強對流天氣突襲與安全管理不到位引發(fā)的起重機倒塌事故

2016年4月13日5時38分許，廣東省東莞東江口預制構(gòu)件廠一臺通用門式起重機發(fā)生傾覆，造成18人死亡、33人受傷，直接經(jīng)濟損失1 861萬元。經(jīng)調(diào)查，這是一起因強對流天氣突襲而引發(fā)的重大責任事故。

2016年4月13日5時38分許，位于廣東省東莞市麻涌鎮(zhèn)大盛村的中交第四航務工程局有限公司第一工程有限公司東莞東江口預制構(gòu)件廠，一臺通用門式起重機發(fā)生傾覆，壓塌軌道終端附近的部分住人集裝箱組合房，造成18人死亡、33人受傷，直接經(jīng)濟損失1 861萬元。

事故經(jīng)過

事故調(diào)查組經(jīng)過調(diào)查，還原了事故發(fā)生時的情況。2016年4月11日20-22時，馮某操作事故起重機進行鋼筋吊運作業(yè)，工作完成后將事故起重機停放在3號生產(chǎn)線離軌道事故端116 m處，停機后沒有將夾軌器放下并夾緊軌道。至事故發(fā)生前，事故起重機沒有作業(yè)。

4月13日2時起，廣東省受到一條長約500 km的颮線（指帶狀的雷暴群所構(gòu)成的風向、風速突變的一種中至小尺度的強對流天氣，通常伴隨或先于冷鋒出現(xiàn)，其破壞性很大）影響，出現(xiàn)了8～10級、陣風11級以上強對流天氣。5時38分許，颮線弓狀回波頂突襲事發(fā)地，風力迅速增大，陣風達到10～11級。在風力作用下，起重機沿軌道向生活區(qū)集裝箱組合房方向移動并逐漸加速，速度超過可傾覆的臨界速度，到達軌道終端時，撞擊止擋出軌遇到阻礙，整機向前傾覆。傾覆后的起重機壓塌部分集裝箱組合房，造成居住在集裝箱組合房內(nèi)的人員重大傷亡。

事故原因

經(jīng)調(diào)查認定，東莞東江口預制構(gòu)件廠“4·13”起重機傾覆重大事故，是一起因強對流天氣突襲而引發(fā)的重大責任事故。事故調(diào)查組也明確了造成事故的直接原因和間接原因。

直接原因

經(jīng)現(xiàn)場勘驗，事故發(fā)生前，事故起重機的4個夾軌器齊全、有效且均可以正常投入使用，但均處于非工作的收起狀態(tài)。經(jīng)抗傾覆穩(wěn)定性計算驗證，事故起重機滑動至軌道終端時的速度已超過造成傾覆的臨界速度，傾覆是必然的結(jié)果。調(diào)查認定，若夾軌器處于工作狀態(tài)，事故起重機不會沿軌道滑動至終端并傾覆。

通過反復的現(xiàn)場勘驗、調(diào)查取證、模擬計算、專家論證、綜合分析，查明事故的直接原因是：起重機遭遇到特定方向的強對流天氣突襲；起重機夾軌器處于非工作狀態(tài)；起重機受風力作用，移動速度逐漸加大，最后由于速度快、慣性大，撞擊止擋出軌遇阻礙傾覆；住人集裝箱組合房處于起重機傾覆影響范圍內(nèi)。

間接原因

事故起重機實際使用單位——新僑公司特種設備使用管理不到位；東江口預制構(gòu)件廠安全生產(chǎn)主體責任不落實；四航局一公司對東江口預制構(gòu)件廠安全生產(chǎn)工作疏于管理；中交四航局安全生產(chǎn)責任制落實不到位；東莞市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局對事故發(fā)生單位特種設備安全監(jiān)管不力；東莞市麻涌鎮(zhèn)經(jīng)濟科技信息局（質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督工作站）自2015年以來從未對事故發(fā)生單位進行檢查，未能發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生單位存在的未建立健全特種設備崗位責任等安全管理制度、特種設備安全技術(shù)檔案缺失、以及特種設備作業(yè)人員習慣性違章和不具備操作資格上崗作業(yè)等問題；東莞市城市綜合管理局麻涌分局未按照上級檢查規(guī)范執(zhí)行監(jiān)督檢查，對轄區(qū)企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督檢查履職不到位等問題。

防范措施

加強起重機安全管理

起重機使用單位要嚴格落實起重機安全管理各項制度，建立安全技術(shù)檔案，完善安全操作規(guī)程，設立安全管理機構(gòu)或配備安全管理人員，定期進行安全性能檢驗，加強日常安全檢查和維護保養(yǎng)；要嚴格落實起重機作業(yè)人員持證上崗制度，核實并確保起重機作業(yè)人員資格證真實、有效；要認真做好災害性天氣來臨前的隱患排查工作，清理起重機作業(yè)影響范圍內(nèi)人員密集場所，確保起重機夾軌器等抗風防滑裝置齊全、有效并處于工作狀態(tài)，嚴格執(zhí)行起重機安全管理制度和崗位操作規(guī)程，落實安全防范措施，確保人員和設備安全。

規(guī)范施工現(xiàn)場臨時建設行為

各類工程建設單位要加強施工現(xiàn)場集裝箱組合房、裝配式活動房等臨建房屋（宿舍、辦公用房、食堂、廁所等）的安全管理，辦公、生活區(qū)的選址應當符合安全要求，將施工現(xiàn)場的辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)分開設置，并保持安全距離；要建立并落實施工現(xiàn)場集裝箱組合房、裝配式活動房等臨建房屋的安全風險評估及專項安全檢查制度，確保安全使用。對存在嚴重安全隱患的建筑施工臨建房屋要堅決落實搬遷、拆除、撤人等強制措施，杜絕群死群傷事故。

加強災害性天氣安全防范

各地、各部門和單位應落實《氣象法》等有關(guān)規(guī)定，加強氣象災害監(jiān)測預報、預警信息發(fā)布和傳播、防雷減災、氣象應急保障、人工影響天氣等氣象災害防御工作，強化并落實災害性天氣可能誘發(fā)事故的風險評估和預警，加大氣象災害防御知識宣傳和普及力度，提高公眾尤其是重點企業(yè)的防災減災意識。要督促氣象災害防御重點企業(yè)完善應對災害性天氣的應急預案，經(jīng)常性地開展應急演練，強化值班值守，密切關(guān)注并接收當?shù)貧庀笈_站發(fā)布的災害性天氣警報和氣象災害預警信號，及時轉(zhuǎn)移、撤離現(xiàn)場作業(yè)人員，盡力減少事故災害損失。

加強外包工程安全管理

發(fā)包單位應加強外包工程及外包隊伍的安全管理，強化過程管控，將分包商和協(xié)作隊伍納入企業(yè)管理體系，杜絕以包代管、以罰代管和違法分包、層層轉(zhuǎn)包現(xiàn)象；督促外包隊伍落實安全生產(chǎn)責任，切實加強作業(yè)現(xiàn)場的安全管理，嚴禁違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀律的行為；強化作業(yè)人員的安全培訓教育，全面落實持證上崗和先培訓后上崗制度；要在人員密集場所等重點部位、關(guān)鍵崗位推行風險等級管控和隱患排查治理雙重預防性工作機制，及時消除各類安全隱患，提升安全保障能力和事故預防能力。

編輯 韓 穎