中藥治療癲癇的認識綜述

劉 芹，曹曉嵐*，孫靈芝*

（1．山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2．山東中醫(yī)院大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

中藥治療癲癇的認識綜述

劉 芹1，曹曉嵐2*，孫靈芝2*

（1．山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2．山東中醫(yī)院大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011）

癲癇，中醫(yī)稱“癇證”，是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常病證，最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，病情頑固，難以治愈。在臨床上，常見的抗癲癇西藥雖然可使大多數(shù)患者的病情得以控制，但長期服藥帶來的毒副反應(yīng)太大，病情得到控制的同時也給患者帶來很大的困擾。中醫(yī)以其獨特的治療方法，副反應(yīng)少、對肝腎、胃腸道刺激小、療效穩(wěn)定而被廣大人民群眾所接受。我通過查閱大量的文獻資料，在于總結(jié)中藥治療癲癇配伍和方法，進一步提高中醫(yī)中藥治療癲癇的臨床療效。

中醫(yī)；中藥；癲癇

癲癇相當于中醫(yī)的癇癥，俗稱“羊角風”，是一種慢性的腦部疾病，中醫(yī)可按不同的病邪引發(fā)的癥候分為：風癇、驚癇、食癇、痰癇、蟲癇、瘀癇、寒癇、熱癇等。西醫(yī)可按發(fā)作多具有間歇性、短暫性、刻板性三個特點，將癲癇分為自限性全面性發(fā)作、自限性局灶性發(fā)作和其他自限性發(fā)作三種形式。全面性發(fā)作起源于雙側(cè)腦部，且在雙側(cè)腦部網(wǎng)絡(luò)內(nèi)擴布，發(fā)作初期就有意識喪失，包括全身強直陣攣性發(fā)作，強直性發(fā)作，陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作，肌陣攣性發(fā)作，失張力發(fā)作，伴或不伴失神的眼肌陣攣性發(fā)作七種表現(xiàn)。局灶性發(fā)作包括局灶性運動發(fā)作、感覺發(fā)作、自動癥和局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作。其他自限性發(fā)作包括癡笑性發(fā)作和偏側(cè)陣攣發(fā)作。然而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“巔疾”的記述，對癲癇二字也有明確定義，“癲”即癲狂，表示發(fā)作時的意識障礙；“癇”即抽搐，表示發(fā)作時的痙攣狀態(tài)。元·曾世榮《活幼心書》中提到“驚風三發(fā)便成癇。”認識到驚風與癲癇的區(qū)別和聯(lián)系[1]。

1 病因病機

中醫(yī)認為，本病多由先天遺傳、七情失調(diào)、驚恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所干等因素所致。病位在腦，腦為髓之海，神傷竅閉為其病理基礎(chǔ)。其基本病機為肝、心、脾、腎臟腑功能失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風痰內(nèi)動，蒙蔽清竅。病理性質(zhì)屬于本虛標實，本虛為臟腑受損，標實為風、火、痰、瘀四者并非孤立致病，多是相互結(jié)合、相互影響而發(fā)病。此外，由于癇病昏撲抽搐發(fā)作，容易耗氣傷神，故長期反復(fù)發(fā)作者，易出現(xiàn)神志淡漠、面色少華、健忘等心脾兩虛，心神失養(yǎng)等癥狀，并可使癲癇反復(fù)發(fā)作。張晶等人[2]強調(diào)祛痰藥物在癲癇治療中的重要作用，他們認為凡因痰而致癲癇者 ，多是由于情志不舒 ，肝失疏泄，脾失健運，加素食肥甘厚物，聚濕成痰，痰濁上蒙清竅所致。李振光等[3]認為脈絡(luò)氣血凝滯是致癇的主要病機之一，活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)之法可治療因風、痰之邪所致癲癇，又可改善瘀血病理產(chǎn)物，標本兼顧，以達到開竅定癇止痙之療效。曾俊輝[4]主任采用將癲癇的致病病因與癥候特點相結(jié)合的辦法，把癲癇分為風癇、痰癇、熱癇、驚癇、虛癇、瘀癇、郁癇七個證型進行辯證論治。

2 辨證論治

辨證論治又稱辨證施治，是理、法、方、藥運用于臨床的過程。是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則。其中包括辨證證和論治兩個過程。所謂辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種疾病的過程。論治，又稱施治，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。由于各大醫(yī)家對癲癇的病因病機認識不同，其辨證分型也各有所不同，這里主要從以下幾個方面進行辨證論治。

