蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)護(hù)人員心臟急救技能考核調(diào)查

景詩(shī)文，張 琳，鄭志杰，巢為農(nóng)*

（1．上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025；2．蘇州九龍醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州215000）

蘇州工業(yè)園區(qū)醫(yī)護(hù)人員心臟急救技能考核調(diào)查

景詩(shī)文1，張 琳1，鄭志杰1，巢為農(nóng)2*

（1．上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025；2．蘇州九龍醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 蘇州215000）

目的 開展心臟急救技能培訓(xùn)，提高蘇州工業(yè)園區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員心臟急救技能的掌握程度。方法 對(duì)本區(qū)域各級(jí)醫(yī)院43名骨干醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心臟急救技能培訓(xùn)，并在培訓(xùn)前和培訓(xùn)一個(gè)月后分別進(jìn)行理論技能考核?？己藘?nèi)容圍繞《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》更新要點(diǎn)和核心問(wèn)題，明確醫(yī)務(wù)人員對(duì)于急救生命鏈理論知識(shí)掌握程度。使用非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等比較培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員掌握程度改善情況。結(jié)果 培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)人員CPR相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著差異（67.1% vs 77.0%，P＜0.001）?！霸和庑呐K驟停生命鏈的順序”、“胸外按壓深度”、“胸外按壓頻率”等4題均知曉的比例由干預(yù)前的7.0%上升至干預(yù)后25.6%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟急救技能掌握程度在培訓(xùn)后有所提高，但仍存在不足，需要加強(qiáng)培訓(xùn)教育來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟急救技能的掌握水平。

心肺復(fù)蘇；醫(yī)護(hù)人員；技能培訓(xùn)

《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》[1]指出，在我國(guó)城市的疾病死亡原因中，心血管疾病死亡占比以42.51%高居首位，其中以急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）、心臟性猝死（Sudden cardiac death，SCD）為主的急性心臟事件是主要死因[2]，患者往往因院前心臟急救實(shí)施不到位、救護(hù)車趕到時(shí)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)等原因無(wú)法得到有效且及時(shí)的心臟急救。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)提示，在充分普及心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能后，院外SCD的救治成功率可由5%～8%提升至50%～70%[3]。然而目前我國(guó)對(duì)心臟急救技能普及仍不理想，不僅人群的掌握程度普遍較差[4-6]，醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟急救技能的掌握程度也并不高[7-10]。我國(guó)院外發(fā)生SCD的復(fù)蘇成功率僅為1.3%，生存率尚不足1%[11]。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2016年5 月，針對(duì)蘇州工業(yè)園區(qū)2家二級(jí)醫(yī)院及8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心43名骨干醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)?？己酸t(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前心臟急救知識(shí)掌握程度，并于培訓(xùn)一月后對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)查。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)指南更新自行設(shè)計(jì)并統(tǒng)一擬定問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)一月后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自填式問(wèn)卷考核。內(nèi)容包括指南更新要點(diǎn)（生命鏈、按壓頻率、按壓深度等）以及其他心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)等共20項(xiàng)內(nèi)容。初次考核完成后對(duì)43名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)理論培訓(xùn)，由蘇州九龍醫(yī)院急診科主任醫(yī)師進(jìn)行授課，其內(nèi)容主要包括：（1）指南更新要點(diǎn)：院外心臟驟停生命鏈順序、胸外按壓間歇可否依靠患者胸上、胸外按壓深度及頻率等；（2）人工呼吸相關(guān)知識(shí)；（3）胸外按壓相關(guān)知識(shí)；（4）電擊除顫相關(guān)知識(shí)以及（5）CPR操作培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后一月再次對(duì)43名進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)查。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷設(shè)計(jì)及培訓(xùn)過(guò)程與專家進(jìn)行討論確定，調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后上崗，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收問(wèn)卷、查漏補(bǔ)缺，確保問(wèn)卷95%以上內(nèi)容完整有效。通過(guò)Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)原始資料檢查核對(duì)后采取雙人錄入，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)的正確性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，正態(tài)連續(xù)型變量進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差齊性檢驗(yàn)，偏態(tài)連續(xù)型變量采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心臟急救技能各知識(shí)點(diǎn)知曉率=該知識(shí)點(diǎn)答對(duì)人數(shù)/考核對(duì)象總數(shù)100%。心臟急救知識(shí)總知曉率=每個(gè)考核對(duì)象答對(duì)知識(shí)點(diǎn)總數(shù)（考核對(duì)象總數(shù)知識(shí)點(diǎn)總數(shù)）100%。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

