嚴(yán)重?zé)齻颊呋匚掌谘芡夥嗡兓?guī)律及相關(guān)因素探究

趙 霖

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

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趙 霖

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

目的 總結(jié)嚴(yán)重?zé)齻颊呋厥掌谘芡夥嗡‥VI-WI）變化規(guī)律，分析EVI-WI對(duì)患者肺功能的影響。方法 以我院2016年3月～2017年3月收治的嚴(yán)重?zé)齻颊?1例為研究對(duì)象，所有患者在傷后第2個(gè)24 h實(shí)施心肺容量監(jiān)測回收期血管外肺水（EVI WI）與肺血管通透性指數(shù)（PVPI）、氧合指數(shù)等指標(biāo)至傷后9 d。結(jié)果 EVI WI越高氧合指數(shù)越低，EVI WI越低氧合指數(shù)越高，二者存在明顯的負(fù)相關(guān)性（t=-0.157，P＜0.05）。隨著受傷時(shí)間延長PVPI指數(shù)逐漸降低（P＜0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重?zé)齻颊叻喂δ苓M(jìn)行性下降可能與回吸收期血管外肺水增高有關(guān)。

嚴(yán)重?zé)齻?；回吸收期；血管外肺水指?shù)；規(guī)律

肺水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷是嚴(yán)重?zé)齻颊叻闻K常見并發(fā)癥，肺水腫是燒傷后上述肺臟并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間最早的一個(gè)，不僅如此還存在誘發(fā)其他肺臟并發(fā)癥可能性，患者可因此而直接死亡或呼吸功能障礙加重[1]。X線胸片、中心靜脈壓（CVP）是既往臨床評(píng)估肺水腫的主要手段，因其特異性與敏感性差且無法為病情評(píng)估提供量化指標(biāo)而在臨床應(yīng)用中受限。筆者回顧性分析我院收治的嚴(yán)重?zé)齻颊?1例傷后第2個(gè)24 h至傷后9 d心肺容量監(jiān)測記錄的氧合指數(shù)、EVI WI、PVPI指標(biāo)值，旨在總結(jié)嚴(yán)重?zé)齻颊呋匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年3月～2017年3月收治的嚴(yán)重?zé)齻颊?1例為研究對(duì)象。其中男14例，女7例；年齡最小的為16歲，最大為56歲，平均年齡（37.4±6.7）歲；受傷至入院時(shí)間為（6.4±2.6）h。

1.2 方法

依據(jù)我院休克期補(bǔ)液公式開展抗休克治療，患者入院后即接受常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面處理。自患者鎖骨下靜脈或股靜脈置入靜脈導(dǎo)管與動(dòng)脈導(dǎo)管。將15 ml冰生理鹽水快速推注到預(yù)先留置的靜脈導(dǎo)管中，然后從動(dòng)脈導(dǎo)管端測量動(dòng)脈血管內(nèi)溫度，儀器根據(jù)動(dòng)脈溫度變化曲線自動(dòng)計(jì)算出血EVI WI與PVPI，共計(jì)測量三次，每測量一次推注一次冰生理鹽水，將三次所得EVI WI相加取平均值。與此同時(shí)依據(jù)測量所得動(dòng)脈血氧分壓計(jì)算氧合指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄傷后2 d（休克期末）、傷后第5 d、傷后第9 d患者EVI WI與氧合指數(shù)及傷后2 d與傷后第7 d患者PVPI。分析EVI WI與氧合指數(shù)間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)患者EVI WI、氧合指數(shù)比較與二者相關(guān)性分析

傷后2 d、傷后第5 d、傷后第9 d患者EVI WI為（6.69±1.12）ml/kg、（7.78±1.78）ml/kg、（6.89±1.45）ml/kg，傷后2 d患者EVI WI均值在EVI WI正常上限值范圍內(nèi)，到傷后第5 d患者EVI WI達(dá)峰值，傷后第9 d患者EVI WI雖有所降低但仍高于傷后2 d，不同時(shí)間點(diǎn)患者EVI WI水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

傷后2 d、傷后第5 d、傷后第9 d患者氧合指數(shù)為（416.2±102.3）mmHg、（338.7±87.1）mmHg、（371.2±64.5）mmHg。患者氧合指數(shù)在傷后2 d處于正常下限，傷后第5 d進(jìn)行性降低達(dá)最低值，傷后第9 d雖有回升但仍低于傷后2 d，不同時(shí)間點(diǎn)患者氧合指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從上述數(shù)據(jù)可以看出EVI WI越高氧合指數(shù)越低，二者存在明顯的負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)患者PVPI值比較

傷后2 d患者PVPI為（1.64±0.31），傷后第7 d為（1.27±0.23），傷后2 d患者PVPI明顯低于傷后第7 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺功能障礙是嚴(yán)重?zé)齻颊咚劳龅闹饕颍嗡[可直接影響患者肺功能，也可并發(fā)其他肺部疾病，如肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺損傷，是嚴(yán)重?zé)齻颊叻喂δ苷系K發(fā)生、發(fā)展的重要促進(jìn)因素。利用單熱指示劑稀釋法測得EVI WI的PiCCO近年來廣泛應(yīng)用于臨床危重患者臨床監(jiān)護(hù)中，為重癥患者早期病情評(píng)估與臨床急救提供科學(xué)的量化指標(biāo)，進(jìn)一步提高臨床救治成功率。

綜上所述，嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谘鹾现笖?shù)進(jìn)行性下降可能與血管通透性正常狀態(tài)下回吸收期血管外肺水增高有關(guān)。本次研究得出的這一結(jié)果為臨床防治肺水腫及由此引發(fā)的其他肺臟并發(fā)癥提供科學(xué)依據(jù)，使嚴(yán)重?zé)齻颊叻喂δ苷系K發(fā)生率明顯降低，提高患者救治成功率，本研究尚且存在不足之處，納入樣本數(shù)量有限，覆蓋分析的相關(guān)因素不全。

[1] 張家平,李曉魯,余水秀,等.嚴(yán)重?zé)齻颊呋匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化及其與肺功能關(guān)系研究[J].全軍燒傷外科學(xué)術(shù)年會(huì),2013,16(8):1124-1127.

[2] 余紹馳,韋虹旭.血管外肺水(EVLW)對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014 14(10):29-30.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.20.87.02