神經病學臨床實習帶教中加強“互動式”教學

王新高

“傳道，授業(yè)，解惑”是中國傳統(tǒng)教育思想的核心。以往的教學都是以教師的講解傳授為主，進行“灌輸式”“填鴨式”教學，教師授完課即完成了教學，學生則在記憶-考試-遺忘的循環(huán)中被動地學習，整個教學過程成了沒有反饋的信息單向流動，課堂氣氛沉悶、壓抑。學生沒有學習積極性，形成了“讀死書”“死讀書”的不良學習習慣，死記硬背大行其道，對知識的理解和應用都受到限制。

“互動式”教學就是把教學活動看作是師生之間的一種自然、和諧的交流與溝通，把教學過程看作是一個動態(tài)的教與學的統(tǒng)一活動過程。在這個過程中，學生是教學的主體，而教師僅起主導作用。通過教師的引導，喚醒學生的主體意識，充分調動學生的學習積極性，變“要我學”為“我要學”，從而大大提高教學效果。因此，“師生互動”是提高教學質量的關鍵[1]。

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。在臨床醫(yī)學教育中，培養(yǎng)學生臨床思維能力和臨床實踐技能是教學的重要內容和主要環(huán)節(jié)，也是評估臨床教學的核心指標及決定醫(yī)學教育成敗的關鍵環(huán)節(jié)。神經病學因為理論知識豐富，臨床診斷邏輯分析縝密，前沿研究活躍，吸引了許多醫(yī)學生。同時，也正是由于這些原因，使學生在神經病學學習的入門階段感到困難重重。如何在新形勢下轉變教學觀念和模式，提高神經病學臨床實習的質量，是每個神經病學帶教教師需面對的重要課題[2]。

筆者在最近10年的神經內科臨床工作中，兼職帶教首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學的學生實習神經病學。在臨床實習帶教中，曾嘗試過各種不同的帶教方法，包括前期的“灌輸式”帶教，經過不斷的探索，最終固定為目前的“互動式”帶教，并取得了良好的效果，現將幾點體會總結如下。

1 重視臨床帶教工作，加強教師素質培養(yǎng)

毫無疑問，要提高教學質量，首先要有合格的教師。一個合格的教師能夠根據教學目標合理地安排教學內容，恰當地運用教學方法，使學生易于理解和接受知識。因此，醫(yī)學院和教學醫(yī)院的領導管理層，應務必重視帶教老師的培養(yǎng)工作，加大這方面的投入，設立專項基金，通過組織各種形式的活動，鼓勵和吸引優(yōu)秀的醫(yī)生加入到臨床教學中。神經病學教研室作為教學的具體組織實施者，更應重視醫(yī)學生的臨床帶教工作，切實選拔合格的、具有高度責任心和使命感的醫(yī)生從事臨床帶教工作，同時加強對帶教醫(yī)生的定期考核，督促帶教老師通過不斷學習提高業(yè)務技能，并培養(yǎng)臨床醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。這樣，合格的帶教老師不僅能夠以豐富的專業(yè)知識去帶動和影響實習學生，也能以高尚的情操為實習生樹立良好的榜樣。

2 充分的課前準備，激發(fā)學生的學習欲望

臨床醫(yī)生在實施“互動式”臨床帶教前，應按照實習大綱要求，充分把握講授的內容，并對互動的內容擬定詳細的提綱，設置難易適度，貼近生活的、有趣味的問題，以激發(fā)學生的學習興趣，提高帶教效果。另外，由于帶教過程中要與病房的住院患者相接觸，臨床帶教前一定要與患者及家屬充分溝通，以取得患者的信任與合作；也應與患者的主治醫(yī)生及主管護師提前協(xié)調，以便取得他們的密切配合。

3 針對不同的教學內容，采取靈活的互動方式

教學內容的不同，決定了臨床帶教過程也不應該千篇一律。如當帶教神經系統(tǒng)查體一節(jié)時，由于該部分內容沒有進行課堂講授，因此應首先給同學們講述神經科查體的要點，然后帶領學生到床旁觀察患者，把講述的查體內容在患者身上演示一遍，對于異常的體征應重點演示，如果患者能夠耐受，可請幾位同學分別體驗一下具體的查體手法，以加深印象。最后回到教室，可讓同學之間互動，相互充當患者，互相查體演示，并分別指出對方查體存在的問題，作為帶教老師可在旁邊進行指導，如拿叩診錘的姿勢是否正確，查體的手法是否規(guī)范等。但當帶教臨床具體的疾病時，則應采取另外的互動方式。如帶教腦梗死患者時，除了帶領學生床旁觀察腦梗死患者外，應根據教學大綱的要求，將應知應會的知識點如腦梗死的概念、病因及發(fā)病機制、診斷與治療等轉化為一些具體的問題[3]，如“腦梗死是怎么發(fā)生的？”“腦梗死的治療方法有哪些？”“當遇到疑似腦梗死患者時，我們應該怎么辦？”，等等。通過問答互動的形式，加深學生對該病的認識。

