職業(yè)性急性二甲基甲酰胺中毒的預防

郭東生+劉喜房

二甲基甲酰胺（DMF）是一種透明液體，能與水及大部分有機溶劑互溶，純DMF是沒有氣味的，但工業(yè)級或變質的有微臭味，是一種用途極廣的化工原料與優(yōu)良溶劑。DMF可用于聚丙烯腈纖維等合成、塑料制膜，也可作去除油漆的脫漆劑，還能溶解某些低溶解度的顏料。DMF在石化工業(yè)中可作為氣體吸收劑，用來分離和精制氣體；在有機化合物的化學反應中，其不但廣泛用作反應的溶劑，也是有機合成的重要中間體；DMF在農藥工業(yè)中可用來生產殺蟲脒，在醫(yī)藥工業(yè)中可用于合成碘胺嘧啶、強力霉素、可的松、維生素B6、碘苷、驅蟯凈、噻嘧啶、N-甲酰溶肉瘤素、抗瘤氨酸、甲氧芳芥、卞氮芥、環(huán)己亞硝脲、呋氟脲嘧啶、止血環(huán)酸、倍分美松、甲地孕酮、膽維他、撲爾敏等。DMF可經人體呼吸道、皮膚及消化道吸收。

職業(yè)性二甲基甲酰胺中毒是我國法定職業(yè)病之一，我國頒布的GBZ85-2014《職業(yè)性急性二甲基甲酰胺中毒的診斷》，自2015年3月1日起實施，該強制性國家職業(yè)衛(wèi)生標準規(guī)定了急性二甲基甲酰胺中毒的診斷原則、診斷分級、處理原則。

對人體損害的臨床表現及診斷

臨床表現癥狀

急性中毒：吸入高濃度DMF或皮膚大面積污染后，可引起急性中毒。開始時有眼及上呼吸道刺激癥狀，表現為眼結膜、咽部充血及不適；經6～12 h潛伏期，出現胃腸道癥狀，患者常有食欲不振、頭暈、惡心、嘔吐、上腹飽脹、腹痛及便秘等；急性中毒時肝臟損害較為突出，患者有明顯乏力、右上腹脹痛不適癥狀、黃疸、肝臟逐漸腫大、有壓痛，常規(guī)肝功能檢查顯示異常，其中血清轉氨酶升高較明顯。

嚴重急性中毒：表現為重癥中毒性肝病，表現為肝性昏迷、明顯黃疸、腹水，接觸高濃度DMF時，尤其是皮膚污染嚴重、未及時徹底洗清者，應警惕發(fā)生嚴重中毒。

慢性作用：長期接觸DMF后，可出現上呼吸道刺激癥狀及神經衰弱癥狀群；在低濃度DMF下可出現消化系統(tǒng)癥狀，表現為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、便秘；長期接觸DMF并超過閾限值可有肝功能異常、蛋白尿及心電圖改變。

職業(yè)性急性DMF中毒的診斷

目前我國DMF中毒只有急性中毒診斷標準。根據短期內接觸較大量DMF的職業(yè)史，以肝臟損害為主的臨床表現及有關實驗室檢查結果為主要依據，結合現場職業(yè)衛(wèi)生學調查資料，經綜合分析并排除其他原因引起的類似疾病而進行診斷。對于接觸后只有較輕癥狀、無肝功能損害，按接觸反應診斷，接觸反應不屬中毒診斷。在中毒診斷中，肝功能損害程度和胃腸道癥狀是重要指標。

接觸反應。職業(yè)接觸DMF后有下列表現之一者診斷為DMF的接觸性反應：①接觸后出現惡心、食欲不振、頭暈等癥狀，腹部無陽性體征，肝功能檢查無異常；②接觸后皮膚、黏膜出現灼痛、脹痛、麻木等刺激癥狀，一般脫離接觸后48 h內癥狀減輕或消失。

輕度中毒：短期內接觸較大量DMF后，出現頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等癥狀，并具有急性輕度中毒性肝病。