（1）以治痰為主

隋唐至今，大部分醫(yī)家的觀點是認為痰濁是致癇的主要病因病機之一。葉德梁等[5]認為臨床治療癲癇時應(yīng)在豁痰開竅的基礎(chǔ)上加活血化瘀藥，可改善腦血流循環(huán)，促進瘢痕消失，粘連緩解，有助于因腦外傷或腦部炎癥導(dǎo)致癲癇的康復(fù)。用癲狂夢醒湯加減（桃仁、赤芍、柴胡、香附、法半夏、青皮、蘇子、全蝎、石菖蒲、川芎、當歸、瓜蔞）治療癲癇。吳鐵等[6]采用辨證分型的方法，將癲癇分為風痰、痰熱、外傷三型進行辯證施治 ，其中風痰型治以豁痰熄風定癇，方用抗癇1號方，藥物組成：天麻、半夏、陳皮、川貝、僵蠶、珍珠母、郁金、膽星、遠志、菖蒲、朱砂、琥珀。痰熱型治以清肝瀉火、豁痰止癇，方用抗癇2號方，藥物組成：生石決、天竺黃、代褚石、僵蠶、全蝎、菊花、膽星、遠志、菖蒲、朱砂、琥珀。將上藥分型號研成細末，裝入膠囊進行服用，經(jīng)臨床驗證，效果顯著。呂全福[7]認為癲癇的發(fā)生是因痰濁蒙閉心竅，竄走經(jīng)絡(luò)，若癲癇日久不愈，導(dǎo)致臟腑虧虛，痰濁愈深， 從而發(fā)展為頑疾，在治療上著重標本兼治，治標應(yīng)以豁痰順氣，熄風開竅定癇；治本重視健脾化痰，補益肝脾，養(yǎng)心安神，同時應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)精神，注意飲食，避免勞逸過度。根據(jù)先賢“怪病多痰”，“無痰不成癇”之論，指出“癲癇患者之痰非比尋常，膠著頑固非一時可化，其一也；深伏顱內(nèi)、筋骨、臟腑常匿于無形，其二也”，辨證在重視“有形之痰”的基礎(chǔ)上更關(guān)注“無形之痰”，臨床上多以祛風降痰、清熱滌痰，行氣消痰、豁痰開竅、通腑導(dǎo)痰、辛溫破痰等為治療方法。

（2）治火為主

《醫(yī)學入門·癇證》云：癇有陰陽只是痰，…蓋傷飲食，積為痰火，上迷心竅，驚恐憂怒，則火盛魂不守舍，舍空痰塞。王偉[8]認為難治性癲癇應(yīng)從肝論治，他認為性情偏執(zhí)且易怒之人，為肝旺、升發(fā)太過之體，肝旺則熱，易生風動火，煎熬津液，結(jié)而為痰，風動痰升，阻塞清竅可致昏仆抽搐?！度彘T事親·癇》說：“大凡風癇病發(fā)，項強直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也?！惫适┮郧甯螢a火以治癲癇。梁奇石等[9]認為對氣血失調(diào)膽火型的病人，治以抗癇1號方，藥物組成：柴胡、半夏、黨參、黃芩、竹瀝、僵蠶、貝母、蟬蛻、丹參、陳皮、云苓、枳實、甘草以調(diào)節(jié)氣血陰陽，祛風化痰醒神；對氣血失調(diào)痰火型病人的治以抗癇2號方，藥物組成：柴胡，黃芩，半夏，黨參，桂枝，白芍，酒軍，僵蠶，蟬蛻，貝母，龍骨，牡蠣，甘草以調(diào)節(jié)陰陽氣血，祛風滌痰解毒。經(jīng)統(tǒng)計，臨床治療本病總有效率可達到87%。中醫(yī)學認為癲癇的發(fā)作與火邪關(guān)系密切，火邪一方面可以煉熬津液，釀成痰熱；另一方面可觸動內(nèi)伏痰濁，使痰隨火升，擾亂神明，從而引誘癲癇的發(fā)作。從火論治癲癇當治以瀉熱通便，清心瀉火，清瀉肝火等方法，若氣郁生火，則應(yīng)在疏肝理氣的同時加上清瀉肝火的藥物。如：在臨床上表現(xiàn)除癇癥外，見到情緒急躁易怒，躁擾不寧，面紅目赤，口渴，便秘，舌紅，脈弦緊等癥狀，治宜清泄氣火，平肝，方選《千金》瀉肝散加減。瀉火通實，使腑通火平，志定神寧，發(fā)作才得以控制。

