低溫等離子消融術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床分析

曲靈美呼曉李春雨

低溫等離子消融術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床分析

曲靈美1呼曉2李春雨3

目的探討應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎的治療效果。方法低溫等離子射頻消融術(shù)治療常年性兒童過敏性鼻炎100例，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)此方法治療后患兒鼻癢及鼻塞、陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、以及嗅覺減退癥狀顯著改善，總有效率達(dá)80%。結(jié)論應(yīng)用低溫等離子射頻消融技術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎，療效顯著，值得在臨床工作中進(jìn)一步研究及探討。

低溫等離子消融術(shù);兒童;常年性過敏性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科的常見疾病，是引起兒童鼻塞的主要原因之一，患兒常有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等癥狀，還可導(dǎo)致多種疾病，如過敏性鼻竇炎、過敏性咽炎、分泌性中耳炎、哮喘等。由于兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，機(jī)體抵抗力差，使得兒童變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率較高。目前治療兒童變應(yīng)性鼻炎主要是以藥物保守治療，但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)一部分常年性變應(yīng)性鼻炎的患兒經(jīng)藥物保守治療，過敏癥狀改善不明顯。故近些年來人們?cè)絹碓街匾暢Ｄ晷詢和儜?yīng)性鼻炎的治療。我院自2014年5月～2016年5月采用低溫等離子消融術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎100例，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的經(jīng)藥物保守治療，過敏癥狀改善不明顯的常年性兒童變應(yīng)性鼻炎患者100例作為研究對(duì)象，其中男52例，女48例，年齡10～14歲，病程2～5年。所有患兒均符合2009年武夷山會(huì)議制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)耳鼻喉常規(guī)檢查排除鼻中隔偏曲，鼻息肉，慢性鼻竇炎及腺樣體肥大等疾病。

2治療方法

患兒取坐位，以1%地卡因棉片行雙側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉，反復(fù)3次，然后用0.5%利多卡因行下鼻甲黏膜局部浸潤麻醉。應(yīng)用美國ArthroCare公司的ENTec-CoblatorTM等離子手術(shù)治療系統(tǒng)，使用Reflex-45號(hào)等離子刀。主機(jī)輸出功率調(diào)整為4～5檔，將離子刀頭蘸少許生理鹽水后沿下鼻甲長軸插入肥大黏膜內(nèi)，踩踏消融踏板10～15秒，見等離子刀頭插入處及周圍下鼻甲黏膜變白，體積縮小，然后緩慢后退等離子刀，在等離子刀頭即將退出時(shí)踩踏凝血踏板4～5秒。中鼻甲、鼻丘及鼻中隔上部黏膜可用等離子刀頭在鼻腔黏膜下多點(diǎn)進(jìn)行消融治療，2～4秒/次，2～4次為宜，治療區(qū)黏膜變白即可。但需注意等離子刀不可插入過深，以免導(dǎo)致組織壞死。術(shù)畢創(chuàng)面無出血，無需鼻腔填塞，有少許出血者可用棉條填入鼻腔壓迫止血1～2小時(shí)，術(shù)后口服抗生素3天預(yù)防感染。7天后復(fù)查并沖洗鼻腔，清除鼻腔偽膜及脫落痂皮見鼻腔通暢，檢查鼻腔黏膜無充血、萎縮、粘連、嗅覺無障礙等。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2009年武夷山會(huì)議方案，治療前后癥狀及體征評(píng)分，改善百分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；≥66%為顯效，26%～65%為有效，＜25%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,方法為配對(duì)t檢驗(yàn),均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后第1天，患兒鼻塞癥狀加重，鼻癢、打噴嚏、流清涕癥狀緩解，5日后清理鼻腔，手術(shù)部位偽膜生成減少，黏膜腫脹減輕，2周后癥狀明顯改善，術(shù)后均未使用藥物，以免干擾療效觀察，全部患兒隨訪6個(gè)月～1年，依據(jù)2009年武夷山會(huì)議制定的變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效56例（56.00%）,有效24例（24.00%）,無效20例（20.00%），總有效率80%。術(shù)后均無鼻腔粘連、鼻中隔穿孔、鼻腔黏膜萎縮及嗅覺下降等并發(fā)癥。

