中國肩肘外科發(fā)展與展望

姜保國 張殿英 陳建海 寇玉輝 王艷華 張曉萌 劉洋

·述評·

中國肩肘外科發(fā)展與展望

姜保國 張殿英 陳建海 寇玉輝 王艷華 張曉萌 劉洋

人類最早對肩肘關(guān)節(jié)的研究可追溯到公元前5世紀(jì)的希波克拉底，而對肩關(guān)節(jié)的認(rèn)識也隨著解剖學(xué)的發(fā)展而不斷深入。上世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶來的先進(jìn)技術(shù)推動了肩關(guān)節(jié)功能解剖學(xué)的研究，為發(fā)達(dá)國家肩肘外科的飛速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。西方國家肩肘外科事業(yè)的起步建立在現(xiàn)代解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，而這主要?dú)w功于AnthonyDePalma，他奠定了肩關(guān)節(jié)解剖變異和退行性變化研究的理論基礎(chǔ)，至今仍被視為標(biāo)準(zhǔn)。而他編著的《肩關(guān)節(jié)手術(shù)學(xué)》也先后三次再版。隨著診療手段的進(jìn)步、內(nèi)固定及關(guān)節(jié)假體的研發(fā)和關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，國際上涌現(xiàn)出JulesEmilepean、CarlesS．Neer、CharlesA．Rockwood、BoileauP、EdwardV．Craig等一批知名的肩肘外科專家，在骨折、骨病、軟組織損傷、關(guān)節(jié)置換及腫瘤等方面有了長足的進(jìn)步。為了加強(qiáng)各國間的學(xué)術(shù)交流，國際同行陸續(xù)成立了ASES（美國肩肘外科協(xié)會）、ISAKOS（國際關(guān)節(jié)鏡－膝關(guān)節(jié)外科－骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會）等專業(yè)組織，并創(chuàng)辦了《JournalofShoulderandElbow Surgery》等肩肘外科學(xué)術(shù)期刊。至此，歐美等發(fā)達(dá)國家肩肘外科的發(fā)展達(dá)到了空前的繁榮。

我國的西醫(yī)骨科誕生于20世紀(jì)初，在近一個(gè)世紀(jì)里經(jīng)歷了啟蒙、發(fā)展、飛越等幾個(gè)階段，方先之、孟繼懋、馮傳漢、黃公怡、陳景云、戴尅戎、邱貴興、盧世璧等老一輩著名骨科專家，在極其艱苦的條件下不斷探索研究并取得了可喜的成績，為人民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮了重要作用。肩肘外科作為骨科中的一個(gè)新型分支在我國起步較晚，在2006年以前尚未形成一個(gè)成熟的體系，只有極少數(shù)大型醫(yī)院才設(shè)有相關(guān)的專業(yè)組，而對肩肘疾病的診治也相對籠統(tǒng)，目前在發(fā)展中仍存在一定問題。在1994年至2006年，國內(nèi)骨科綜合期刊雜志引用率最高的50篇肩肘外科中文文獻(xiàn)（中華肩肘外科電子雜志，2015，3（3）：175－180）描繪了我國現(xiàn)有肩肘外科的發(fā)展?fàn)顩r，其內(nèi)容主要集中于肩肘關(guān)節(jié)周圍骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位/鎖骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨干骨折、肱骨干骨折、內(nèi)固定的研發(fā)與應(yīng)用、肩胛骨骨折和肩周炎這八個(gè)方面，疾病譜較為單一，主要集中于肩肘關(guān)節(jié)周圍骨折和上肢長骨骨干骨折，對肩肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的認(rèn)識并不明確；肩肘疾病的多中心研究較少，手術(shù)技術(shù)缺乏創(chuàng)新，外科治療方法則多為切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)技術(shù)并未得到廣泛重視；同時(shí)，肩肘外科專業(yè)也缺乏有效的規(guī)范化培訓(xùn)。近年來隨著人民生活水平的不斷提高，患者健康教育的力度和廣度也隨之不斷加大，因此對上肢創(chuàng)傷及運(yùn)動損傷的診治提出了更高的要求。同時(shí)，國際交流日趨深入，從事這一專業(yè)工作的骨科醫(yī)師日益增多。姜保國、薛慶云、崔國慶、王蕾、姜春巖、蔣協(xié)遠(yuǎn)等一批國內(nèi)知名骨科專家，攻堅(jiān)克難，為積極推動21世紀(jì)初國內(nèi)肩肘外科事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，編譯了《肩關(guān)節(jié)成形術(shù)》《肘關(guān)節(jié)外科學(xué)》《肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技巧》等一系列肩肘外科相關(guān)著作，打造了一系列的學(xué)術(shù)交流平臺。經(jīng)過不斷地努力，在姜保國教授的帶領(lǐng)下，《中華肩肘外科電子雜志》作為國內(nèi)首個(gè)肩肘外科專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊于2013年應(yīng)運(yùn)而生；次年5月，國內(nèi)第一個(gè)肩肘外科學(xué)術(shù)團(tuán)體——中國醫(yī)師協(xié)會骨科學(xué)分會肩肘外科工作委員會在京成立。雜志的創(chuàng)辦與學(xué)會的成立極大地促進(jìn)了我國肩肘外科專業(yè)的成熟，也促進(jìn)了廣大骨科同行對肩肘專業(yè)的重視，并在各地相繼成立了上肢外科、肩肘外科等獨(dú)立科室；同時(shí)，肩肘專業(yè)相關(guān)學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會議在各地陸續(xù)舉辦，這些學(xué)術(shù)活動為國內(nèi)外同道之間的協(xié)作交流、力爭早日與國際接軌提供了平臺和機(jī)遇。

