新生兒黃疸治療100例臨床觀察

逯秋玲

（吉林省公主嶺市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 四平 136100）

新生兒黃疸治療100例臨床觀察

逯秋玲

（吉林省公主嶺市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林 四平 136100）

目的 分析總結(jié)新生兒黃疸的發(fā)病原因和治療措施。方法 選取2013年2月～2015年10月收治的新生兒黃疸100例，分析新生兒黃疸的發(fā)病原因、治療方法。結(jié)果 治療后患兒膽紅素較治療前顯著的降低，治愈95例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率98%。結(jié)論 新生兒黃疸的發(fā)病原因主要是感染、母乳性黃疸、圍產(chǎn)期相關(guān)因素等，對(duì)新生兒黃疸患兒給予早診斷、早治療，臨床治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

新生兒黃疸；發(fā)病原因；治療

新生兒黃疸是兒科臨床常見(jiàn)的癥狀之一，多見(jiàn)于新生兒。新生兒皮膚呈粉紅色，絕大多數(shù)新生兒出生過(guò)后1周時(shí)間內(nèi)皮膚黏膜會(huì)出現(xiàn)黃色，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為黃疸。臨床檢驗(yàn)血清中的膽紅素大于85 μmol/L，發(fā)生黃疸。新生兒黃疸又稱(chēng)高膽紅素血癥，病情嚴(yán)重，造成膽紅素腦病，危及生命，重視新生兒黃疸，早期發(fā)現(xiàn)給予積極治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科收治患兒100例，其中男性62例，女性38例。足月兒55例，5例為早產(chǎn)兒；4例為過(guò)期兒，黃疸出現(xiàn)時(shí)間；小于24 h的8例，24小時(shí)到7天的有63例，大于7天的有29例。

1.2 治療

1.2.1 藥物治療

患兒發(fā)生貧血、酸中毒、水腫、心力衰竭及時(shí)給予糾正。輸血或者補(bǔ)充蛋白含量。注射丙種球蛋白，可以使吞噬細(xì)胞對(duì)致敏細(xì)胞的破壞產(chǎn)生抑制作用，使用苯巴比妥鈉可以促使肝酶分泌，增加肝臟代謝膽紅素能力。

一般治療：患兒配方乳喂養(yǎng)，減少腸肝循環(huán)，增進(jìn)膽紅素代謝，維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 光療

使用藍(lán)光波長(zhǎng)為420～470照射治療，黃疸比較輕的患兒照射24～48 h，黃疸重照射48～72 h，照射最長(zhǎng)時(shí)間可以致96 h。光亮度為160～320瓦，光源距離患兒距離為25 cm最佳，使用藍(lán)光照射時(shí)保護(hù)患兒眼睛和生殖器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析有關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例新生兒黃疸發(fā)病原因中，感染為首要原因，圍產(chǎn)期因素為第二，第3位為母乳性黃疸。治療措施有藥物治療、光照射治療。停止母乳喂養(yǎng)、抗感染治療。治療后患兒膽紅素較治療前顯著的降低，治愈95例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率98%。

3 討 論

醫(yī)學(xué)上將未滿(mǎn)月（出生28天內(nèi)）的新生兒黃疸，稱(chēng)為新生兒黃疸，是新生兒期膽紅素代謝異常，引發(fā)血中膽紅素水平升高，皮膚黏膜和鞏膜黃染為特征的病癥，新生兒常見(jiàn)病癥，分為病理性和生理性。生理性黃疸可以自行恢復(fù)，病理性黃疸需要及時(shí)治療，治療不及時(shí)會(huì)有嚴(yán)重后果。生理性黃疸，膽紅素代謝及自身特點(diǎn)，大部分足月兒或早產(chǎn)兒在出生后2～3天發(fā)生黃疸，出生后5～7天黃疸最重，足月兒10～14天能自行痊愈，早產(chǎn)兒要3～4星期。測(cè)得的血清膽紅素水平，足月兒小于12 mg/dL，早產(chǎn)兒小于15 mg/dL。生理性黃疸為正常表現(xiàn)，新生兒出現(xiàn)生理性黃疸為正常生理現(xiàn)象。不用特殊治療。引起重視的是。饑餓、哺乳不佳和并發(fā)急慢性疾病時(shí)能使生理性黃疸加重、或者病程延長(zhǎng)。個(gè)別早產(chǎn)兒在血清膽紅素達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)膽紅素腦病。我們要對(duì)新生兒黃疸重視，避免新生兒病理性黃疸的誤診、漏診。膽紅素產(chǎn)生是來(lái)自血液中紅細(xì)胞破壞，胎兒適應(yīng)胎內(nèi)缺氧環(huán)境，紅細(xì)胞數(shù)量加多、體積大，攜帶營(yíng)養(yǎng)多。新生兒出生后使用肺部呼吸，紅細(xì)胞破壞，膽紅素產(chǎn)生，膽紅素經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化排泄，新生兒肝臟功能弱，轉(zhuǎn)化膽紅素能力有限。膽紅素在血液中累積造成生理性黃疸。

