吳玉生教授治療肺癌經(jīng)驗介紹

季興祖 周敏華 李權 杜單瑜 劉笑靜

麗水市中醫(yī)院 浙江,麗水 323000

吳玉生教授治療肺癌經(jīng)驗介紹

季興祖 周敏華 李權 杜單瑜 劉笑靜

麗水市中醫(yī)院 浙江,麗水 323000

[目的]總結吳玉生教授治療肺癌的學術觀點及臨證經(jīng)驗，并在臨床中進一步推廣。[方法]通過跟師侍診的方法，收集病例，從病因病機、辨證治療、臨證用藥方面論述吳玉生教授診治肺癌的學術觀點及臨床經(jīng)驗，總結其用藥特點，并舉驗案佐證。[結果]吳玉生教授認為肺癌的關鍵病機在于“痰、毒、瘀、虛”微環(huán)境的形成，臨癥時強調病證癥三者結合，主次分明，臨證時善用國醫(yī)大師鄧鐵濤之肺癌經(jīng)驗方金福安湯為基礎方加減治療肺癌；吳玉生教授治療肺癌主張健脾益氣以扶正，化痰祛瘀以驅邪，在扶正的基礎上，善于運用蟲類、有毒藥物，最終達到邪去正安的療效，臨床療效顯著。[結論]吳玉生教授治療肺癌的經(jīng)驗臨床行之有效，值得總結及進一步推廣應用。

肺癌；蟲類藥；毒藥；生天南星；生半夏；醫(yī)案；吳玉生；經(jīng)驗

原發(fā)性支氣管肺癌（以下簡稱肺癌）是最常見、最致命的癌癥類型[1]，嚴重危害全球人類健康與生命。中醫(yī)在肺癌治療方面有獨特的療效。吳玉生教授專注于中醫(yī)臨床及腫瘤防治工作已逾30載，尤其對肺癌的中醫(yī)辨治積累了極為豐富的臨證經(jīng)驗。筆者有幸跟師侍診，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療肺癌的經(jīng)驗總結如下，以饗同道。

1 立足肺癌病機，倡導肺癌“痰毒瘀虛”微環(huán)境理論

肺癌在中醫(yī)古籍中屬“肺積”“息賁”等范疇。關于肺癌的病因病機，自古論述不一。吳師參驗歷代各醫(yī)家之論說，結合自身臨證體會，認為“痰、毒、瘀、虛”是肺癌的核心病機，而正氣虧虛為其發(fā)病的根本。正如明代《醫(yī)宗必讀》所云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！倍摱嘭熤谄⑽??！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑻搫t運化失司，不能輸精于肺，肺氣虛損，以致肺氣肅降失司，水液失布，聚濕成痰，而煙毒、工業(yè)廢氣、礦石粉塵等邪毒乘虛而入，痰毒互結，結于肺絡，血為之凝滯瘀，終成為癌。從肺癌的臨床癥狀及體征而言，如發(fā)熱、咳嗽、咳血、咳痰、胸痛、乏力、淋巴結腫大等，皆為痰毒瘀虛之征象。因此，“痰、毒、瘀、虛”的微環(huán)境是肺癌形成最為關鍵的因素。

2 推崇病證癥三位一體，主次分明

2.1 辨病論治 吳師在長期腫瘤診治的臨床實踐中意識到，現(xiàn)代中醫(yī)的辨病論治與傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證（癥）論治一樣，均有著極其重要的地位。吳師根據(jù)肺癌“痰毒瘀虛”微環(huán)境理論，以國醫(yī)大師鄧鐵濤之肺癌經(jīng)驗方金福安湯為基礎方加減治療肺癌，臨床療效確切。具體方藥：太子參30g，葦莖30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，浙貝母15g，生天南星(先煎1小時)15g，生半夏(先煎1小時)15g，山慈菇10g，鹽蛇干5g，丹參15g。本方根據(jù)千金葦莖湯為基礎方化裁。方中太子參益氣扶正，葦莖甘寒輕浮以清肺熱，薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿解毒、下利腸胃而滲濕健脾；桃仁、丹參以活血化瘀，浙貝母清熱化痰散結，更以山慈菇、鹽蛇干、生天南星、生半夏清熱解毒，以加強抗癌之功。金福安湯全面兼顧肺癌“痰、毒、瘀、虛”的病機特點，健脾益氣以扶正，化痰祛瘀以驅邪，在扶正的基礎上，辨病選用具有抗癌解毒的中藥，最終達到邪去正安的療效。

2.2 辨證論治 根據(jù)患者的體質以及臨床癥狀表現(xiàn)，吳師在辨病的基礎上對肺癌進一步辨證分型為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛型[2]。肺郁痰瘀者，加田七、郁金等；脾虛痰濕者，加白術、茯苓等；陰虛痰熱者，加魚腥草、麥冬等；氣陰兩虛者，加麥冬、五指毛桃等。