我刊自2013年創(chuàng)刊以來至今共發(fā)行13期，推出6大板塊，刊登肩肘外科專業(yè)文章219篇，涵蓋了30個(gè)主題，包括81篇論著、33篇綜述、24篇述評、16篇病例報(bào)告，12篇國際期刊文獻(xiàn)及53篇視頻摘要。這些文章來自18個(gè)省、直轄市和自治區(qū)65家醫(yī)院及大學(xué)院校的144位作者，其中高級職稱63人，中級職稱20人，初級職稱及未定級研究生等61人；在這些投稿單位中，三級甲等醫(yī)院61家，三級乙等醫(yī)院4家，三級其他醫(yī)院1家，二級甲等醫(yī)院7家，另有大學(xué)院校4所。這些文章來源主要集中于北京、上海、成都、天津等一線城市的三級甲等醫(yī)院，作者以高級職稱居多。由此可見，我國的肩肘外科在過去幾年的發(fā)展是飛躍性的，但仍處于起步階段，二、三線城市及基層醫(yī)院的肩肘外科工作仍有很大的提升和發(fā)展空間，廣大初、中級職稱骨科醫(yī)師及醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將成為未來推動我國肩肘外科事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)的生力軍。2016年10月，我刊正式被收錄為“中國科技核心期刊”（中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊），這標(biāo)志著國內(nèi)肩肘外科領(lǐng)域出現(xiàn)了新的風(fēng)向標(biāo)。

