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| av片东京热男人的天堂| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 一夜夜www| 欧美中文综合在线视频| 亚洲成人久久性| or卡值多少钱| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美黄色片欧美黄色片| 成人国语在线视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 深夜精品福利| 性少妇av在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 女人精品久久久久毛片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 大码成人一级视频| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 美女扒开内裤让男人捅视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲av美国av| 美女 人体艺术 gogo| 天天一区二区日本电影三级 | 99精品在免费线老司机午夜| 久久人人精品亚洲av| 免费搜索国产男女视频| 脱女人内裤的视频| 午夜a级毛片| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久精品国产综合久久久| 国产真人三级小视频在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲一区二区三区不卡视频| 深夜精品福利| 亚洲avbb在线观看| 黄色 视频免费看| 精品国产乱码久久久久久男人| 日本三级黄在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 高潮久久久久久久久久久不卡| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 999久久久国产精品视频| 日本免费a在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 午夜福利高清视频| 国产成人精品久久二区二区91| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩大尺度精品在线看网址 | 最新美女视频免费是黄的| 嫩草影视91久久| 免费搜索国产男女视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 禁无遮挡网站| 中文字幕高清在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产麻豆69| 欧美精品亚洲一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 婷婷六月久久综合丁香| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美成人午夜精品| 亚洲九九香蕉| 日日夜夜操网爽| 村上凉子中文字幕在线| www.www免费av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品欧美国产一区二区三| 一本大道久久a久久精品| 久久精品国产清高在天天线| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品九九99| 国产成人啪精品午夜网站| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品永久免费网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| tocl精华| 一级黄色大片毛片| 一夜夜www| 九色国产91popny在线| 男女午夜视频在线观看| 一级作爱视频免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲七黄色美女视频| 日韩大尺度精品在线看网址 | 看免费av毛片| avwww免费| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 美女午夜性视频免费| 国产色视频综合| 可以在线观看毛片的网站| 中文字幕高清在线视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 伦理电影免费视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 婷婷六月久久综合丁香| 久久精品成人免费网站| 国产精品野战在线观看| 乱人伦中国视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久99久视频精品免费| 欧美一级a爱片免费观看看 | 91精品国产国语对白视频| 曰老女人黄片| 在线观看一区二区三区| 国产色视频综合| 成人欧美大片| 91成人精品电影| 国产精品av久久久久免费| 禁无遮挡网站| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久久人人人人人| 亚洲伊人色综图| 深夜精品福利| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲第一青青草原| 日韩欧美在线二视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线观看日韩欧美| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 日本在线视频免费播放| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产单亲对白刺激| 亚洲伊人色综图| 男人操女人黄网站| 亚洲中文字幕日韩| 18美女黄网站色大片免费观看| 久久精品国产综合久久久| 国产精品一区二区三区四区久久 | 怎么达到女性高潮| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 亚洲激情在线av| 少妇的丰满在线观看| 久久久久久人人人人人| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费看十八禁软件| 亚洲av五月六月丁香网| 久久久久久久精品吃奶| 又黄又粗又硬又大视频| 嫩草影院精品99| 久久青草综合色| 国产主播在线观看一区二区| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产成人精品在线电影| 久久青草综合色| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久久久精品吃奶| 日韩精品中文字幕看吧| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久热在线av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产av一区在线观看免费| 村上凉子中文字幕在线| 极品人妻少妇av视频| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲黑人精品在线| 757午夜福利合集在线观看| 国产成人精品在线电影| 麻豆一二三区av精品| 亚洲av美国av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 成人三级黄色视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 自线自在国产av| 久久性视频一级片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久精品成人免费网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 国产精品亚洲一级av第二区| 日本 欧美在线| 女性被躁到高潮视频| 免费高清在线观看日韩| 韩国av一区二区三区四区| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲,欧美精品.| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日本 av在线| 两人在一起打扑克的视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 成人手机av| 又紧又爽又黄一区二区| av超薄肉色丝袜交足视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费观看人在逋| 国产成人精品久久二区二区免费| or卡值多少钱| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲中文av在线| 久久久久久久久免费视频了| 男女床上黄色一级片免费看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产91精品成人一区二区三区| 国产激情久久老熟女| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 免费不卡黄色视频| 国产av在哪里看| 后天国语完整版免费观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 1024视频免费在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 女性被躁到高潮视频| 制服丝袜大香蕉在线| av电影中文网址| 亚洲熟妇熟女久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 18禁国产床啪视频网站| 级片在线观看| 免费在线观看完整版高清| www.