DWI在宮頸癌診斷及預(yù)后檢測(cè)的價(jià)值＊

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科 (廣東 中山 528415)

2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院放射科 (廣東 中山 528415)

梁真嬌1 梁梅芬1 鐘菀杞1 董延江2 周雁玲2 余艷萍1 王永莉1

DWI在宮頸癌診斷及預(yù)后檢測(cè)的價(jià)值＊

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院婦產(chǎn)科 (廣東 中山 528415)

2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院放射科 (廣東 中山 528415)

梁真嬌1梁梅芬1鐘菀杞1董延江2周雁玲2余艷萍1王永莉1

目的探討DWI在宮頸癌診斷及預(yù)后檢測(cè)的價(jià)值。方法選擇我院2011 年1月至2014年1月收治的100例宮頸癌患者。同期選擇100例宮頸癌放療后患者及100例健康體檢者，對(duì)表觀擴(kuò)散系數(shù)值進(jìn)行分析。結(jié)果與正常宮頸管腺體相比，宮頸纖維間質(zhì)的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為1.70±0.45×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.834，P＜0.05)。100例宮頸癌病灶在DWI均呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)。根據(jù)患者侵犯深度，低信號(hào)的宮頸纖維間質(zhì)將會(huì)出現(xiàn)消失。與正常宮頸對(duì)比分析后，宮頸癌患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為1.02±0.32×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.412，P＜0.05)。與宮頸癌患者相比，預(yù)后恢復(fù)正?；颊叩谋碛^擴(kuò)散系數(shù)值為1.45±0.41×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.395，P＜0.05)。與初診宮頸癌患者相比，宮頸癌復(fù)發(fā)患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為0.82±0.20×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.295，P＜0.05)。結(jié)論DWI能夠顯著的辨別正常宮頸及宮頸癌疾病，同時(shí)還能夠顯著地觀察到放療后宮頸組織變化，對(duì)宮頸癌的診斷及預(yù)后具有重要的價(jià)值。

DWI；宮頸癌；表觀擴(kuò)散系數(shù)

宮頸癌疾病是一種危害極大的惡性腫瘤[1,2]。對(duì)患者進(jìn)行早期診斷是患者進(jìn)行有效治療重中之重。MRI檢查方式在宮頸癌分期中已經(jīng)逐漸獲得了關(guān)注，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)對(duì)于婦科腫瘤疾病的應(yīng)用也越來越多[3,4]。本研究中，采取宮頸癌擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年1月至2014年1月收治的100例宮頸癌患者。年齡25～70歲，平均年齡為(45.2±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)如下[5,6]：患者均通過宮頸活檢證明，同時(shí)經(jīng)過MRI檢查后，沒有經(jīng)過任何治療方式。同期選擇100例宮頸癌放療后患者，依據(jù)MRI檢測(cè)圖像后及隨診資料分析后，放療后恢復(fù)正常的患者有50例，放療后殘存患者有40例，放療后復(fù)發(fā)患者有10例患者。同時(shí)選擇同時(shí)期健康體檢100例患者，年齡20～65歲，年齡(42.3±4.4)歲，排除宮頸癌變，作為對(duì)照組。

1.2 方法采用GE1.5T Twin Speed Inf inity with ExiciteⅡ超導(dǎo)型MRI系統(tǒng)。DWI檢查方式：通過單次激發(fā)自旋回波平面回波成像(SE-EPI)序列，矢狀面及橫軸面成像，TR為4000ms，TE為58.5ms，層厚6mm，間距為1mm，激勵(lì)次數(shù)為4，視野36cm×36cm，矩陣128×128，b取0和500s/mm2[7,8]。通過Func tool 2.0軟件對(duì)圖像進(jìn)行后處理，獲得宮頸癌、放療后及正常宮頸的圖像進(jìn)行分析。宮頸癌組患者選擇中央?yún)^(qū)域而且信號(hào)較為均勻時(shí)，將其作為感興趣區(qū)(ROI)，面積約50～150mm2，將其平均值作為測(cè)量值。

對(duì)照組患者將感興趣區(qū)放置于正常宮頸管處，對(duì)宮頸管及纖維間質(zhì)的平均表觀擴(kuò)散系數(shù)值。宮頸癌放療后恢復(fù)正常的患者，對(duì)病變部位進(jìn)行對(duì)比分析。放療后殘存患者腫瘤存活時(shí)應(yīng)該盡可能的避免放療后出現(xiàn)壞死區(qū)，面積約50～150mm2。