在我刊現(xiàn)已發(fā)表的219篇文章涵蓋近30個(gè)主題，主要包括肩肘關(guān)節(jié)周圍骨折/脫位、肩袖/肌腱病損、肩/肘關(guān)節(jié)置換、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨骨折、肩胛骨/盂骨折、肩/肘關(guān)節(jié)僵硬等。與2006年之前的引用率最高的50篇文獻(xiàn)相比，在疾病譜方面，目前肩肘疾病已不僅限于十余年前關(guān)注的上肢關(guān)節(jié)及骨干骨折，肩肘關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷已越來越受到骨科醫(yī)師的重視?！凹缰苎住钡汝惻f名稱也已棄用，被“肩袖損傷”、“凍結(jié)肩”等更為精準(zhǔn)化的診斷所取代；在治療方面，部分開放內(nèi)固定手術(shù)已得到改良，或通過小切口等微創(chuàng)操作實(shí)現(xiàn)；在運(yùn)動醫(yī)學(xué)方面，關(guān)節(jié)鏡下個(gè)性化、精確化手術(shù)治療肩肘運(yùn)動損傷已成為主流，并成功應(yīng)用于肩袖損傷、肩峰撞擊、肩盂損傷、肩肘關(guān)節(jié)粘連等疾病的診治；在內(nèi)固定選擇方面，傳統(tǒng)治療肱骨近端骨折采用的T型鋼板、1/3管型鋼板及三葉草鋼板已逐步被淘汰，取而代之的是更為先進(jìn)的髓內(nèi)釘和PHILOS鎖定解剖鈦板，帶袢鈦板結(jié)合自體/異體肌腱也逐漸開始替代鎖骨鉤鋼板用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的彈性修復(fù)；在肩肘關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折及終末期骨關(guān)節(jié)疾病的治療方面，人工肩肘關(guān)節(jié)置術(shù)換作為終極解決措施已從幕后走向臺前，并得到廣泛認(rèn)可和推廣。這些變化離不開科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和骨科前輩的不懈努力。

CharlesA．Rockwood在《TheShoulder》一書的最后對肩肘外科的未來做出了展望，并對發(fā)展趨勢進(jìn)行了預(yù)測。他認(rèn)為，在未來的10年間，基礎(chǔ)研發(fā)的生物制品將有可能用于肩袖損傷的修復(fù)；計(jì)算機(jī)導(dǎo)航用于肩關(guān)節(jié)置換術(shù)將提高假體置入的精確性，甚至實(shí)現(xiàn)手術(shù)的微創(chuàng)化；特殊材料假體與生物力學(xué)結(jié)合將會解決關(guān)節(jié)盂缺損這一難題；其他關(guān)節(jié)界面的出現(xiàn)將為年輕患者的肩關(guān)節(jié)置換提供選擇。我們也期待，在肩關(guān)節(jié)高速發(fā)展的下一個(gè)10年，當(dāng)下的技術(shù)會成為冰山一角，更多的技術(shù)等待著我們?nèi)パ邪l(fā)創(chuàng)新，為患者的健康帶來福音。

總之，隨著社會的進(jìn)步和生產(chǎn)力的提高，我國步入了老齡化時(shí)代，肩肘外科的疾病譜也在悄然發(fā)生變化，病例和病種數(shù)量也都在不斷攀升，內(nèi)固定物的類型也隨之不斷改良，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，新型材料的創(chuàng)新研發(fā)與相關(guān)生物力學(xué)研究日新月異。經(jīng)過近些年的努力，中國的肩肘外科事業(yè)得到充分發(fā)展，雖已卓有成效，但與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在一定的差距，二、三線城市醫(yī)院的肩肘外科尚處于起步階段，有著廣闊的前景和潛在的機(jī)遇，這就需要有志于從事肩肘外科工作的骨科醫(yī)師共同攜手，銳意進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，服務(wù)于廣大的肩肘外科疾病患者。我們相信，經(jīng)過不斷努力，必將提高在肩肘外科這一專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平，擴(kuò)大診斷技術(shù)和治療方法的普及性，縮小這一領(lǐng)域與國際最高水平的差距，最終讓患者用健康美麗的臂膀擁抱更加美好的明天。

2017－01－25）

（本文編輯：胡桂英）

10．3877/cma．j．issn．2095－5790．2017．01．001

100044 北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

姜保國，Email：jiangbaoguo＠vip．sina．com

姜保國，張殿英，陳建海，等．中國肩肘外科發(fā)展與展望 ［J/CD］．中華肩肘外科電子雜志，2017，5（1）：1－2．