（3）治瘀為主

古代醫(yī)家關(guān)于從瘀治療癲癇的論述也早有記載，如段功奇[10]依據(jù)癲癇形成的病困病機，認為癲癇多由瘀血作祟，從瘀論治，研制出癇復(fù)康2號方（丹參、川芍、紅花、桃仁、廣木香、川郁金、白礬、地龍、壁虎、辰砂、珍珠粉）以活血化瘀，安神定癇，治療因產(chǎn)傷、窒息、腦外傷等引起的癲癇病。臨床取得滿意療效。樊氏[11]認為癲癇大發(fā)作由“痰瘀”所致，治療關(guān)鍵在于祛痰逐瘀，主張用云南白藥配合苓甘五味加姜辛半杏大黃湯隨癥加減，如舌苔白膩加蒼術(shù)、厚樸、制南星等，苔黃膩可加青礞石、天竺黃、膽南星等藥物。經(jīng)102例臨床觀察，有效率達94.5%。黃志軍等[12]認為對于頭外傷而致癇者，多是由于瘀血阻滯腦竅，使腦局部缺血缺氧，選用通竅活血湯（川芎、當歸、桃仁、紅花、全蝎、僵蠶）為主方隨癥加減，以活血化瘀通絡(luò)、熄風定癇、開竅醒神。根據(jù)臨床經(jīng)驗，見到氣瘀交阻的癲癇病人，癥狀多見于局限性發(fā)作，肢體麻木或刺痛，甚至半身肢體抽搐，舌紫暗，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈細澀，治宜活血行氣化瘀，方選血府逐瘀湯隨癥加減；而氣逆陽郁兼瘀的病人，臨床癥狀見于突然昏倒，意識喪失，肢體抽搐，肢體抽搐，陣攣，肢冷，面唇青紫，平素心煩易怒，舌紫暗，脈弦。治宜順氣解郁活血，方選柴胡龍骨牡蠣湯合蜈蝎散加減療效顯著。中醫(yī)學認為瘀血既是一種致病因素，又是一種病理產(chǎn)物。其形成原因有氣虛、氣滯、血寒、血熱均可使血行不暢，而形成瘀血，其可致使筋脈失養(yǎng)、攣急，蒙蔽清竅從而致使癲癇發(fā)作。

（4）從風論之

張永霞[13]認為，風為百病之長，風為陽邪 ， 風有余便為火，火性上炎則易蒙閉清竅以致癲癇，創(chuàng)制“止癇靈”（人工牛黃、天麻、山楂、鉤藤、遠志、琥珀粉、僵蠶、蟬蛻、全蝎、路路通、石菖蒲、龍骨、珍珠母、丹參、膽南星、天竺黃）加減以豁痰熄風、清熱化痰。經(jīng)臨床驗證，療效可靠?！秲?nèi)經(jīng)》曰 ：“諸暴強直，皆屬于風?！迸R床上也將突然昏倒，不省人事，四肢強直抽搐等癥狀歸屬于風的病變。宮洪濤教授[14]認為當今社會人們生活節(jié)奏快且不規(guī)律，工作壓力大，情緒、飲食等方面的問題日益突出，導(dǎo)致因肝脾功能失調(diào)導(dǎo)致的風痰阻絡(luò)型癲癇也日見增多，臨床上應(yīng)該重視癲癇與風痰、肝脾之間的聯(lián)系，治以疏肝暢志調(diào)氣機、溫陽健脾化痰濁。徐榮謙[15]認為無論外風內(nèi)風均可引起癲癇，以風證為主者，用羚角鉤藤湯加減， 藥物組成：羚羊角、鉤藤、天麻、全蝎、蜈蚣、蘄蛇、烏梢蛇以熄風止痙或鎮(zhèn)驚止抽。中醫(yī)學認為“癇因痰生”“癇為痰蓄，無痰不作癇”，而癇又因風動，或熱極生風，或陰虛風動，而致風陽內(nèi)煽，風陽夾痰上擾蒙蔽腦竅，則發(fā)為癲癇，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)全身強直抽搐，搖頭動肩，口眼震顫，肢體肌肉抖動，或兩眼上視或斜視，頭暈?zāi)垦！⒚}弦勁有力，因此從風論之當治以疏肝熄風、養(yǎng)血熄風等方法。

