甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理體會

王麗梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理體會

王麗梅

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 探討甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理體會。方法 收集我院于2014年10月～2016年10月間收治的甲狀腺癌手術(shù)患者40例的臨床資料，分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，針對并發(fā)癥發(fā)生的原因?qū)嵤┯行У淖o(hù)理對策，降低并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本次研究中的40例甲狀腺癌手術(shù)患者，全部順利實(shí)施手術(shù)治療，觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例，發(fā)生率為7.5%，經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 對甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，盡早發(fā)現(xiàn)其中的問題、盡早予以解決，是確?；颊呖焖倏祻?fù)、避免并發(fā)癥發(fā)生率升高的重要保障。

甲狀腺癌；護(hù)理；并發(fā)癥

甲狀腺具有特殊、復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，而且還存在著豐富的血管神經(jīng)，故而術(shù)中一旦損害到神經(jīng)和血管，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性就容易增大，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]?；诖耍瑸榧谞钕侔┦中g(shù)患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，顯得尤為重要[2]。本次研究對甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行了分析，并提供了針對性的護(hù)理對策，以此來達(dá)到避免并發(fā)癥發(fā)生的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集的40例甲狀腺癌手術(shù)患者，均為從我院于2014年10月～2016年10月間收治的甲狀腺癌手術(shù)患者中，隨機(jī)選擇獲得。其中有21例男性實(shí)驗(yàn)對象，有19例女性實(shí)驗(yàn)對象，年齡17～77歲，平均（44.32±2.4）歲。有9例患者行功能性淋巴結(jié)清掃手術(shù)+甲狀腺癌根治術(shù)，有31例患者行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)+甲狀腺雙側(cè)大部分切除術(shù)。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：①鍛煉與體位，手術(shù)實(shí)施之后，患者呈平臥位，待到患者意識清楚以及血壓穩(wěn)定之后，呈半臥位，便于引流和呼吸。②飲食干預(yù)：等到患者麻醉過去，意識逐漸清醒之后，按照醫(yī)囑為患者服用少量的溫開水，若是無誤咽、無嗆咳，則可予以飲用流質(zhì)性食物，食物溫度不可太高，避免患者頸部血管因此而擴(kuò)張，導(dǎo)致傷口出血進(jìn)一步加重。而后逐漸從流質(zhì)性食物過渡到日常飲食，告知患者以高蛋白、高熱量、高維生素飲食為主，禁止應(yīng)用肉類、蛋類等高磷飲食。避免對鈣吸收產(chǎn)生影響。手術(shù)后為患者做好口腔護(hù)理，由于分泌物多而容易繁殖細(xì)菌。③病情觀察，對患者各項生命體征進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測，特別是患者的脈搏變化、體溫等，對甲狀腺危象的發(fā)生有一個高度的警惕性；手術(shù)之后，頸部切口引流管必須要妥善固定，密切留意患者引流液的性質(zhì)、顏色以及容量，引流管要定時擠壓，保證引流管順暢；患者飲用流質(zhì)食物后，是否誤咽或嗆咳；與患者進(jìn)行交流時，患者的聲音是否嘶啞，音調(diào)有無降低；患者口唇、面部以及手部等部位，是否存在強(qiáng)直感或麻木感。（2）并發(fā)癥護(hù)理：①出血，多發(fā)于手術(shù)治療后的1-3d內(nèi)，護(hù)理人員必須密切留意患者傷口敷料狀況，若發(fā)現(xiàn)滲出，應(yīng)當(dāng)及時予以更換，應(yīng)用冰袋局部冷敷，收縮血管，降低出血量。告知患者，頸部位置盡量少活動，避免說話、咳嗽，對傷口引流進(jìn)行觀察，若短時間內(nèi)出現(xiàn)血性液體過多，則立即向主管醫(yī)師反饋，并對傷口狀況進(jìn)行檢查。②喉返神經(jīng)損傷，等到患者麻醉過去，與患者進(jìn)行溝通，若患者聲音嘶啞，或是音調(diào)減低，則考慮是否為喉返神經(jīng)損傷，向手術(shù)醫(yī)師反饋，若有必要可進(jìn)行神經(jīng)探查，通過理療、針灸以及做患者思想工作等，幫助患者恢復(fù)喉返神經(jīng)。③呼吸困難，喉頭水腫、出血壓迫、痰液阻塞、氣管軟化以及喉返神經(jīng)雙側(cè)損傷等都是最常見的原因，若患者呼吸發(fā)生困難，頸部存在明顯的緊縮感，向主管醫(yī)師進(jìn)行反饋，對傷口進(jìn)行檢查，若有必要可將切口縫線拆開，對血腫、積血進(jìn)行處理。針對咳痰無法自主的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者提供吸痰幫助，清除血腫、痰液之后，若是呼吸依然較為困難，應(yīng)當(dāng)為患者行氣管切開或是氣管插管，增加氧流量，確保呼吸道順暢。④甲狀旁腺損傷，甲狀旁腺功能降低，容易發(fā)生低血鈣并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉升高應(yīng)激性，患者口唇、手部以及面部存在麻木感、針刺感或是強(qiáng)直感，遭受損傷的患者，手足可能會出現(xiàn)抽搐等表現(xiàn)，臨床通過注射乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、服用維生素D等，來幫助患者吸收鈣，并禁止患者食用乳制品、蛋類以及肉類等高磷飲食，因?yàn)槿菀讓︹}的吸收產(chǎn)生影響。⑤甲狀腺危象，在手術(shù)完成之后的12-36個小時之內(nèi)，通常容易發(fā)生甲狀腺危象，若是患者體溫升高、脈搏快而薄弱，情緒煩躁，更甚至發(fā)生腹瀉、昏迷、嘔吐等癥狀，應(yīng)當(dāng)立刻為患者提供吸氧、物理降溫等護(hù)理對策，并向醫(yī)生立刻報告，予以對癥處理。臨床一般采用冬眠藥物，為患者鎮(zhèn)靜，降低體溫至37.5度之下，情況緊急時，可選擇碘化鉀為患者進(jìn)行靜脈滴入，使患者血中甲狀腺素水平進(jìn)一步降低，手術(shù)后2天內(nèi)，可為患者取200～400 mg的氫化可的松進(jìn)行靜脈滴入。