4 發(fā)揮學生的主動性，鼓勵他們做“準教師”

學生是“互動式”教學的主體，一定要鼓勵他們積極主動地參與教學。不妨讓學生以“準老師”的身份參與到臨床實習的帶教中，讓他們帶領其他同學參與病例討論，老師則在旁邊指導。但這樣的話，學生的課前準備尤為重要，帶教老師需要提前做好學生的動員工作，讓學生明確互動的目的、內容和形式，指導學生圍繞指定的實習內容，擬定學習提綱，設置相關問題，查閱相關課外資料進行“備課”，充分做好課前準備，使互動式教學順利進行。這種學生與學生之間的“互動式”教學對帶教老師的要求可能更高，老師需要課前做好充分的準備，具有寬廣的知識面，對帶教過程中可能出現的情況有一定的預見性，并有一定的技巧駕馭實習的全過程。

5 帶教老師應及時引導總結，使“互動式”教學圓滿成功

帶教結束后，特別是“準老師”學生“授課”完畢后，帶教老師一定要及時對帶教情況進行總結。對學生之間的互動肯定其優(yōu)點，以示鼓勵，提高學生的積極性和自信心。其次，對學生相互帶教過程中存在問題提出中肯的意見，以促進其下次改進。另外，學生畢竟不能代替教師，有些問題學生會遺漏，講不透徹甚至講錯，帶教老師應及時進行補充或糾正，以加深學生對本次所實習的疾病的理解和記憶，使帶教達到成功[4]。當然，如果時間允許，可適當加入一些研究新進展，使學生了解該病的前沿動態(tài)，激發(fā)學生進一步研究的熱情。

6 充分利用現代通信工具，建立微信交流群加強課后互動

微信已成為當下重要的交流手段，不僅可以通過網絡平臺即時發(fā)送、獲取并永久存儲文字、圖片及視頻等信息，達到多元信息的共享，而且能夠積極有力地促進交流[5]。因此實習課上不妨建立一個師生互動交流群，把課堂上未能及時消化的內容、典型的神經科陽性體征或視頻等發(fā)到群里共同學習，學生有了疑問也可及時請教老師。這樣不僅提高了學習的效率和積極性，也加深了師生之間的感情。

總之，“互動式”教學使臨床實習帶教中教師的角色發(fā)生了轉換，重點強調了學生的主體地位，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，促使學生自覺、主動地參與學習過程[6]，同時也對帶教老師提出了更高的要求。帶教老師務必放下“架子”，平等對待學生，構建和諧融洽的師生關系，才能使實習教學愉快順利地進行。此外，在“互動式”臨床實習帶教中，學生的學習積極性充分調動起來后，會提出各種各樣的問題讓老師解答，面對挑戰(zhàn)，實習帶教老師應不斷學習，充實自我，給予學生新的引導和啟示。

1 張熙，雷久士，唐群，等. “師生互動式”教學法在病理學教學中的體會[J]. 中國當代醫(yī)藥，2009，16：81-82.

2 張玉梅，賴宗力，孫海欣，等. 重視教學方法，提高神經病學臨床實習效果[J]. 中國卒中雜志，2010，5：343-346.

3 王新高，楊中華，張亞清，等. 綜合運用各種教學方法，提高血管神經病學教學質量[J]. 中國卒中雜志，2009，4：699-700.

4 陳杰，黎謹，鄧梅英，等. 加強師生互動交流，促進化學實驗教學[J]. 西北醫(yī)學教育，2004，12：66-67.

5 徐瑾，莊建華，王文昭，等. 微信輔助教學法在神經病學見習帶教中的應用[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32：1575-1576.

6 王廷，易軍，趙戈，等. 以問題為導向的互動式教學法在普外科臨床教學中的應用[J]. 現代生物醫(yī)學進展，2015，15：2745-2747.