3 小結(jié)與展望

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的長期反復(fù)發(fā)作不僅會對患者的大腦發(fā)育造成障礙，也會對其心理和精神方面造成不同程度的影響，導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)智力損害、情緒無常、時感恐懼等表現(xiàn)。中醫(yī)學的最大特點是整體觀念，認為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié)構(gòu)上有著不可分割的聯(lián)系。中醫(yī)治療癲癇體現(xiàn)了整體觀念，認為局部的病變是由人體的整體失調(diào)而產(chǎn)生，因此在治療疾病的時不單單注意局部的病變，而是更重視人體內(nèi)外環(huán)境的相統(tǒng)一，通過調(diào)整整體、辯證論治從而達到治療局部疾病的目的。再者中藥不良反應(yīng)小，在臨床及實驗研究中，發(fā)現(xiàn)有些中藥抗癲癇的作用不比西藥差，而其對身體的刺激小卻明顯優(yōu)于西藥，長期應(yīng)用療效穩(wěn)定、副反應(yīng)少，但目前存在對本病的辨證分型和療效評定標準目前尚不統(tǒng)一等問題，因此中藥治療癲癇對廣大醫(yī)者仍有廣闊的市場與研究空間。因此我們應(yīng)在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床，盡可能尋求高效、副反應(yīng)小、對身體刺激少的抗癲癇中藥，發(fā)現(xiàn)針對性強的中醫(yī)藥治療方法，以求更好的治療癲癇患者。

[1] 張梓荊.實用中西醫(yī)結(jié)合[M].北京：北京醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1997：378-379.

[2] 張 晶,張洪斌.祛痰藥物在癲癇治療中的應(yīng)用.山東中醫(yī)雜志,2003,22(2)：73-74,85.

[3] 李振光,王凈凈.從瘀治癇理論基礎(chǔ)及機理的研究摘要.中醫(yī)藥學刊,2001,19(4)：323,329.

[4] 曾俊輝主任醫(yī)師辨治癲癇病經(jīng)驗.四川中醫(yī),2006,24(9)：2-3.

[5] 葉德梁,加減癲狂夢醒湯治療癲癇23例,北京中醫(yī)藥,2001(1)：24-24.

[6] 吳 鐵,姜延波.辨證治療癲癇35例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,1992,4(2)：26.

[7] 呂福全.癲癇病從痰論治機理析義[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(1)：27.

[8] 王 偉.難治性癲癇從肝論治體會.四川中醫(yī),2000,18(12)：7-8.

[9] 梁奇石,李寶華,張建夫等辨證治療癲癇100例療效觀察[J].陜西中醫(yī),1989,10(1)：9.

[10] 段功奇.活血化瘀治療癲癇198例療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,1998,20(2)：34-35.

[11] 樊 淡.《國醫(yī)論壇》1998,(2)：31.

[12].黃志軍,孟慶巖,孟智宏.頭外傷性癲癇治驗一則[J].吉林中醫(yī)藥.2011.02.033

[13] 張永霞.止癇靈治療癲癇44例.四川中醫(yī),1999,17(6)：32.

[14] 邵 琦,宮洪濤.宮洪濤教授從風痰論治癲癇的經(jīng)驗[J].生物技術(shù)世界.2016(4)：85-85.

[15] 徐榮謙.從風、痰、驚、瘀辨治小兒癲癇發(fā)作期[J].專家筆會.2007(09)：0003-01.

本文編輯：李 豆

A review of the understanding of traditional Chinese medicine in the treatment of epilepsy

LIU Qin1,CAO Xiao-lan2*,SUN Ling-zhi2*
(Shandong university of traditional Chinese medicine,Shandong Jinan 250014,China;Af fi liated hospital of Shandong university of traditional Chinese medicine,Shandong Jinan 250014,China)

Epilepsy,Chinese Medicine called“epilepsy syndrome”,is a kind of paroxysmal conscious abnormality syndrome, one of the most common diseases of the nervous system, neurological disease is stubborn and difficult to cure, in clinic, common antiepileptic Western medicine although the majority of patients can be controlled,but long-term medication brought about too large toxic side effects, condition control while also giving patients greatly puzzles.The therapy of traditional Chinese medicine,with its unique, significantly, fewer side effects,the effects on kidney and liver, small intestinal irritation,efficacy and stability and be accepted by the masses. I have looked through to large number of documents aimed at summarizes the compatibility of traditional Chinese medicine in the treatment of epilepsy and to further enhance the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in treatment of epilepsy.

Chinese Medicine; Traditional Chinese Medicine; Epilepsy

R749.1+7

A

ISSN.2095-6681.2017.13.24.02

曹曉嵐，醫(yī)學學士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師；孫靈芝，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師