2.3 辨癥論治 咯血者，加仙鶴草、白茅根涼血止血；納呆者，加雞內金、麥芽健脾消食；咽喉腫痛者，加牛蒡子、玄參利咽散結、解毒消腫；腦轉移而伴見精神異常者，加全蝎、蜈蚣熄風通絡止痛、攻毒散結；因并發(fā)惡性胸水而喘息甚者，加葶藶子、桑白皮瀉肺利水以平喘；因骨轉移而疼痛者，加鹽杜仲、骨碎補以補腎強骨；大便不通而喘息甚者，加枳實、厚樸、苦杏仁以通腑降氣以平喘。當然，辨癥診治必須在辨病、辨證的基礎上進行，必須與“病”“證”相宜，不違背辨病施治、辨證論治的基本精神[3]。

3 善用蟲類藥物，良藥奇效

吳師認為，惡性腫瘤具有正氣不足、邪氣踞之、病程纏綿難愈的特點，非草木之品所能及，而蟲類善動，飛升走竄，屬血肉有情之品，其性猛而力專，直攻巢穴，堪此重任。蟲類藥具有峻猛的破積散結之功，其中許多藥物已被現(xiàn)代藥理實驗證明具有良好的抑制腫瘤細胞作用。盧娜等[4]證實全蝎通過抑制腫瘤細胞生長而發(fā)揮抗腫瘤作用，毛承飛等[5]證實地龍具有促進細胞凋亡、抗氧化、抑制腫瘤生長、改善血液高凝狀態(tài)、增強免疫力等作用，王慧銘等[6]指出鱉甲多糖可能是通過增強特異性免疫功能和非特異性免疫功能而發(fā)揮抑制腫瘤生長的作用。臨證實踐中，吳師善用全蝎、地龍、僵蠶、斑蝥、蜈蚣、鱉甲、土鱉蟲、蜂房等，一般選用1至3味不等，辨病辨證配以扶正解毒化痰消瘀等藥物，在嚴格把控用藥指征前提下，未見明顯毒副反應，且療效確切。吳師特別指出，使用蟲類藥時，仍需遵循中醫(yī)學基本原則，必須辨證論治，選藥得當，方能去病除疴。此外，蟲類藥物多效猛力強，注意劑量、配伍及療程。

4 關于生天南星、生半夏

吳師認為毒性中藥性專力強，在癌癥治療中具有特殊地位。生半夏、生天南星均屬性溫有毒之品，均能燥濕化痰、以毒攻毒，乃治肺癌之要藥。正如《藥性論》所云，半夏能“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿”“新生者摩涂癰腫不消，能除瘤癭”；《本草綱目》云生天南星“氣溫而燥，故能勝濕除涎”“性緊而毒，可攻堅拔腫”?，F(xiàn)代藥理也在研究兩者抗腫瘤的機理。張志林等[7]通過動物研究發(fā)現(xiàn)，天南星醇提物對移植性腫瘤具有顯著的抑制作用，并且促進脾細胞的增殖；研究表明，中藥天南星可能是通過增強機體的免疫力來實現(xiàn)其抗腫瘤活性。李娟等[8]研究表明半夏類藥材抗腫瘤作用與抑制S期細胞增殖和激活Caspase家族誘導細胞凋亡密切相關，且以掌葉半夏活性最強。吳師強調，毒性中藥有量效關系，其有效劑量與中毒劑量相近，臨證用藥時應用要精當，適可而止。兩者入藥必須先煎1小時，以減其毒性、增其燥濕化痰之功；兩者常用劑量均為15g，療程一般為15d；多應用于肺郁痰瘀型，配合其他藥物以減其毒性，保持效能，辨證論治。

5 病案舉例

張某某，男，66歲，2013年3月6日初診。患者于2012年9月1日因“咳嗽伴咳血1月”至當?shù)蒯t(yī)院，查胸部CT提示“右下肺癌伴左下肺轉移”，遂行右下肺切除術。術后病理：（右下肺）低分化腺癌；基因檢查：表皮細胞生長因子受體 (epithelial growth factor receptor，EGFR)陰性?；颊吖δ軤顟B(tài)差，拒絕進一步放化療治療，由朋友介紹至吳師門診尋求中醫(yī)藥治療。刻下：患者神志清，精神軟，咳嗽，咳痰不爽，痰色黃，夾有鮮紅色血絲，無胸痛，夜眠可，胃納一般，二便調，舌暗紅，苔黃，脈細。近半年來體重下降4kg。中醫(yī)辨病為“肺積”，證屬“痰熱郁肺”范疇。治以扶正補虛、解毒散結為法，以金福安湯加減。方藥如下：太子參30g，砂仁6g，葦莖30g，生薏苡仁30g，浙貝母15g，五爪龍30g，白術15g，血余炭10g，仙鶴草30g，大葉紫珠15g，白茅根30g。日1劑，水煎服，連服14天。2013年3月20日二診：服藥后精神好轉，咳嗽減輕，眠可，無痰中帶血，但感咽痛不適，舌脈同前。上方去血余炭、仙鶴草、大葉紫珠、白術，加桔梗15g、千層紙10g、鹽竹蜂3g利咽止痛。日1劑，水煎服，連服7天。2013年3月27日三診：患者咽痛緩解，稍咳嗽，余一般情況可，舌脈如前。上方去千層紙、鹽竹蜂，加生天南星(先煎1小時)15g、生半夏(先煎1小時)15g、鹽蛇干5g、山慈菇10g。日1劑，水煎服，續(xù)服14天?；颊唠S后堅持于吳師門診就診，至今行中醫(yī)藥治療已4年余?，F(xiàn)一般情況良好，稍感咳嗽，咳痰，余無明顯不適。