熟女人妻精品国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 午夜成年电影在线免费观看| 丁香欧美五月| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜视频精品福利| 精品一区二区三区四区五区乱码| 日本五十路高清| 国产麻豆成人av免费视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| bbb黄色大片| 999久久久国产精品视频| 免费在线观看黄色视频的| 国产亚洲精品久久久久久毛片| av超薄肉色丝袜交足视频| 黄色成人免费大全| 欧美在线一区亚洲| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 1024视频免费在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 视频在线观看一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲人成电影观看| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲电影在线观看av| 丝袜人妻中文字幕| 国产99白浆流出| 成年人黄色毛片网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 两性夫妻黄色片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 成年人黄色毛片网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲精品国产区一区二| 99香蕉大伊视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| av福利片在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 两人在一起打扑克的视频| 国产野战对白在线观看| 中文字幕色久视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 大码成人一级视频| 国产高清激情床上av| 级片在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美色视频一区免费| 在线观看66精品国产| 在线观看午夜福利视频| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 国产成人免费无遮挡视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 无限看片的www在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品 国内视频| 亚洲色图av天堂| 1024视频免费在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 12—13女人毛片做爰片一| 久久这里只有精品19| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 性欧美人与动物交配| 午夜a级毛片| 伦理电影免费视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一级黄色大片毛片| 久久久久久久精品吃奶| 人妻久久中文字幕网| www.自偷自拍.com| 日本免费a在线| 午夜日韩欧美国产| 免费在线观看完整版高清| 精品日产1卡2卡| www.自偷自拍.com| 真人一进一出gif抽搐免费| 激情在线观看视频在线高清| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产高清有码在线观看视频 | av在线播放免费不卡| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久香蕉精品热| 母亲3免费完整高清在线观看| 咕卡用的链子| 欧美日本中文国产一区发布| svipshipincom国产片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 两性夫妻黄色片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产成人av激情在线播放| www.自偷自拍.com| 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲专区国产一区二区| 日韩欧美免费精品| www.精华液| 男女午夜视频在线观看| 69精品国产乱码久久久| 亚洲一区中文字幕在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品日产1卡2卡| av中文乱码字幕在线| 男人的好看免费观看在线视频 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品在线美女| 国产成人av教育| 精品久久久久久,| 日本在线视频免费播放| 天堂√8在线中文| 在线观看舔阴道视频| 久久久久久久精品吃奶| 国产成人欧美| 欧美黄色淫秽网站| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲av第一区精品v没综合| av免费在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲伊人色综图| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 宅男免费午夜| 国产1区2区3区精品| 日本a在线网址| 国产亚洲av高清不卡| 无人区码免费观看不卡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 人人澡人人妻人| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 一区在线观看完整版| 亚洲伊人色综图| 亚洲国产精品久久男人天堂| 99在线人妻在线中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲久久久国产精品| 国产成人精品久久二区二区免费| av超薄肉色丝袜交足视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜福利一区二区在线看| 午夜成年电影在线免费观看| 一区福利在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 在线观看66精品国产| 亚洲伊人色综图| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲电影在线观看av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精华一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 91麻豆av在线| 久久久水蜜桃国产精品网| 欧美日本视频| 亚洲av电影在线进入| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲熟妇熟女久久| 看免费av毛片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品永久免费网站| 一区福利在线观看| xxx96com| 在线永久观看黄色视频| 午夜久久久在线观看| 91成人精品电影| 美女 人体艺术 gogo| 欧美+亚洲+日韩+国产| 女警被强在线播放| 久久久久久人人人人人| 真人一进一出gif抽搐免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产精华一区二区三区| 精品国产亚洲在线| 黄片大片在线免费观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品欧美国产一区二区三| 身体一侧抽搐| 一进一出抽搐动态| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产av在哪里看| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲,欧美精品.| 脱女人内裤的视频| av有码第一页| 色播在线永久视频| 女性生殖器流出的白浆| 午夜精品久久久久久毛片777| 九色国产91popny在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 91麻豆av在线| 午夜福利欧美成人| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美黄色淫秽网站| 在线永久观看黄色视频| 看免费av毛片| 黑丝袜美女国产一区| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲五月天丁香| 亚洲精品国产区一区二| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 免费少妇av软件| www.熟女人妻精品国产| 两个人免费观看高清视频| 欧美久久黑人一区二区| 国产一区二区激情短视频| 欧美性长视频在线观看| 色播亚洲综合网| 身体一侧抽搐| x7x7x7水蜜桃| 一a级毛片在线观看| 国产人伦9x9x在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 国产亚洲精品一区二区www| 搡老妇女老女人老熟妇| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 后天国语完整版免费观看| 亚洲伊人色综图| 精品日产1卡2卡| 一进一出好大好爽视频| 久久青草综合色| 嫩草影院精品99| 午夜激情av网站| 大香蕉久久成人网| 亚洲电影在线观看av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 伦理电影免费视频| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲av片天天在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 色老头精品视频在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 乱人伦中国视频| 中文字幕色久视频| 在线永久观看黄色视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 亚洲中文av在线| 精品一区二区三区av网在线观看|