2 結(jié) 果

本次研究中的40例甲狀腺癌手術(shù)患者，全部順利實(shí)施手術(shù)治療。在為患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，術(shù)后并發(fā)癥總共發(fā)生3例，其中有1例低鈣血癥，有1例患者切口出血，有1例喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了7.5%，經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

近些年來，在我國，甲狀腺癌發(fā)生率趨勢明顯升高，甲狀腺癌手術(shù)成功率隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷升高而越來越高，但是，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預(yù)后以及康復(fù)有著十分嚴(yán)重的不利影響[3]。甲狀腺存在較為復(fù)雜以及特殊的解剖結(jié)構(gòu)，四周存在豐富的血管神經(jīng)，手術(shù)實(shí)施具有較高的難度，所以術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性比較大[4]。為強(qiáng)化防范術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的力度，做好臨床有關(guān)護(hù)理工作，這對于患者康復(fù)而言，意義重大。

在本次研究中，通過對甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并針對并發(fā)癥發(fā)生的原因，實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，將并發(fā)癥發(fā)生的幾率控制在了7.5%，針對術(shù)后并發(fā)癥的患者，經(jīng)過有效、及時的護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院[5]。

[1]趙 亮,王紅云,李琴秀.甲狀腺癌47例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,04:479-480.

[2]關(guān)山飛,何 珠.甲狀腺癌術(shù)后447例并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,32:68-69.

[3]鄭曉珊,周鈺靜,張寶珍.對86例甲狀腺癌術(shù)后患者并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].北方藥學(xué),2013,10:167.

[4]陳 婷,盧 曉,莊秀芳.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及護(hù)理措施[J].臨床合理用藥雜志,2017,02:154.

[5]張莉婷.甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,24:260-261.

本文編輯：李 豆

The causes and nursing experience of postoperative complications of thyroid carcinoma

WANG Li-mei
(Neimengguyikedaxuefushurenminyiyuan ( neimengguzizhiquzhongliuyiyuan ), neimenggu huhehaote 010010,China)

Objective To investigate the causes and nursing experience of postoperative complications of thyroid carcinoma.Methods The clinical data of 40 cases of thyroid carcinoma patients were collected in our hospital from October 2014 to October 2016 were,to analyze the causes of the complication,the implementation of effective nursing measures according to the causes of complications,reduce the incidence of complications. Results 40 cases of thyroid cancer patients in this study,all the successful implementation of surgical treatment,observation of postoperative complications occurred in 3 cases,the incidence rate was 7.5%,after the effective nursing intervention, all patients were cured.Conclusion The detailed analysis of the causes of postoperative complications of thyroid cancer,as soon as possible to find the problem,as soon as possible to solve the problem,is to ensure the rapid recovery of patients,to avoid the incidence of complications is an important guarantee.

Thyroid carcinoma；Nursing；Complication

R473.73

A

ISSN.2095-6681.2017.04.10.02