病理性黃疸：新生兒黃疸發(fā)生下述表現(xiàn)要考慮病理性黃疸，新生兒出生后24 h發(fā)生黃疸，并加重，黃疸重，小腿手心和足底有黃疸。足月兒出生后2周，早產(chǎn)兒出生后4周黃疸不退，黃疸或消退過(guò)程中加重。黃疸顏色深、伴有發(fā)熱、體溫不高。患兒表現(xiàn)吃奶減少、嘔吐，精神反應(yīng)不好。

有以下表現(xiàn)可以確診為病理性黃疸：（1）新生兒黃疸發(fā)生早24 h內(nèi)出現(xiàn)。（2）新生兒黃疸重，血清膽紅素升高，血清膽紅素大于12.9 mg/dL。（3）新生兒黃疸進(jìn)展快，每天上升5 mg/dL。（4）黃疸消退又出現(xiàn)，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。（5）新生兒血清膽紅素大于34 mg/dL。病理性黃疸，要早期診斷，積極治療。

新生兒黃疸發(fā)生的原因：新生兒黃疸出現(xiàn)首要因素是感染，病原微生物產(chǎn)生毒素和體內(nèi)有氧化性代謝產(chǎn)物累積，紅細(xì)胞膜不穩(wěn)定，血液中沒(méi)有結(jié)合膽紅素生成多。新生兒黃疸治療措施中，光療是治療病理性黃疸的方法之一。作用是藍(lán)光對(duì)膽紅素的異構(gòu)化作用。間接膽紅素高為主的新生兒治療有效。藥物治療措施中，給患兒輸血補(bǔ)充血清蛋白含量，對(duì)患兒的酸中毒、水腫、貧血癥狀給予糾正。為患兒注射丙種球蛋白，抑制吞噬細(xì)胞對(duì)致敏細(xì)胞的破壞作用。使用糖皮質(zhì)激素，對(duì)肝酶系統(tǒng)有促進(jìn)作用。抑制抗原抗體反應(yīng)。

本組資料顯示，新生兒黃疸因素中。第一因素是感染，其次是圍產(chǎn)期因素，第三位是母乳性黃疸。治療方法有藥物治療、藍(lán)光照射治療、停止母乳喂養(yǎng)、抗感染等。治療后，新生兒血清膽紅素較治療前降低。治療結(jié)果治愈95例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率98%。

4 小 結(jié)

新生兒黃疸的病因主要是感染、圍產(chǎn)期因素、母乳喂養(yǎng)。做好產(chǎn)期檢查，做好正確健康宣教，早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。做好膽紅素檢測(cè)。超過(guò)正常范圍的新生兒早期干預(yù)治療。保障母嬰健康。

[1] 付 妍,中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸60例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,(21):87+89.

[2] 李明蘭.茵梔黃注射液治療新生兒黃疸50例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2014,(05):3.

本文編輯：李 豆

Clinical observation of 100 cases of neonatal jaundice

LU Qiu-ling
(Jilin Gongzhuling maternal and child health care center for family planning,Jilin Siping 136100,China)

R722.17

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ISSN.2095-6681.2017.20.187.02