鹽酸氨溴索預(yù)防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床觀察

李樹鵬 李婧 張曉梅 何琳 鄒長城 張臨友

(1.綏化市第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 152000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 150086)

?

鹽酸氨溴索預(yù)防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床觀察

李樹鵬1李婧1張曉梅1何琳1鄒長城1張臨友2△

(1.綏化市第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 152000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 150086)

目的 研究鹽酸氨溴索預(yù)防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床療效。方法 選擇2014年5月至2015年4月我院急性氣管、支氣管損傷且行開胸手術(shù)的患者74例，隨機(jī)分為研究組和對照組各37例。對照組給予慶大霉素與地塞米松，研究組則應(yīng)用鹽酸氨溴索預(yù)防肺部并發(fā)癥。治療后行胸片檢查患者是否合并術(shù)后肺部并發(fā)癥，觀察患者治療后咳痰難易程度、痰液性狀及痰液排除效果；同時記錄治療過程中有無相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計處理，研究組的臨床治療總有效率97.2%顯著優(yōu)于對照組78.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組在痰易咳出及痰性狀稀薄方面比例明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肺部感染與肺不張并發(fā)癥發(fā)生的概率顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，研究組在痰液量方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組和對照組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.5%和10.8%，均經(jīng)對癥治療后，臨床癥狀明顯緩解，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸氨溴索在急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防方面療效顯著，具有促進(jìn)化痰、排痰作用，改善呼吸功能明顯，對患者肺功能進(jìn)行有效保護(hù)，不良反應(yīng)少，值得推廣。

鹽酸氨溴索； 急性氣管支氣管損傷術(shù)； 肺部并發(fā)癥； 臨床療效

急性氣管、支氣管損傷是比較嚴(yán)重和危急的胸部外傷之一，若無法盡早得到確切的治療，將危及患者生命[1]。實施急性氣管、支氣管損傷術(shù)后,患者由于手術(shù)麻醉及胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷，易合并肺部并發(fā)癥，主要是因為術(shù)后肺局部過度釋放炎性因子，增強(qiáng)誘發(fā)炎性反應(yīng)概率[2]。我們研究了鹽酸氨溴索預(yù)防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床療效及對呼吸功能產(chǎn)生的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年4月我院急性氣管、支氣管損傷且行開胸手術(shù)的患者74例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各37例。其中研究組男19例，女18例；年齡18～72歲，平均年齡(51.4±2.1)歲；損傷部位：胸段主氣管裂傷12例，左、右支氣管裂傷分別為14例和11例。對照組男22例，女15例；年齡20～73歲，平均年齡(51.8±2.9)歲；損傷部位：胸段主氣管裂傷13例，左、右支氣管裂傷分別為10例和14例。全部入選病例術(shù)前均無手術(shù)禁忌證、無嚴(yán)重肺部感染、無嚴(yán)重心腎功能不全并知情自愿參加研究。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)后給予規(guī)范吸氧、營養(yǎng)支持及抗菌預(yù)防感染等常規(guī)治療。對照組：對照組患者于術(shù)后第1天開始進(jìn)行慶大霉素(上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013270)8萬U+地塞米松[3](沈陽通企藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021494)5 mg+0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033160)10 mL霧化吸入，2次/d，每次持續(xù)15～20 min，治療7 d為1個周期。研究組：研究組患者在術(shù)后第1天給予注射用鹽酸氨溴索(河南省信成醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057982)15 mg×2+0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033160)10 mL霧化吸入，2次/d，每次持續(xù)15～20 min，治療7 d為一個周期。在霧化過程中，叮囑患者首先做深而慢的吸氣動作，接著再屏氣，當(dāng)藥液氣霧全部彌散于支氣管與肺泡內(nèi)后，再緩慢吐氣[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比 研究組的臨床治療總有效率97.2%顯著優(yōu)于對照組78.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后排痰情況及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析 研究組在痰易咳出及痰性狀稀薄方面比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肺部感染與肺不張并發(fā)癥發(fā)生的概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，研究組在痰液量方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后排痰情況及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 研究組和對照組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.5%和10.8%，均經(jīng)對癥治療后臨床癥狀明顯緩解，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討 論

急性氣管、支氣管損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥為肺炎及肺不張，開胸手術(shù)是治療該病的主要手段，有一定引發(fā)肺部并發(fā)癥的相關(guān)風(fēng)險因素[5-7]。故此，探索效果確切的措施促進(jìn)痰液排出有利于患者術(shù)后功能的康復(fù)，提高開胸手術(shù)的臨床療效。

