天南星的臨床應(yīng)用及其用量探究

潘 麗，衛(wèi)若楠，徐坤元，于同月，朱向東*

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

天南星為天南星科植物天南星Arisaema erubescens(Wall.) schott、異葉天南星Arisaema heterophyllumBI.或東北天南星ArisaemaamurenseMaxim.的干燥塊莖。本品主要含有三萜皂苷、甘露醇、苯甲酸、D-甘露醇、凝集素、多糖、秋水仙堿、氨基酸及微量元素、總黃酮（芹菜素）等[1]?？?、辛，溫，有毒；歸肺、肝、脾經(jīng)。具有燥濕化痰，祛風(fēng)解痙，散結(jié)消腫的功效。本文通過對運(yùn)用天南星的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析，總結(jié)出天南星臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對天南星的臨床運(yùn)用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用天南星配伍不同中藥治療頭暈、癇病、小兒發(fā)驚等疾病。如導(dǎo)痰湯（南宋《傳信適用方》），天南星（一兩約41.4 g，每服天南星約0.38錢，折合成現(xiàn)代劑量約1.55 g）燥濕化痰，配伍橘紅理氣燥濕化痰，治療痰厥頭暈。如青州謝家白丸子（宋《仁齋直指小兒方論》），天南星（半兩約20.7 g，每服天南星約0.02錢，折合成現(xiàn)代劑量約0.08 g）化痰解痙，配伍半夏加強(qiáng)化痰止癇之功，主治小兒諸癇，傷風(fēng)咳嗽寒瘧。如活絡(luò)丹（宋《太平惠民和劑局方》），天南星（六兩半錢約269.1 g，每服天南星約0.52錢，折合成現(xiàn)代劑量約2.14 g）燥濕化痰，以除經(jīng)絡(luò)之痰，配伍川烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)，并止痛，主治丈夫元臟氣虛，婦人脾血久冷，諸般風(fēng)邪濕毒之氣，留滯經(jīng)絡(luò)，流注腳手、筋脈攣拳，或發(fā)赤腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，及上沖腹脅膨脹，胸膈痞悶，不思飲食，沖心悶亂，及一切痛風(fēng)走注，渾身疼痛。如星蘇散（明《嬰童百問》），天南星（一錢約3.7 g，每服天南星約0.5錢，折合成現(xiàn)代劑量約1.85 g）祛風(fēng)解痙，配伍紫蘇祛風(fēng)解表，治諸風(fēng)，口噤不語。如圣餅子（宋《雞峰普濟(jì)方》）。天南星（半兩約20.7 g，每服天南星約0.06錢，折合成現(xiàn)代劑量約1.24 g）化痰解痙，配伍全蝎通絡(luò)化痰除痙，治療小兒發(fā)驚。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 周仲瑛

周仲瑛提出，肺癌的基本病機(jī)是痰瘀郁肺，毒耗氣陰，病位在肺，后及五臟，認(rèn)為在治療上以消癌解毒，化痰消瘀，益氣養(yǎng)陰，調(diào)護(hù)脾胃為主。常用制天南星化痰散結(jié)，配伍仙鶴草共行抗癌解毒散結(jié)，天南星用量多為12 g[2]；治療腰痛屬濕熱痰瘀阻絡(luò)、氣血澀滯證，用天南星化痰散結(jié)通絡(luò)，配伍全蝎通經(jīng)活絡(luò)、化痰散瘀止痛，天南星多用10 g[3]；認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療過程中應(yīng)準(zhǔn)確辨別寒熱、虛實(shí)，重視內(nèi)傷及風(fēng)寒濕熱致病，常采用天南星祛風(fēng)通絡(luò)，配伍黃柏清濕熱、通經(jīng)絡(luò)，天南星多用10 g[4]；周仲瑛提出，辨治肺癌癌性疼痛，倡導(dǎo)“審證求機(jī)、辨機(jī)論治”，認(rèn)為治療時(shí)以病機(jī)辨證為核心，故多用制南星化痰散結(jié)，配伍制香附理氣化痰，通絡(luò)散結(jié)，制南星常用量12 g[5]；周仲瑛認(rèn)為，祛瘀化痰是治療疑難性病癥的關(guān)鍵原則，善用蟲類藥物。如治療多發(fā)性硬化癥證屬氣虛濕困、肝腎下虛、風(fēng)痰瘀阻型，常用制南星搜風(fēng)化痰，配伍蜈蚣活血通絡(luò)、散結(jié)消腫，制南星多用10 g[6]。提出多囊卵巢綜合征病位在胞宮，涉及肝、脾、腎，主要病機(jī)為先后天之氣不足，痰瘀互結(jié)，臨證治療以健脾益腎，化痰祛瘀為原則，以天南星化痰行瘀，配伍半夏共奏化痰散結(jié)之功，天南星多用10 g[7]。治療脾濕生痰、血瘀水停型脂肪肝，天南星化痰燥濕消脂，配伍生山楂健脾除濕，祛瘀消食，天南星多用10 g[8]。

