冷凍止痛法改善橈動(dòng)脈血?dú)夥治龃┐烫弁吹呐R床護(hù)理應(yīng)用

張玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

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冷凍止痛法改善橈動(dòng)脈血?dú)夥治龃┐烫弁吹呐R床護(hù)理應(yīng)用

張玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

目的 評(píng)估冷凍止痛法對(duì)于行橈動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)穿刺所致疼痛控制的影響。方法 選取2015年1—6月于本科行橈動(dòng)脈血?dú)夥治龌颊?0例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各25例，對(duì)照組按照常規(guī)操作，觀察組在操作前擬定穿刺處予以冰袋冷敷3min，兩組患者均于穿刺后予以疼痛評(píng)估，對(duì)比兩組患者疼痛情況、心率及血壓變化及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者穿刺疼痛程度顯著低于對(duì)照組，心率波動(dòng)及血壓波動(dòng)程度明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冷凍止痛法應(yīng)用于擬行橈動(dòng)脈血?dú)獯┐袒颊?，可顯著改善患者穿刺疼痛，減輕患者痛苦，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。

冷凍止痛法； 橈動(dòng)脈穿刺； 疼痛程度； 護(hù)理滿意度

橈動(dòng)脈穿刺是一種創(chuàng)傷性治療措施，如何減輕患者橈動(dòng)脈穿刺疼痛感，是提高穿刺成功率及患者滿意度的重要問題。我科今年以來采用國(guó)外推薦的一種穿刺前冷凍止痛法，與常規(guī)進(jìn)行比較，取得了良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至6月于本科住院患者50例，患者住院期間均行橈動(dòng)脈穿刺血?dú)夥治觯行?7名，女性23名，患者年齡為45～76歲，卡氏百分法(KPS)評(píng)分50～90分，患者自身無心臟基礎(chǔ)性疾病，心律齊，心率及血壓均在正常范圍之內(nèi)，將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組(各25例)。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)操作規(guī)范展開常規(guī)穿刺取血，不采取疼痛干預(yù)措施，觀察組于橈動(dòng)脈穿刺部位予以冰袋冷敷，冰袋下鋪墊4層紗布，3min后按常規(guī)行橈動(dòng)脈穿刺取血，兩組患者均由同一護(hù)士完成。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析 兩組患者在性別、年齡、KPS評(píng)分等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

2.2 兩組患者穿刺疼痛情況分析 為避免多針穿刺導(dǎo)致的結(jié)果偏移，我們不僅評(píng)估穿刺前后疼痛評(píng)分，還進(jìn)一步評(píng)估首針穿刺前后疼痛，結(jié)果顯示觀察組患者無論疼痛總體評(píng)分，還是首針穿刺評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見圖1。疼痛區(qū)間分析對(duì)照組多數(shù)為重度疼痛，觀察組主要為輕中度疼痛(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛區(qū)間比較

注：疼痛總評(píng)分(A)及首針穿刺后疼痛評(píng)分(B)觀察組均明顯低于對(duì)照組，*P<0.05。

圖1 兩組疼痛評(píng)分比較

2.3 兩組患者穿刺前后心率、血壓波動(dòng)比較 疼痛可引起患者心率上升，血壓上升，在排除基礎(chǔ)疾病干擾后，心率及血壓變化可作為評(píng)估疼痛的一項(xiàng)輔助客觀指標(biāo)，對(duì)照組穿刺后心率及血壓上升率明顯高于觀察組(圖2)。差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：觀察組心率變化率(A)及血壓變化率(B)明顯低于對(duì)照組，*P<0.05。

圖2 兩組患者穿刺相關(guān)心率、血壓變化率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖3。

注：觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，*P<0.05。

圖3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討 論

在護(hù)理觀念不斷更新及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步下，對(duì)患者疼痛予以有效控制已成為促使護(hù)理質(zhì)量提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。目前國(guó)內(nèi)尚無有效統(tǒng)一的方法來控制橈動(dòng)脈穿刺疼痛，一些報(bào)道采用利多卡因乳膏涂抹穿刺部位以減少疼痛取得了一定的效果[2]，然而國(guó)外隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果提示使用麻醉藥物軟膏并未獲得比對(duì)照組更好的止痛效果[3]。有文章[4]評(píng)估麻醉穿刺疼痛程度有時(shí)并不亞于動(dòng)脈穿刺，因此應(yīng)用并不十分廣泛。近期國(guó)外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)[5]顯示動(dòng)脈穿刺時(shí)采用冷凍止痛法可有效減輕患者痛苦，該研究采用100 mm疼痛視覺量表評(píng)估冰袋冷敷對(duì)動(dòng)脈穿刺疼痛的控制，在穿刺前采用冰袋冷敷穿刺點(diǎn)3 min獲得了明顯的鎮(zhèn)痛效果，該方法操作便利，僅需要在穿刺前局部冷敷，降低局部組織神經(jīng)敏感性，即可取得良好的臨床效果，作者也分析了冷敷對(duì)穿刺成功率的影響，結(jié)果顯示該方法并不影響動(dòng)脈血?dú)夥治龀晒β?。我們的研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛主觀及客觀指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，疼痛程度明顯降低，護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這說明通過冷凍止痛法可對(duì)患者橈動(dòng)脈穿刺疼痛予以有效緩解，而且操作簡(jiǎn)便，極易掌握，非侵入性操作對(duì)患者影響較小，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 袁青，黃蓉，趙龍?zhí)?無痛病房的開展現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015；21(9).

[2] 顧軍養(yǎng)，王素萍，朱燕君.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒橈動(dòng)脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2).

[3] Aaron SD,Vandemheen KL,Naftel SA,et al.Topical tetracaine prior to arterial puncture: a randomized,placebo controlled clinical trial.Respir Med,2003,97(11):1195-1199.

[4] Hudson TL,Dukes SF,Reilly K.Use of local anesthesia for arterial punctures.Am J Crit Care,2006; 15(6):595-599.

[5] Haynes JM.Randomized controlled trial of cryoanalgesia (ice bag) to reduce pain associated with arterial puncture[J].Respir Care,2015，60(1):1-5.

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1000-744X(2016)12-1341-03

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