中度中毒：在輕度中毒的基礎上，具有下列表現之一者診斷為中度中毒：①急性中度中毒性肝病；②急性輕度中毒性肝病伴急性糜爛性胃炎或急性出血性胃腸炎。

重度中毒：在中度中毒的基礎上，具有下列表現之一者診斷為重度中毒：①急性重度中毒性肝?。虎诩毙灾卸戎卸拘愿尾“榧毙悦訝€性胃炎或急性出血性胃腸炎。

DMF中毒的預防

生產、使用DMF溶液的容器、管道應密閉并有足夠強度，并經常檢查維修，防止工藝過程的“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。操作人員須經過專門培訓，嚴格遵守操作規(guī)程。接觸DMF的作業(yè)應進行充分的局部排風，避免無組織逸散。工作場所應遠離火種、熱源，避免與氧化劑、酸類、堿類接觸，作業(yè)場所與生活場所應當分開。搬運時要輕裝輕卸，防止包裝及容器損壞，應配備相應品種和數量的消防器材及泄漏應急處理設備，倒空的容器可能殘留有害物，不得隨意處置。DMF生產場所應設沖洗設施，墻壁、頂棚和地面等內部結構及表面應采用不吸收、不吸附毒物的材料，車間地面應平整防滑，易于沖洗清掃；可能產生積液的地面應做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)；應配備現場急救用品，設置沖洗噴淋設備和必要的泄險區(qū)。

DMF應儲存于陰涼、通風倉庫內，遠離火種、熱源并防止陽光直射，保持容器密封；不可混儲混運；儲存間內的照明、通風等設施應采用防爆型，開關設在倉外；應配備相應品種和數量的消防器材，罐儲時要有防火防爆技術措施；儲區(qū)應備有泄漏應急處理設備和合適的收容材料。

DMF的運輸、裝卸應嚴格按?；愤\輸與裝卸管理規(guī)定進行，運輸人員不得少于2人，并要有?；愤\輸資格；應用專用車輛運輸，運輸前應先檢查包裝容器是否完整、密封，運輸過程中要確保容器不泄漏、不倒塌、不墜落、不損壞，嚴禁與濃硫酸、鹵代烴、硝酸鹽、硝酸酯、甲烷二異氰酸酯、四氯化碳、三氧化二磷、三乙基鋁、氧化劑和酸類等混運；運輸時運輸車輛應配備泄漏應急處置設備，運輸途中應防止暴曬，按規(guī)定路線行駛，不許在人口稠密地停留。

建議DMF的操作人員應穿戴用抗?jié)B透材料制作的防護手套、圍裙、高筒靴和工作服，并根據作業(yè)場所檢測結果佩戴全面罩或半面罩防毒口罩；如應急處理人員進入高濃度DMF場所，應佩戴隔離式空氣呼吸器。

DMF工作場所應嚴禁吸煙、進食、飲水；工作完畢應淋浴更衣，注意個人清潔衛(wèi)生；工作完畢，應徹底清洗、單獨存放被毒物污染的衣服，洗后備用；防護用品應定期檢查和使用前檢查其性能，保持其防護的有效性。

企業(yè)安技部門應做好DMF作業(yè)人員上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查，及時發(fā)現職業(yè)禁忌證（慢性肝?。┖鸵伤坡殬I(yè)病并妥善安置。應加強DMF安全生產、使用、儲存、運輸過程的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，建立職業(yè)病防護設施、應急救援設施和個人使用的職業(yè)病防護用品維護、檢修記錄。應定期檢測作業(yè)場所DMF濃度，發(fā)現問題及時整改。

接觸DMF的企業(yè)主要負責人、職業(yè)衛(wèi)生主管領導和主管人員、安技人員均應參加安全生產監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓并考試合格；工人在三級培訓中應要求其了解DMF特性，掌握DMF泄漏緊急處置措施和個人防護措施，掌握個人防護用品的正確使用、保養(yǎng)方法，掌握必要的自救、互救方法。企業(yè)應成立應急救援組織，制定DMF中毒事故應急處置預案，定期組織救援演練，確保事故應急救援及時有效。

編輯 邊 安