冠心病患者PCI術(shù)后用藥現(xiàn)狀綜述

王 綱

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

·綜 述·

冠心病患者PCI術(shù)后用藥現(xiàn)狀綜述

王 綱

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

從現(xiàn)階段來看，CHD主要的治療方法包括外科手術(shù)治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等，然而藥物仍然是這類疾病的治療方法。PCI術(shù)帶來的創(chuàng)傷及痛苦少，療效可靠，能夠短期內(nèi)恢復(fù)?，F(xiàn)對(duì)國內(nèi)外PCI術(shù)后用藥及其研究情況進(jìn)行綜述研究。

冠心?。籔CI術(shù)后；用藥

冠心病是導(dǎo)致患者死亡的一種主要原因[1]。冠心病發(fā)生的有關(guān)因素包括性別、社經(jīng)地位、教育程度等[2]。PCI術(shù)后引發(fā)并并加重冠狀動(dòng)脈局部炎癥反應(yīng)[3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）實(shí)施并應(yīng)用在冠心病的治療中[4]。經(jīng)過PCI手術(shù)，患者還伴有高血壓和糖尿病，還需服用降糖、降壓藥物[5]。PCI術(shù)后的CHD患者在手術(shù)過后，往往長時(shí)間服用抗凝及降脂藥物，在多數(shù)情況下藥物間是聯(lián)合用藥的。全部CHD患者在手術(shù)過后，需要再次接受PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防[6]。出院前接受生活引導(dǎo)，手術(shù)過后，還要主動(dòng)控制血糖和血壓、進(jìn)行適當(dāng)鍛煉等，減少不良事件的發(fā)生[7]。

1 PCI術(shù)后采用抗血小板藥物

抗血小板治療在心血管病患者預(yù)后治療上起到一定作用，然而還是會(huì)出現(xiàn)一些不良心血管事件。西洛他唑?yàn)橐环N磷酸二酯酶-3抑制劑，且具有可逆性和選擇性，有助于抗血栓及舒張血管。相比噻吩并吡啶聯(lián)合阿司匹林，行支架植入術(shù)后患者使用西洛他唑聯(lián)合阿司匹林在預(yù)防術(shù)后血栓方面更加有效。一項(xiàng)觀察性研究結(jié)果表明，在雙聯(lián)抗血小板治療方面，三聯(lián)抗血小板具有更較好的療效，減少了一半的發(fā)生率，無出血情況出現(xiàn)[8]。以上研究結(jié)果還表明，三聯(lián)抗血小板在治療不穩(wěn)定型心絞痛方面，可很大程度上改善患者預(yù)后。

2 PCI術(shù)后采用β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑通過延長冠脈灌注時(shí)間及抗動(dòng)脈粥樣硬化等，來減緩心肌缺血，避免心律失常，β-受體阻滯劑具有上述作用。MillerCD等[9]結(jié)束的CRU-SADE研究表明，PCI術(shù)后患者一天內(nèi)采用β-受體阻滯劑可明顯減少患者59442例（82.5%）的PCI的風(fēng)險(xiǎn)。β-受體阻滯劑減少了心肌耗氧量，對(duì)交感神經(jīng)的興奮起到抑制作用，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期預(yù)后的改善。Wang FW[10]等還未進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)，以常規(guī)方式將普萘洛爾5 mg注射到冠脈內(nèi)，可減少PCI術(shù)后患者的心梗事件的產(chǎn)生。PCI術(shù)后的患者采用β受體阻滯劑，減少心血管事件的產(chǎn)生，降低死亡率。

3 PCI術(shù)后采用他汀類藥物

研究表明[11]，心力衰竭基本表現(xiàn)為心室重構(gòu)，如IL-10抗炎性細(xì)胞因子促使心室重構(gòu)，阻礙心肌收縮，導(dǎo)致心臟肥大。瑞舒伐他汀為一類他汀類藥物[12]，在治療過程中，PCI術(shù)后患者必然要使用到他汀類藥物，患者的預(yù)后一定程度上受工酶、肌酸激酶、肌鈣蛋白的影響，并且肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶，并且上述三種物質(zhì)可用于預(yù)測患者預(yù)后情況。STRAP試驗(yàn)結(jié)果表明，他汀強(qiáng)化治療PCI術(shù)前的患者，能夠在短期內(nèi)起到起不同程度的保護(hù)[13]。其相關(guān)研究表明[14]，和服用對(duì)比劑比起來，術(shù)前服用他汀具有劑量依賴性效應(yīng)，減少腎損害。

4 PCI術(shù)后采用ACEI/ARB

從有關(guān)的研究來看，CHD患者還出現(xiàn)高血壓時(shí)，ACEI/ARB類藥物便能擴(kuò)張血管，降低血壓含量，避免動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)患者長期預(yù)后起一定改善作用[15]。特別是伴有高血壓的PCI術(shù)后患者，有必要服用這類藥物，有助于減少心血管不良事件的發(fā)生率，減少CHD患者的死亡。另外，ACEI/ARB類藥物能夠很大程度上改善心衰及心?；颊叩男墓δ?，減少患者死亡。

5 結(jié) 語

冠心病威脅人類健康，其治療方案已步入正軌[16]。中低收入或收入較低的國家使用抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、及ACEI/ARB藥物的患者占少數(shù)[17]。此外，DM患者中使用率較低的和女性、受教育程度和農(nóng)村等情況有關(guān)[18]。用藥依從性和病人的疾病預(yù)后、生存質(zhì)量有直接關(guān)系[19]。PCI術(shù)帶來的創(chuàng)傷小，可靠，短期內(nèi)有助于恢復(fù)[20]。對(duì)PCI術(shù)后合理用藥方案，其值得重視的就是患者的依從性[21]。

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本文編輯：李 豆