淺述超聲心動圖對左房功能的評價研究進展

桂艷霞，司效東*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 1包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 014030；2.通訊作者：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 病理學與病理生理學教研室，010110

淺述超聲心動圖對左房功能的評價研究進展

桂艷霞1，司效東2*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 1包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 014030；2.通訊作者：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學 病理學與病理生理學教研室，010110

受到有關(guān)生理及病理狀況影響，特別是左心室出現(xiàn)舒張障礙時，左心房可利用通道、存儲器、助力泵三項功能來對左心室的充盈狀況及心血管功能加以調(diào)節(jié)。應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)有助于更加便捷、精準的對左心房功能做出系統(tǒng)性的評價，有著十分廣泛的應(yīng)用性。本文將重點針對超聲心動圖的臨床應(yīng)用價值展開具體分析，希望能夠提供一些有價值的參考。

超聲心動圖技術(shù)；左心房；功能評價；臨床應(yīng)用

在眾多的心血管疾病早期發(fā)病階段，患者均有可能會表現(xiàn)出一定程度的左心房功能受損現(xiàn)象，這一現(xiàn)象同時也是中風、心房顫動、心力衰竭等病癥的常見危險指征[1]?；诋斍皩ψ笮姆渴鎻埞δ苎芯康闹饾u深入，關(guān)于左房功能也越來越被人們所關(guān)注。超聲心動圖則是一種在臨床上用于評價心功能不全最常用到的方法，借助于對心房心室功能的測定，可較為準確的檢出心功能不全者，特別是對心房功能檢查效果更加顯著?，F(xiàn)針對超聲心動圖在評價左心房功能方面的研究進展開展具體分析。

1 二維超聲心動圖

此種檢查方法即為采用多聲束掃描檢查方式，可較為全面的展示出人體心臟剖面構(gòu)造，并可對心動周期內(nèi)各時相左房與左室容積改變情況開展實時測量，通過對測量所得數(shù)據(jù)信息的處理來求出左房主動與被動排空量，借助于容積指標來展現(xiàn)出左心房收縮性能。這一種心動圖檢查方法是當前用于判斷左心房容積變化情況的常用手段。左心房容積大小可依據(jù)正常人體的左心房壓力水平、容積短時間內(nèi)的改變情況，來將其變化周期劃分成4階段，即：①由二尖瓣閉合后血液逐漸從肺靜脈流向左心房，促使左心房容積將持續(xù)擴大，且壓力水平也將同時升高，直至該時期末尾斷左心房容積達到頂峰；②在二尖瓣開放之后，左心房容積將會逐漸下降，而且其內(nèi)部壓力水平也將不斷減小，容積下降水平和壓力減少程度保持正比例關(guān)系；③左心房容積基本保持穩(wěn)定，但壓力水平卻在短時間內(nèi)快速升高；④左心房排空階段，在這一階段當中心房內(nèi)部壓力水平將會升至最大值，容積總量也將會不斷下降，指導當期階段末尾處左心房容積處于最低點。左心房的壓力水平和容積大小，這兩者之間的關(guān)系改變能夠較為精準的體現(xiàn)出左心房的做功以及在血流動力學方面所出現(xiàn)的改變情況。

2 實時三維超聲心動圖

這一項技術(shù)是近年來所逐漸興起的一項新型超聲檢測心動圖技術(shù)，應(yīng)用這一項技術(shù)手段能夠較為精準的獲取到人體心臟在心動周期當中的運動影像，并能夠由多方位、多角度來對心臟的結(jié)構(gòu)動態(tài)性改變效果開展觀察分析，并將所觀察到的結(jié)果完全呈現(xiàn)在二維斷面影像上，有助于對心臟斷面結(jié)構(gòu)與運動變化情況的精準觀察。因而，通過應(yīng)用實時三維超聲心動圖不僅能夠更加高效化的體現(xiàn)出心臟立體結(jié)構(gòu)，同時也可對相關(guān)的心臟檢測指標開展3D定量描述。鑒于左心房解剖形態(tài)無典型規(guī)律性，采用以往的檢查方法應(yīng)用幾何模型針對左心房容積開展計算分析可能會出現(xiàn)判斷不準確的情況[2]。

3 心腔內(nèi)超聲心動圖

利用這一種超聲心動圖技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)幾乎所有關(guān)于超聲心動圖的檢查內(nèi)容。其最為突出的一項優(yōu)勢價值即體現(xiàn)為能夠掌握大量通過常規(guī)超聲心動圖掃描方式所難以掌握的解剖構(gòu)造，并且因探頭處于患者的心腔當中，同時也有助于獲取到分辨水平更高的圖像信息。心臟內(nèi)超聲心動圖由于在探查左心房時具備有十分顯著的優(yōu)勢價值，因此，可被廣泛應(yīng)用在對房間隔穿刺術(shù)和心律失常經(jīng)導管射頻消融治療等方面。通過采用心腔內(nèi)超聲來針對射頻消融術(shù)開展監(jiān)測分析，其最為突出的一項優(yōu)勢價值即表現(xiàn)在：可十分準確的展示出房間隔卵圓窩及左右兩側(cè)的肺靜脈，為導管穿刺定位提供有效參考；確保導管和內(nèi)心膜保持密切接觸，以免發(fā)生血栓現(xiàn)象；對導管所處位置開展實時性的監(jiān)測工作，有助于防治導管發(fā)生位置動現(xiàn)象，始終保持有效穩(wěn)固；監(jiān)測消融受損范圍大小，提升消融有效性；精準判斷各種并發(fā)癥高危因素，及時采取針對性的應(yīng)對處理措施[3]。