鹽酸氨溴索作為一種黏液溶解劑，廣泛應(yīng)用于伴有排痰功能障礙及痰液無法分泌的呼吸系統(tǒng)疾病患者[8-9]。其具有多重生物學(xué)效應(yīng)，痰液中的酸性黏多糖纖維能夠抑制氣道上皮細(xì)胞對鈉的攝入，使氣道中的水分減少，鹽酸氨溴索中的主要成分氨溴索有助于痰液黏稠度的稀釋，最終促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞的重生及功能的恢復(fù)[10]。此外，鹽酸氨溴索能夠刺激患者肺泡表面產(chǎn)生活性物質(zhì)，能有效防止患者發(fā)生病理性再擴(kuò)張的情況，并可與某些抗菌類藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，減少抗生素使用量，從而減少術(shù)后患者出現(xiàn)肺損傷現(xiàn)象[11-12]。霧化吸入是通過氧氣驅(qū)動裝置，將高濃度的藥液分散成微小的霧狀，以氣霧方式噴入病患的呼吸道，指導(dǎo)病患用嘴吸氣，用鼻呼氣，使吸入的氣霧狀霧滴充分進(jìn)入并分布于支氣管、泡管及肺泡內(nèi)。告知病患以腹式呼吸咳痰，增加對呼吸功能的訓(xùn)[13]。我們研究結(jié)果顯示，研究組的臨床各效果優(yōu)于對照組,與李玉霞等[14]、米麗麗等[15]研究結(jié)果具有一致性。說明鹽酸氨溴索治療能夠有效提高了患者的排痰功能，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，且有一定安全性。

[1] 康世榮，曹春莉．大劑量鹽酸氨溴索用于胸外科食管病變術(shù)后34例[J]．中國藥業(yè)，2013，22(17)：66-70．

[2] 梁毅，姜海明，葉紅雨，等．鹽酸氨溴索在老年人胸部手術(shù)圍術(shù)期的肺保護(hù)作用[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(6)：498-499．

[3] 紀(jì)勇，朱幸諷，鄭明峰，等．圍手術(shù)期應(yīng)用大劑量氨溴索降低開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床研究[J]．中華胸心血管外科雜志，2013，29(1)：61-62．

[4] 劉慧琳，田兆興，馬青變，等．大劑量氨溴索對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者的臨床療效觀察[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(18)：4381-4382．

[5] 徐健，吳慶琛，陳丹，等．異丙托溴銨聯(lián)合沐舒坦霧化吸入對開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果研究[J]．中國生化藥物雜志，2014，34(1):93-94．

[6] Kuratani N, Oi Y.Greater incidence of emergence agita-tion in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane:a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Anesthesiology,2008,109(2):225-232.

[7] 沈彬,楊麗華.氣管切開術(shù)套管堵塞原因分析及護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥，2012，36(10)：955-957.

[8] Xia DH，Xi L．The protective effects of ambroxol on radiation lung injury and influence on production of transforming growth factor β and tumor nenecrosisfactor α[J]．Medical Oncology，2010，27(03):697-701．

[9] Li Y，Liu J，Wang B，et al．A Comparison Study on Budesonide Combinedwith Ipratropium Bromide Solution for the Treatment of EmergencySevere Asthma in 120 Cases[J]．Medical Recapitulate，2012(24)：69-72．

[10] 羅厚江,王靜,謝懷珍,等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒吸入性肺炎療效觀察[D].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,37(1):48-50.

[11] Breau L.The science of pain measurement and the frustration of clinical pain assessment:Does an individualized numerical rating scale bridge the gap for children with intellectual disabilities[J].Pain,2010,8(11):301-303.

[12] 肖琳琳，唐小軍．布地奈德聯(lián)合氨溴索超聲霧化吸入對合并COPD的剖胸術(shù)患者圍術(shù)期肺功能的保護(hù)作用[J]．中國藥房，2013，24(36)：3428-3430．

[13] 楊俊莉,陳智敏,鄭耀健.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作療效及安全性比較[J]．貴州醫(yī)藥，2015，39(10):883-884．

[14] 李玉霞，李貴才，謝鶴，等.易坦靜、氨溴索分別佐治小兒支氣管肺炎76例療效比較[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(22):40-41．

[15] 米麗麗，王偉，張國亮，等．鹽酸氨溴索與慶大霉素聯(lián)合霧化吸入對食管癌術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(21)：3621-3623．

R453;R562;R655

B

1000-744X(2016)12-1266-02

2016-10-15)

△通信作者,E-mail：pplishupeng@163.com。