X線及螺旋CT在診斷肺心病合并冠心病中的價值

艾則孜·加帕爾，費家勇

（1．新疆維吾爾自治區(qū)和田墨玉縣人民醫(yī)院放射科，新疆 和田 848100；2．北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院放射科，北京 100076）

X線及螺旋CT在診斷肺心病合并冠心病中的價值

艾則孜·加帕爾1，費家勇2

（1．新疆維吾爾自治區(qū)和田墨玉縣人民醫(yī)院放射科，新疆 和田 848100；2．北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院放射科，北京 100076）

目的 探討X線及螺旋CT在肺心病合并冠心病診斷中的應(yīng)用價值。方法 對我院60例肺心病患者的臨床資料進行回顧性分析。將所選患者分為觀察組（肺心病合并冠心?。?4例和對照組26例（單純肺心病），分析其影像學特征。結(jié)果 X線胸片示梨形心22例，普大型心18例，肺動脈段突出12例，右下肺動脈干增粗3例。螺旋CT顯示雙肺紋理紊亂、扭曲，合并冠心病者可見不同程度冠脈病變。其中，觀察組診斷率88.2%，對照組26.9%，組間差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在肺心病合并冠心病的診斷上，螺旋CT較傳統(tǒng)的X線檢查相比分辨率更高、圖像清晰立體，診斷符合率明顯提高。

肺心病；冠心??；計算機體層攝影

作為慢性疾病，慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┡c冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┩腔ハ嘤绊?，互為高危因素的[1]。如若兩者合并存在時，其臨床表現(xiàn)往往不具有典型特征且預(yù)后更加危險，給臨床診治帶來了很大的困擾。本文通過對我院肺心病合并冠心病患者的臨床資料進行收集，回顧性分析本病的影像學特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

收集2015年2月～2016年7月來我院檢查的60例肺心病患者的臨床資料，患者臨床以慢性咳嗽、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀來診。其中男48例，女12例，年齡49歲～76歲，平均年齡（58.2±4.6）歲。將所選患者分為觀察組（肺心病合并冠心病）34例和對照組26例（單純肺心?。?。所選患者均符合全國第二次肺心病專業(yè)會議所指定的“慢性肺源性心臟病診斷標準”[2]。

1.2 檢查方法

X線掃描參數(shù)：管電壓50～70 Kv，管電流350 mAs；CT掃描參數(shù)：管電壓120 Kv，管電流100 mAs，重建層厚0.75 mm，層距0.75 mm，螺距1.0。由本科室兩名高年資醫(yī)師進行雙盲法閱片，對X線表現(xiàn)的肺紋理、血管及心外形進行分析，對CT顯示的冠狀動脈狹窄程度進行測量。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

X線胸片示梨形心22例，普大型心18例，肺動脈段突出12例，右下肺動脈干增粗3例，5例患者表現(xiàn)為肺門截斷征。螺旋CT顯示雙肺紋理紊亂、扭曲，合并冠心病者可見不同程度冠脈病變。觀察組診斷率88.2%，對照組26.9%，其中34例觀察組患者經(jīng)螺旋CT檢查后發(fā)現(xiàn)，不同程度冠脈病變30例（88.2%），包括單支冠脈病變21例，雙支及以上冠脈病變9例，其中左主干病變5支，左前降支31支，左回旋支4支，右冠狀動脈主干7支。26例對照組不同程度冠脈病變7例（26.9%），均為左前降支單支病變。兩組患者陽性率對比存在明顯差異，x2=23.14，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 概述

隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也逐年提高[3]。肺心病由肺組織、肺動脈血管等病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。冠心病是指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊導致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。兩者可互相影響，其臨床患病同時存在的幾率約占肺心病的4.9%～59.0%[4]，并且臨床表現(xiàn)不具有典型特征。

3.2 影像學特點

肺心病、冠心病常規(guī)檢查主要為胸片、心電圖、彩超及選擇性冠脈造影（金標準）。當兩者合并存在時，其臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動圖及實驗室檢查都有不同的表現(xiàn)，肺心病合并冠心病患者和單純的肺心病患者診斷、治療上存在差異，所以正確的診斷是保障患者病情能夠有效控制的前提[5]。

綜上所述，在心肺病合并冠心病患者的診治中，X線、心電圖及超聲可以起到篩查的作用。螺旋CT可以提供清晰直觀的冠狀動脈血管圖像，在冠脈病變的判斷上較為準確、且具有一定的價格優(yōu)勢。

[1]向 征,王 敏,曾 娟,等.雙源CT在肺心病合并冠心病診斷中的應(yīng)用[J]．臨床肺科雜志,2013,18(11):2007-2009.

[2]蔡柏薔,李龍蕓,主編.協(xié)和呼吸病學（第二版）[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2011:1372-1374.

[3]狄國梅.老年肺心病合并冠心病1 7例臨床分析[J].內(nèi)科,2010,05(13):493-494.

[4]冉發(fā)元.32例老年肺心病合并冠心病臨床分析[J].大家健康,2015,09(04):299.

[5]周連坤,王俊玲.老年性肺心病合并冠心病28例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,11(21):255.

本文編輯：李 豆

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2017.04.53.01