4 經(jīng)食管超聲心動圖

鑒于受到超聲心動圖以及心臟構(gòu)造與一些其他外部性因素的干擾，在對左心耳構(gòu)造與功能進行檢測時常常會面臨著較為嚴重的限制性影響。隨著當前臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)食管超聲心動圖檢測技術(shù)也日趨成熟化，這一項技術(shù)是對于傳統(tǒng)經(jīng)胸超聲心動圖檢測技術(shù)的一種有效補充手段。利用經(jīng)食管超聲心動圖檢測技術(shù)可確保探頭頻率達到更高水平，同時其方位也更加接近于左心房后壁處，能夠有效避免遭受到胸廓及肺組織的不利影響，較為準確的體現(xiàn)出左心房和左心耳的實際狀況，判斷出其中是否發(fā)生有血栓回聲亦或是云霧形狀的血流現(xiàn)象，并進一步對左心耳功能做出較為科學、合理的判斷。左心耳不但具備完全獨立于左方體的功能性，并且其在降低左心房壓力，確保左室達到更好的充盈效果方面發(fā)揮著異常關(guān)鍵的作用價值。左心耳當中的血液流動速度預期舒縮功能之間存在著十分緊密的關(guān)聯(lián)性，從某種程度上來說甚至還可充分體現(xiàn)出左心房所具備的收縮性能。

5 多普勒超聲心動圖

在評價左心房功能之時可利用脈沖多普勒來對二尖瓣口舒張期血流頻譜展開測量工作。其中二尖瓣血流頻譜最為顯著的一項特征性即表現(xiàn)在左心房對于出現(xiàn)的細微壓力改變都能夠有效察覺。在二尖瓣處放置提取樣本容積，可發(fā)現(xiàn)窄帶雙峰呈現(xiàn)為正向頻譜。其中在心室舒張的早期階段，左心室充盈耗時短，呈現(xiàn)為E峰波段；而反觀A峰波段其變化幅度小，和左心房的血流收縮加速效應(yīng)之間存在著密切的相關(guān)性[4]。與之所對應(yīng)的峰值速度能夠較為準確的反映出左房泵性能。流進左室內(nèi)的血流頻譜不太會被呼吸頻率的變化所影響，然而卻經(jīng)常會受制于取樣容積的顯著影響，在容積由二尖瓣環(huán)移動至二尖瓣尖頂處時，左心室早期舒張E峰將會急劇上升，相應(yīng)的A峰則會越來越低；而在容積由二尖瓣尖頂向二尖瓣環(huán)移動時，則情況相反。左心房射血能力與其充盈性及峰值變化速度間存在著密切的關(guān)聯(lián)性，然而卻不太會受制于左心室負荷與充盈壓力改變干擾，是評價左心房收縮能力較為有效的一項參考標準。左心房的充盈效果即表示左心房收縮射血總量在整個左室舒張期間內(nèi)充盈總量所占到的比例大小，數(shù)值大小和左心房收縮能力之間呈正向相關(guān)性。

6 解剖及全方位M型超聲心動圖

解剖M型超聲技術(shù)是近些年來新出現(xiàn)的一種超聲技術(shù)，其可在空間范圍內(nèi)實現(xiàn)360°無死角取樣，可直接促使以往M型超聲取樣只能夠在90°范圍內(nèi)進行樣本采集的問題得以迎刃而解，有助于實現(xiàn)對M型超聲定量時間、空間分辨率優(yōu)勢的有效拓展，并同時還能夠在心臟結(jié)構(gòu)中的任意一處位置進行測量，可大幅度提升對心臟功能的評價精準性。通過對這一種新型M超聲技術(shù)的應(yīng)用可較為準確的判斷出被檢測者的心房功能，同時清楚的展示出其心房壁的運動情況，以及其中所出現(xiàn)的厚度變化情況，以便給予心房功能的測定帶來新的方法手段，有助于更加全面、系統(tǒng)的針對心房功能與病理性改變開展研究分析[5]。全方位M型超聲則是在解剖M型超聲技術(shù)基礎(chǔ)之上，所發(fā)展出的又一項能夠在同一時相中的不同方位來對心內(nèi)構(gòu)造開展精準測量的技術(shù)手段，實現(xiàn)了對心動圖檢測精準性與及時性的全面提升，能夠為處于不同負荷水平程度下的心功能評價帶來以更加詳實、精準、可靠且穩(wěn)定的判斷信息。

[1]廖康臘,廖 慧,秦檢等.應(yīng)用超聲心動圖評價房顫對左室射血分數(shù)正常的老年心力衰竭患者左房功能的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(3):591-593.

[2]關(guān) 欣,駱永娟,耿慶國,等.超聲心動圖定量評價冠心病患者左房功能[J].天津醫(yī)藥,2013,41(2):136-138.

[3]張 娜,高 林,齊錦蔚,等.三維超聲心動圖對老年人二尖瓣環(huán)鈣化患者左房功能的研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2015,26(9):638-641.

[4]谷 穎.超聲心動圖評價冠心病左房容積及功能改變的研究進展[J].中國心血管病研究,2016,14(3):200-204.

[5]陳敏華,郭盛蘭,覃詩耘,等.實時三維超聲心動圖評價風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄患者左房功能的研究[J].重慶醫(yī)學,2016,45(11):1499-1501.

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ISSN.2095-6681.2017.30.96.02

司效東，副教授

吳宏艷