2.2 朱良春

朱良春提出濕濁、痰瘀是貫穿痛風(fēng)始終的病理產(chǎn)物，認(rèn)為“泄化濁瘀、調(diào)益脾腎”是痛風(fēng)的最佳治療原則，多用制南星化痰散結(jié)、善止骨痛，配伍土鱉蟲活血通絡(luò)、搜風(fēng)止痛，制南星多用30 g[9]；提出風(fēng)濕性疾病以“益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)”為大法的治療原則，擅用制天南星消腫散結(jié)、止骨痛，配伍薏苡仁清熱利濕、化痰散結(jié)除痹，治療多種風(fēng)濕骨痹性疾病，制南星多用30 g[10-11]；治療氣血失養(yǎng)、痰瘀痹阻經(jīng)脈型多發(fā)性硬化癥，制南星滌痰化瘀，配伍白芥子相伍增強(qiáng)化痰通絡(luò)之功，制南星多用20 g[12]。

2.3 張琪

張琪提出，老年性癡呆多因腎虛血瘀為病理基礎(chǔ)，治療時(shí)不可一味蠻補(bǔ)，常用天南星化痰祛瘀，配伍益智仁補(bǔ)腎健腦、化痰寧心，天南星多用15 g[13]；治療風(fēng)寒濕邪外襲，頑痰濕熱痹阻，深入骨髓型強(qiáng)直性脊柱炎，天南星祛濕化痰通經(jīng)絡(luò)，配伍防己祛風(fēng)化痰通絡(luò)，天南星多用15 g[14]。

2.4 郭子光

郭子光提出，“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”的證候表現(xiàn)除“掉?！焙汀皬?qiáng)直”以外，還具有“變”和“動(dòng)”的特點(diǎn)，臨床上具有“變”和“動(dòng)”特點(diǎn)的證候，要考慮“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”的可能。常用制天南星祛風(fēng)化痰解痙，配伍代赭石平肝息風(fēng)化痰，天南星常用量多為15 g[15]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

仝小林院士提出，血瘀性頭痛可選用通竅活血湯加減治療，用白芷芳香辛竄代替麝香，加上土鱉蟲、全蝎、蜈蚣效佳。常用制天南星燥濕化痰，全蝎搜絡(luò)定痛，二者配伍共奏活血通絡(luò)、散結(jié)止痛之功，制南星用量6 g[16]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍半夏

宋欣偉[17]治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，天南星搜痰祛風(fēng)，制半夏燥濕化痰，二者相伍搜風(fēng)燥濕剔痰通經(jīng)，常用量各15 g。魏品康[18]治療頑固性濕疹，天南星燥濕化痰，制半夏燥濕化痰散結(jié)，二者相伍消痰散結(jié)，消散停于肌表的頑痰，制半夏、天南星用量各15 g。王新志[19]治療痰瘀互結(jié)型發(fā)作性咬舌，天南星化痰散結(jié)除瘀，制半夏化痰散結(jié)，二者相伍加強(qiáng)燥濕化痰，使痰濕自除，氣機(jī)運(yùn)行恢復(fù)正常，經(jīng)絡(luò)通暢，即怪病愈，天南星、制半夏用量各10 g。王蘭英[20]治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腦腫瘤，天南星祛風(fēng)通絡(luò)，清半夏燥濕化痰，二者相伍祛痰散結(jié)以消腫瘤，清半夏90 g，天南星45 g（每3天服1劑。6劑后患者頭痛、頭暈消失，在該方基礎(chǔ)上加減治療半年后復(fù)查MRI，提示腦瘤消失）。王留順[21]治療痰阻水逆型內(nèi)耳性眩暈，天南星、制半夏燥濕化痰，二者相伍增強(qiáng)祛痰之功以定眩，天南星、制半夏用量各12 g。田建輝[22]治療惡性腫瘤如氣陰兩虛，癌毒流注型晚期肺癌時(shí)，生天南星消腫散結(jié)、生半夏燥濕化痰散結(jié)，二者相伍以軟堅(jiān)散結(jié)、以毒攻毒，生天南星、生半夏各30 g（重用有毒之品生天南星、生半夏，把握“攻毒”之時(shí)機(jī)，服用14劑未見明顯異常）。趙婧[23]治療乳腺增生伴癌前病變，制天南星專攻經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰，散腫塊，制半夏專攻腸胃濕痰，二者相伍消痰散結(jié)，破除老痰頑毒，天南星、制半夏用量各15 g。

