22 個問答題全面解讀維生素D

文/嚴虎（上海市第一婦嬰保健院新生兒科 主治醫(yī)師）

1 維生素D對人體有什么作用？

答：維生素D對維持人體的鈣穩(wěn)態(tài)和骨骼健康具有重要作用。維生素D本身無活性，口服吸收進入體內后，在肝臟和腎臟進行兩次轉化，生成具有活性的1,25-二羥基維生素D2。1,25-二羥基維生素D2可促進小腸吸收食物中的鈣和磷。

2 維生素D缺乏對身體有哪些危害？

答：維生素D缺乏會導致食物中的鈣和磷經(jīng)腸道吸收減少。維生素D缺乏早期，低磷血癥比低鈣血癥更為明顯。隨著維生素D持續(xù)缺乏，低鈣血癥隨之出現(xiàn)，并引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，成骨作用受阻，繼而發(fā)生骨鹽溶解，導致骨質破壞。嚴重維生素D缺乏會導致兒童發(fā)生佝僂病，骨骺閉合后的青少年和成人發(fā)生骨軟化癥。嚴重維生素D缺乏也可引發(fā)低鈣血癥，患者出現(xiàn)手足抽搐、呼吸暫停等危險癥狀。

3 佝僂病有哪些表現(xiàn)？如何治療？

答：佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。輕者可能沒有典型癥狀，重者則表現(xiàn)為不同程度的疼痛和易激惹、運動發(fā)育障礙、生長發(fā)育不良或易發(fā)生感染。低齡患兒可出現(xiàn)囟門閉合延遲、顱骨軟化、額部隆起、肋骨串珠、手足鐲以及O型腿（膝外翻）或X型腿(膝內翻)。當生長期兒童血液維生素D水平低于20 ng/mL（50nmol/L）時，應考慮可能存在佝僂病。對于佝僂病發(fā)生風險高的兒童，應檢測血鈣、磷、堿性磷酸酶和甲狀旁腺素。如高度懷疑佝僂病，應拍X線觀察骨骼形態(tài)以輔助診斷。

4 補充維生素D有哪些途徑？

答：人體無法合成維生素D，必須通過日曬、食物或口服維生素D補充劑來獲得維生素D。雖然日曬（主要是陽光中的紫外線）可以讓人體有效合成維生素D，但考慮到陽光中的紫外線對皮膚的傷害（導致皮膚老化、增加患皮膚癌的風險等），所以日曬不是獲取維生素D的安全方式。普通食物中維生素D含量極少。所以，服用維生素D補充劑是我們獲取維生素D最安全和有效的方式。

5 哪些食物富含維生素D？

答：深海富脂魚(三文魚、馬鮫魚、沙丁魚等)、鱈魚肝油、肝臟、內臟等富含維生素D，但兒童長期、規(guī)律攝入這些食物的可行性不大。蛋黃、蘑菇中也含有一定量的維生素D，但日常食用量無法滿足身體對維生素D的需求。

6 維生素D、維生素D2、維生素D3有什么區(qū)別？

答：維生素D是維生素D2和維生素D3的通稱。維生素D2學名為麥角骨化醇，源于植物；維生素D3學名為膽骨化醇，源于動物。維生素D3比維生素D2效力更強。市售維生素D補充劑多是維生素 D3。

7 維生素D3就是魚肝油嗎？

答：我們所說的魚肝油通常指維生素AD，它是一種包含維生素A和維生素D的復合補充劑。因為深海魚的肝臟富含維生素A和維生素D，因此得名。

8 嬰 幼兒需要補充維生素D還是維生素AD？

答：如果嬰幼兒是母乳喂養(yǎng)，母親膳食搭配合理，通常母乳中含有足夠的維生素A，嬰幼兒不需要額外補充維生素A。如果嬰幼兒是配方奶喂養(yǎng)，配方奶里面已添加了維生素A和維生素D，當嬰幼兒的配方奶攝入量達到一定程度后也不需要額外補充維生素AD。

9 為什么母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒一定要補充維生素D3？

答：不論哺乳期的母親是否補充維生素D3，母乳中的維生素D濃度都很低（每1 000 ml母乳僅能提供15～50單位維生素D），不足以滿足嬰幼兒的需要（1歲內每天需要400單位），所以母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒必須補充維生素D3。

10 嬰幼兒什么時候可以服用維生素D3？

答：盡管中國的指南要求寶寶出生后2周服用維生素D3，但我們認為寶寶出生后數(shù)日就可服用維生素D3。

11 吃配方奶的嬰幼兒需要補充維生素D3嗎？

答：目前市售的配方奶都添加了維生素D。但是，如果嬰幼兒每天配方奶攝入總量沒有達到800 ml，他攝入的維生素D就不能達到400單位，所以仍然需要額外補充維生素D3（補充量需要扣除配方奶含有的維生素D的量）。例如，每天吃400ml配方奶的嬰幼兒，每天需要補充200單位的維生素D3（也可以隔日吃400單位的維生素D3）；如果嬰幼兒每天攝入800 ml 的配方奶，則不需補充維生素D3。