參加本次培訓(xùn)人員平均年齡（37.5±6.56）歲；平均工作年限（16.2±7.14）年；其中男性28（65.1%）人；文化程度以本科最多（62.8%）；36名醫(yī)護(hù)人員（83.7%）來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余7名均來(lái)自二級(jí)醫(yī)院；對(duì)象中以中級(jí)醫(yī)師占比最多（39.5%），其次為主管護(hù)師（23.3%）、護(hù)師（18.6%）、高級(jí)醫(yī)師（11.6%）和初級(jí)醫(yī)師（7%）。

2.2 培訓(xùn)前后心臟急救知識(shí)考核情況

培訓(xùn)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟急救知識(shí)的總知曉率為67.1%[577/（4320）]，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后總知曉率上升至77.0%[662/（4320）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

培訓(xùn)后所有知識(shí)點(diǎn)中以“胸外按壓間歇可否依靠患者胸上”和“使用雙向波除顫儀時(shí)的電擊能量”知曉率最高（100.0%）?！靶呐K驟停的急救對(duì)策”一題知曉率由0.0%上升至81.4%，獲得最大上升幅度。指南更新要點(diǎn)（共4題）均知曉的比例由原先7.0%上升至25.6%，其中以“院外心臟驟停生命鏈的順序”培訓(xùn)效果最佳（P＜0.001），其余依次為“胸外按壓頻率”、“胸外按壓深度”和“胸外按壓間歇可否依靠患者胸上”。

3 討 論

在我國(guó)急性心臟事件的威脅已不容小覷，中國(guó)城市AMI死亡率已升至55.32/10萬(wàn)[1]。此外，每10萬(wàn)人中有41.84人發(fā)生心臟性猝死，每年發(fā)生SCD的總?cè)藬?shù)達(dá)54.4萬(wàn)人，相當(dāng)于每分鐘就有2人發(fā)生SCD[3]。社區(qū)醫(yī)生作為急救鏈條上一線專業(yè)人員，需要第一時(shí)間前往現(xiàn)場(chǎng)為患者提供救治服務(wù)，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)院及時(shí)反饋病情信息及救治措施。此外，社區(qū)醫(yī)生還承擔(dān)著向廣大居民普及健康知識(shí)的重任，尤其對(duì)于高?；颊呒覍傩柚丶訌?qiáng)急救意識(shí)與急救技能，提高基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員救治水平至關(guān)重要。

[1] 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(6):521-528.

[2]Gao YL, Su JT, Wei ZH, et al. Characteristics of out-of-hospital acute coronary heart disease deaths of Beijing permanent residents at the age of 25 or more from 2007 to 2009. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2012,40(3):199-203.

[3]郭繼鴻.《中國(guó)心臟性猝死現(xiàn)狀與防治》[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(5):323-326.

[4]劉一琪,張先庚.心肺復(fù)蘇術(shù)在我國(guó)的普及現(xiàn)狀和影響因素的分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(1):60-61.

[5]葛英軍,蔡美香,喬士平,等.上海市閔行區(qū)普通人群心肺復(fù)蘇術(shù)普及現(xiàn)狀,2013,54,452.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2017.04.96.02

巢為農(nóng)，副主任醫(yī)師