4.2 配伍天麻

闞士宇[24]用玉真散加減治療脾虛濕盛、帶脈失約型白帶增多，天南星燥濕祛痰，天麻祛除痰濕，二者相伍化痰除濕止帶，天南星10 g，天麻15 g。邱保國[25]治療肝陽上亢兼痰濁型偏頭痛，天南星祛風(fēng)化痰止痙，天麻息風(fēng)平肝陽，二者相伍祛風(fēng)化痰，解痙止痛，則頭痛自除，天南星用量6 g，天麻12 g。

4.3 配伍僵蠶

常青[26]治療肝風(fēng)夾痰瘀入絡(luò)型腦癌，天南星祛風(fēng)化痰，僵蠶通經(jīng)活絡(luò)，二者相伍以熄風(fēng)滌痰，化瘀剔絡(luò)清腦癌風(fēng)痰，天南星用量10 g，僵蠶30 g。施志明[27]治療腦瘤，天南星祛痰通絡(luò)，僵蠶化痰軟堅(jiān)散結(jié)，二者相伍其效倍增，天南星15 g，僵蠶12 g。

4.4 配伍石菖蒲

劉文峰[28]自擬醒腦化瘀湯（黃芪60 g，淫羊藿20 g，川芎20 g，紅花10 g，水蛭15 g，天南星10 g，石菖蒲 20 g，懷牛膝15g等）治療風(fēng)痰上壅, 痰濁阻絡(luò)型中風(fēng)后遺癥，天南星祛痰解痙，石菖蒲芳香豁痰開竅，二者相伍以滌痰熄風(fēng)，芳香化濁，醒腦開竅，天南星用量10 g，石菖蒲20 g，同時(shí)自擬菖蒲定癇湯（石菖蒲30 g，天南星10 g，生鐵落30 g，天麻15 g，半夏10 g，茯苓20 g，全蝎10 g，白芍30 g，甘草10 g等）治療痰涎壅盛型癲癇，天南星燥濕祛痰，石菖蒲祛痰醒腦開竅，二者相伍除痰開竅以定癇，天南星用量10 g，石菖蒲30 g。

4.5 單用

有記載單用生天南星15～45 g煎湯內(nèi)服（劑量逐日增加，天南星對肝、腎功能及血象無異常改變，可能對癌細(xì)胞有特異的抑制作用），加用生天南星搗糊，紗布包裹塞在癌灶，或用生天南星制成的栓劑、棒劑癌灶使用，治療子宮頸癌[29]。

5 總結(jié)與分析

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)者臨床應(yīng)用天南星的經(jīng)驗(yàn)，得出臨床湯劑使用劑量1.55～45 g，常用量為6～15 g，丸散劑0.08～2.14 g，根據(jù)疾病、證型、癥狀，選用天南星的最佳用量與配伍。如天南星燥濕化痰，配伍黃芪、天麻、烏梢蛇、薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、白芥子、全蝎、白附子、石菖蒲、半夏、代赭石等，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǘ喟l(fā)性硬化癥、眼瞼痙攣、發(fā)作性咬舌、內(nèi)耳性眩暈）、消化系統(tǒng)疾?。ㄖ靖?、頑固性呃逆）、婦科疾?。ò讕г龆啵┑龋炷闲怯昧慷嘣?.55～20 g（湯劑），0.08～2.14 g（丸散）；如祛風(fēng)化痰、通絡(luò)散結(jié)，配伍全蝎、防己、青風(fēng)藤、黃柏、秦艽、魚腥草、半邊蓮、仙鶴草、柴胡、茜根、蜈蚣、僵蠶等，治療腫瘤類疾?。X腫瘤、乳腺增生伴癌前病變、腦癌、肺癌、肺癌癌性疼痛、惡性腫瘤、子宮頸癌）、免疫系統(tǒng)疾?。B固性濕疹）等，湯劑用量多為10～45 g；如化痰行瘀，配伍桃仁、蒼術(shù)，治療多囊卵巢綜合征，劑量多為10 g。

天南星具有抗驚厥、抗炎、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、抗心律失常、抗凝血、殺滅釘螺及抗氧化等藥理作用；天南星在使用時(shí)應(yīng)注意陰虛燥咳者忌服，孕婦慎用，且有毒，會產(chǎn)生急性毒理作用、過敏反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)都有影響，臨床使用須謹(jǐn)慎。本文通過總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用天南星的臨床應(yīng)用及配伍規(guī)律，科學(xué)合理的指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床療效。