按：該患者為中晚期肺癌，年老，經(jīng)手術攻伐后正氣耗傷，體質虛弱，拒絕進一步放化療，遂至吳師門診尋求中醫(yī)藥治療。吳師認為患者肺氣虧虛，肅降失常，水液代謝失司，濕聚成痰。另外，邪毒乘虛而入，結于肺絡，血為之凝滯瘀，痰瘀互結而成肺癌，舌暗紅，苔黃，脈細，該患者病機特點不離“痰、瘀、毒、虛”。初診時，雖辨證屬“肺郁痰瘀”，但以虛證為主，且并發(fā)咳血，方選金福安湯，去桃仁、守宮、丹參活血及山慈菇、生天南星、生半夏有毒攻伐之品，佐加砂仁、五爪龍、白術扶正補虛，血余炭、仙鶴草、大葉紫珠、白茅根涼血止血。二診時，患者血之急癥已消失，感咽痛不適，前方去血余炭、仙鶴草、大葉紫珠、白術，加千層紙、鹽竹蜂清熱利咽。三診時，患者虛象已祛，體質良好，加用生天南星、生半夏等有毒攻伐、抗腫瘤之品，終達帶瘤生存之效。

6 結語

第一次世界大戰(zhàn)以后，肺癌發(fā)病率及死亡率在全球范圍內呈不斷上升態(tài)勢，目前其發(fā)病率已躍至常見惡性腫瘤的首位，嚴重危害人類的健康。因為肺癌早期臨床癥狀不明顯，大部分患者在就診時已屬中晚期，肺癌的生存率很低。目前，針對肺癌的治療，已經(jīng)不是強調單一內科（以化療為主）治療手段療效如何，而是如何應用各種治療方法、各個途徑充分發(fā)揮各自的長處。近年來，如何科學地應用中醫(yī)藥來進一步提高肺癌的臨床療效是一個重要的研究熱點。吳玉生教授辨治肺癌，始終立足于肺癌病因病機，結合患者多年臨證體會，在辨病的基礎上進一步辨證（癥）論治，既能抓住肺癌的共性，又能兼顧肺癌在特殊情況下的個性。此外，吳玉生教授充分利用嶺南豐富的中草藥資源，靈活選用效猛力強的蟲類藥物及性專力強的毒性藥物，提高臨床療效。吳玉生教授治療肺癌療效顯著，其臨床經(jīng)驗值得深入研究。

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Professor WU Yusheng’s Experience in Treating Lung Cancer

JI Xingzu,ZHOU Minhua,LI Quan,et al Lishui City TCM Hospital,Zhejiang(323000)

[Objective]Discussion and promotion of academic ideas and clinical experience of Professor WU Yusheng in treatment of lung cancer.[Method]With the method of following Prpfessor WU Yusheng,from the etiology and pathogenesis,syndrome differentiation,medication characteristic to expound the academic viewpoints and clinical experience of Prpfessor WU Yusheng in treating lung cancer,summarize his prescription characteristics,and exemplify that. [Results]Professor WU Yusheng thinks that the key pathogenesis is the formation of microenvironment of phlegm,toxin,stasis and deficiency.In the clinical practice,he emphasizes the combination of disease,syndrome and symptom,and is expert in using Jin Fu An Decoction of the national physician master DENG Tietao treating lung cancer；The professor centers on invigorating spleen and nourishing Qi to strengthen body and eliminating phlegm and removing stasis to eliminate pathogenic factors;The method using insect drugs and toxin grugs on the basis of strengthening body has achieved a satisfactory clinical curative effect.[Conclusion]The clinical experience of Professor WU Yusheng treatment of lung cancer is effective and worth to be summarized and popularized.

lung cancer;insects drugs;toxin drugs;raw rhizoma pinelliae;medical records;WU Yusheng;experience

R273

A

1005-5509（2017）08-0699-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.08.016

2017-03-13）