討論

變應(yīng)性鼻炎是在體外環(huán)境中過敏原作用于特應(yīng)性個(gè)體后出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)占優(yōu)的過敏性炎癥[2]，我國過敏性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]，變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重影響患兒的生活，同時(shí)給患者家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。傳統(tǒng)上變應(yīng)性鼻炎多采用抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素及免疫治療等聯(lián)合交替用藥的治療方法。但對(duì)于一部分常年性變應(yīng)性鼻炎的患兒治療效果往往不佳。同時(shí)患兒家長擔(dān)心其長期使用激素類藥物將影響孩子的生長發(fā)育，因此一些家長拒絕藥物治療，任其發(fā)展，導(dǎo)致哮喘等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生長及發(fā)育。由于低溫等離子對(duì)鼻黏膜產(chǎn)生較小的損傷，且無副反應(yīng)發(fā)生，近些年來已應(yīng)用于成人變應(yīng)性鼻炎的治療。本研究初步應(yīng)用于兒童變應(yīng)性鼻炎的治療，在應(yīng)用此方法治療時(shí)要慎重選擇患者，只有在反復(fù)藥物保守治療效果不佳的情況下應(yīng)用，對(duì)于季節(jié)性及藥物治療敏感的常年性過敏患兒不宜應(yīng)用。

低溫等離子射頻消融治療呼吸道阻塞性疾病，始于20世紀(jì)90年代末，是一種新興的軟組織微創(chuàng)技術(shù)[5]。低溫等離子消融鼻腔黏膜的優(yōu)點(diǎn)在于：①對(duì)鼻纖毛黏液系統(tǒng)的清除功能和嗅覺功能無影響[6]；②在直視下對(duì)肥大的下鼻甲后端黏膜用45號(hào)刀頭直接消融，定點(diǎn)準(zhǔn)確。③術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后無需鼻腔填塞。但在臨床工作中行等離子手術(shù)時(shí)有以下幾點(diǎn)需注意：①勿將等離子刀頭插出下鼻甲最后端，以免損傷咽后壁及咽鼓管圓枕；②打孔前一定要往下鼻甲黏膜處注水，否則等離子刀頭不易拔出；③如需要重復(fù)治療，一般情況下應(yīng)在治療45天后。④等離子刀頭從打孔處退出時(shí)一定要踩踏膜凝血踏板4～5秒，如在消融狀態(tài)下退出刀頭易出血；⑤在處理伴有鼻中隔偏曲的肥厚下鼻甲黏膜時(shí)，要保護(hù)好偏曲的鼻中隔黏膜，防治術(shù)后鼻腔粘連。治療無效患者可能與不能避免和變應(yīng)原接觸有關(guān)[7]。

綜上所述，等離子消融術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎具有療效肯定、安全性高，操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)期短的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床工作中深入探討及研究。

1中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)鼻科學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療指南(2009年,武夷山).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

2張羅,王成碩,王向東.過敏性鼻炎診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(2):86-87.

3肖曉雄,鄧力,黃東明,等.過敏性鼻炎兒童基礎(chǔ)肺功能氣道高反應(yīng)性測(cè)定及臨床意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(3):285-287.

4田衛(wèi)衛(wèi),周儉.過敏性鼻炎的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].河南中醫(yī),2014,34(10):2071-2072.

5 Li KK,Powell NB,Riley RW,etal.Radiofrequency volumetriccreduction of the palate:An extended follow-up study[J].Otolaryngoal Head Neck Surg,2000,122:410-414.

6 Back LJ,Hytonen ML,Malmberg HO,etal.Submucosalbipolar radiofrequency thermal ablation of inferior turbinates:along-term follow-up with subjective and objective assessment[J].Laryngoscope,2002,112(10):1806-1812.

7朱晶,王有鵬.兒童咳嗽變異性哮喘120例相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012,4(3):280-281.

（收稿:2016-11-14修回：2016-12-19）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.020

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院耳鼻咽喉科（黑龍江大慶，163316）

2哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院急診科

3大慶市龍南醫(yī)院耳鼻咽喉科

曲靈美，副主任醫(yī)師.Email:qlm8977976@163.com.