3D T1黑血序列：頸動脈夾層診斷的得力助手

頸部動脈夾層是青年卒中的重要病因，在45歲以下缺血性卒中患者中高達(dá)10%～25%，頸部動脈夾層引起卒中的機制主要是動脈-動脈栓塞和血流動力學(xué)受損。早期準(zhǔn)確的診斷可幫助患者選擇合適的治療方式以預(yù)防卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)。一般來說，頸部動脈夾層的診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查結(jié)果。但頸部動脈夾層的臨床表現(xiàn)沒有特異性，既可以表現(xiàn)為單純頭痛、頸部疼痛、Horner綜合征、顱神經(jīng)麻痹等局部癥狀，也可以表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、脊髓梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，影像學(xué)檢查在頸部動脈夾層的診斷中至關(guān)重要。

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有空間分辨率高和可動態(tài)觀察等優(yōu)勢，一直被認(rèn)為是頸部動脈夾層診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于費用昂貴、有創(chuàng)性且不能評價血管管壁改變的缺陷，其應(yīng)用受到限制并逐漸被無創(chuàng)的影像學(xué)檢查取代。隨著核磁技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）聯(lián)合軸位的二維（two dimensional，2D）T1黑血序列由于診斷的高敏感性、高特異性和無輻射的優(yōu)勢，成為診斷頸部動脈夾層的首選影像學(xué)檢查。

但2D T1黑血序列有很多缺陷，例如對一個范圍較大的病變需要分次掃描并且掃描時間長，對血管彎曲的部位不能很好顯示等。三維（three dimensional，3D）T1黑血序列可以很好彌補這些缺陷。作為3D T1黑血成像的一種，既往研究初步證實三維各向同性T1加權(quán)容積成像（volumetric isotropic turbo spin echo acquisition，VISTA）可用于頸部動脈夾層的診斷。在此基礎(chǔ)上，楊弋教授團(tuán)隊進(jìn)行了一項前瞻性研究，分析了在3.0T核磁場強下3D T1VISTA序列對頸部動脈夾層診斷的價值，同時探討了其局限性。

該研究前瞻性納入了46例臨床懷疑頸部動脈夾層的患者。全部患者都接受了3D T1VISTA序列檢查，同時至少完成了頸部MRA、計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）和DSA三種檢查手段中的一種檢查。頸部動脈夾層的最終診斷基于病史、臨床表現(xiàn)和所有影像學(xué)檢查結(jié)果。共有21例患者最終診斷為頸部動脈夾層。單純依靠3D T1VISTA序列時，其中20例患者診斷為頸部動脈夾層。

同時研究還發(fā)現(xiàn)，在29例頸部動脈未發(fā)生閉塞的患者中，3D T1VISTA序列均能準(zhǔn)確區(qū)分患者是否存在夾層，但是在17例頸部動脈閉塞的患者中，3D T1VISTA序列只能準(zhǔn)確區(qū)分出11例患者是否存在夾層，而對其余的6例患者不能明確區(qū)分動脈閉塞的原因是否為夾層。

1號患者表現(xiàn)為頭痛伴右側(cè)肢體無力，多普勒超聲和隨后的CTA檢查顯示右側(cè)椎動脈狹窄，提示夾層的診斷，隨后3D T1VISTA序列證實了該患者患有右側(cè)椎動脈夾層，影像資料見圖1。

20號患者表現(xiàn)為失語伴右側(cè)肢體無力，發(fā)病第15天時行多普勒超聲顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈雙腔征和內(nèi)膜片，提示夾層的診斷。然而，在發(fā)病第26天時行3D T1VISTA序列檢查卻無典型的新月形高信號，因此其中一位影像學(xué)醫(yī)生認(rèn)為單純憑借3D T1VISTA序列無法證實夾層的診斷，影像資料見圖2。

綜上，楊弋教授團(tuán)隊的研究發(fā)現(xiàn)在3.0T核磁場強下，3D T1VISTA序列對頸部動脈夾層有非常好的診斷價值。同時發(fā)現(xiàn)3D T1VISTA序列對部分急性頸部動脈閉塞的患者，明確區(qū)分高信號病變?yōu)楸陂g血腫還是腔內(nèi)血栓可能并不容易，這需要進(jìn)一步的研究去解決這個問題，比如3D T1VISTA的隨訪影像、對比增強成像或序列優(yōu)化等。

3D T1VISTA序列對頸部動脈夾層的診斷有非常高的敏感性和特異性，但它仍然有自身的診斷缺陷。因此，本研究提示在頸部動脈夾層的診斷過程中需要綜合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查結(jié)果做出最終診斷。同時應(yīng)加快新一代影像學(xué)技術(shù)的研究和應(yīng)用，促進(jìn)其在臨床疾病診斷過程中發(fā)揮更大的價值。

圖1 1號患者的右側(cè)椎動脈夾層影像

圖2 20號患者的左側(cè)頸內(nèi)動脈夾層影像