12 嬰幼兒腹瀉或生病時需要暫停補充維生素D3嗎？

答：嬰幼兒腹瀉時不需要暫停補充維生素D3。盡管維生素D3是油劑，但沒有任何證據(jù)表明腹瀉時補充維生素D3會加重腹瀉癥狀。

13 嬰幼兒濕疹發(fā)作時可以補充維生素D3嗎？

答：對于濕疹的管理，我們強調的是日常強化皮膚保濕以及發(fā)作時外涂激素類軟膏。沒有理由因為濕疹發(fā)作而暫停補充維生素D3。

14 孕期的準媽媽需要補充維生素D嗎？

答：母體血液中的維生素D可穿過胎盤屏障，為胎兒提供維生素D儲備，尤其是在妊娠晚期。因此，妊娠晚期的準媽媽如果缺乏維生素D，就可導致胎兒缺乏維生素D，嚴重者可致嬰兒佝僂病。對于妊娠期和哺乳期女性，維生素D的推薦攝入量是每天600單位，這與非妊娠女性的推薦量相同。然而，一些研究表明，該攝入量可能不足，對于妊娠女性，尤其是深色皮膚的女性，可以適當增加維生素D的攝入量。

15 早產(chǎn)兒為何需要補充維生素D？

答：早產(chǎn)兒沒有足夠的時間來獲取經(jīng)胎盤轉運的母體維生素D，其體內維生素D水平較低。因此，早產(chǎn)兒出生后應立即補充維生素D，且劑量應比足月兒大。目前推薦早產(chǎn)兒出生后3個月內每天補充800～1 000單位維生素D。

16 什么時候可以停止補充維生素D？

答：對于兒童，并沒有一個明確的可以停止補充維生素D3的年齡界限。沒有確切的證據(jù)支持2歲以上兒童可以不補充維生素D3。我們很難通過日常食物獲取足夠的維生素D，所以不論兒童還是成人，如果沒有充足的日曬，就可以一直服用維生素D3。尤其是老年人，更要加強補充維生素D3。

17 維生素D的推薦補充劑量是多少？

答：0～12個月嬰兒，每天400單位；1～70歲（包括孕婦以及哺乳期女性）人群，每天600單位；70歲以上人群，每天800單位。

18 嬰幼兒夜間出汗多、枕禿、肋骨外翻就是佝僂病嗎？需要增加補充維生素D嗎？

答：夜間入睡時易出汗、枕禿、輕微的肋骨外翻往往是低齡兒童的生理現(xiàn)象，不是疾病狀態(tài)，不能據(jù)此認為其患有佝僂病。隨意增加維生素D補充劑量有導致維生素D中毒的風險。

19 什么情況下可以加大維生素D 的補充劑量？

答：加量補充維生素D的主要依據(jù)是血液維生素D水平。評估血液維生素D水平最可靠的方法是檢測血液25(OH)D水平。如果懷疑孩子有佝僂病，應該取血樣進行25(OH)2D水平測定，如果維生素D水平低[25(OH)D＜20 ng/mL(50 nmol/L)]或有佝僂病表現(xiàn)（臨床癥狀、骨骼以及生化證據(jù)）的嬰幼兒，需要加大維生素D的補充劑量。

20 血液中維生素D充足、不足、缺乏的判定標準是什么？

答：維生素D充足：25(OH)D＞20～100 ng/mL(50～250 nmol/L)；維生素D不足：25(OH)D 12～20 ng/mL(30～50 nmol/L) ；維生素D缺乏：25(OH)D＜12 ng/mL(30 nmol/L)。

21 建議哪些兒童檢測血液中維生素D水平？

答：建議對有發(fā)生佝僂病或骨質減少風險的兒童進行血維生素D水平檢測。例如，沒有規(guī)律攝入維生素D3的純母乳喂養(yǎng)嬰兒或早產(chǎn)兒，沒有規(guī)律服用維生素D3的缺乏足夠日曬的嬰幼兒，生長不良、粗大運動發(fā)育障礙和難以解釋的易激惹兒童，正在服用抗癲癇藥或長期服用糖皮質激素的兒童，患有或伴有吸收不良的慢性疾病兒童，血清堿性磷酸酶水平升高的兒童，肥胖兒童等。

22 維生素D3補充過量會中毒嗎？會有哪些癥狀？

答：目前國內的維生素D3膠丸補充劑不容易導致過量誤服，因為每粒固定400單位。但是，存在孩子偷服幾粒、十幾粒的事件。通常情況下，偶爾過量服用維生素D3不至于出現(xiàn)中毒癥狀。但是，長期、大量服用維生素D3可引起蓄積中毒。維生素D為脂溶性，可蓄積在脂肪組織中，不易代謝。維生素D急性中毒癥狀是指過量服用維生素D3導致的高鈣血癥，患者可出現(xiàn)意識混亂、多尿、多飲、厭食、嘔吐、肌無力等，長期中毒可引起骨質脫礦和疼痛。兒童高鈣血癥可引起腦損傷。