放療后復(fù)發(fā)患者應(yīng)當(dāng)將ROI放置于復(fù)發(fā)腫瘤位置，面積約為50～150mm2。對(duì)宮頸癌放療后患者的平均表觀擴(kuò)散系數(shù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所有數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以t、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常宮頸管腺體和纖維間質(zhì)的表觀擴(kuò)散系數(shù)對(duì)比分析與正常宮頸管腺體[(1.78±0.43)×10-3mm2/s]相比，宮頸纖維間質(zhì)的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為(1.70±0.45)×10-3mm2/ s，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.834，P＜0.05)。

2.2 正常宮頸與宮頸癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比分析100例宮頸癌病灶在DWI均呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)。根據(jù)患者侵犯深度，低信號(hào)的宮頸纖維間質(zhì)將會(huì)出現(xiàn)消失。與正常宮頸[(1.78±0.46)×10-3mm2/s]對(duì)比分析后，宮頸癌患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為(1.02±0.32)×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.412，P＜0.05)。根據(jù)表2，當(dāng)b=500s/mm2時(shí)，宮頸癌及正常宮頸患者的ROC曲線為0.801，95%可信區(qū)間為0.601～0.981，見圖1。

2.3 宮頸癌放療后不同預(yù)后與初診宮頸癌及正常宮頸的表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比分析與宮頸癌患者相比，預(yù)后恢復(fù)正常患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為(1.45±0.41)×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.395，P＜0.05)，與正常宮頸相比，放療后腫瘤殘存表觀擴(kuò)散系數(shù)值為(1.00±0.30)×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.824，P＜0.05)。與初診宮頸癌患者相比，宮頸癌復(fù)發(fā)患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為(0.82±0.20)×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.295，P＜0.05)，與放療后恢復(fù)正?；颊呦啾?，宮頸癌復(fù)發(fā)患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)值為(0.82±0.20)×10-3mm2/s，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.394，P＜0.05)，見表1。

3 討 論

DWI檢查方式能夠從分子學(xué)上平表達(dá)人體在病理狀態(tài)下各組織成分中水分子變化[9,10]。b值會(huì)直接影響著表觀擴(kuò)散系數(shù)。伴隨b值的提高，組織T2透過效應(yīng)將會(huì)越來越低，但是當(dāng)b值超過1000s/mm2時(shí)，忽略T2透過效應(yīng)[11-13]。這是由于DWI圖能夠很好的反應(yīng)表觀擴(kuò)散系數(shù)圖中的信號(hào)強(qiáng)度。在本次研究中，選擇b=500s/ mm2時(shí)，宮頸癌及正常宮頸患者的ROC曲線為0.801，95%可信區(qū)間為0.601～0.981。綜合考慮后，選擇b=500s/mm2。

對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行MRI檢測(cè)后，將會(huì)出現(xiàn)宮頸增大、有結(jié)節(jié)狀突起等情況，T2WI保持較高的信號(hào)，能夠清晰的表明患者病灶的形態(tài)、邊界情況，是宮頸癌疾病進(jìn)行診斷的有效檢查方式之一。但是MRI方式對(duì)于宮頸部體積較小的腫瘤等情況時(shí)，容易出現(xiàn)漏診情況[14,15]。

本研究中，宮頸癌在DWI圖像上呈明顯高信號(hào)，不管病灶是否呈現(xiàn)局限性生長(zhǎng)，均可以方便的與正常宮頸及鄰近纖維間質(zhì)相互進(jìn)行區(qū)別，由于宮頸間質(zhì)呈現(xiàn)出低信號(hào)，能夠與高信號(hào)的腫瘤組織進(jìn)行對(duì)比，能夠有效地評(píng)價(jià)間質(zhì)受侵情況。在本次研究中，與正常宮頸對(duì)比分析后，宮頸癌患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)值顯著更低，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.412，P＜0.05)。這是由于宮頸癌患者人體內(nèi)細(xì)胞增殖較為旺盛，細(xì)胞之間的密度高，造成細(xì)胞外間隙水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)遭受到限制，但是DWI對(duì)于水分子的運(yùn)動(dòng)較為敏感，因此常常會(huì)出現(xiàn)信號(hào)增高，表觀擴(kuò)散系數(shù)值降低現(xiàn)象。在本次研究中，100例宮頸癌患者的病變情況均通過DWI檢測(cè)，并獲得手術(shù)或者活檢確診。

DWI還能夠顯示腫瘤縮小區(qū)，在DWI圖像上呈現(xiàn)高信號(hào)狀態(tài)，存活腫瘤組織與初診宮頸癌的表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是與正常宮頸相比，表觀擴(kuò)散系數(shù)值顯著降低。因此對(duì)于宮頸癌放療后情況能夠提供指導(dǎo)意義。放療后復(fù)發(fā)患者表觀擴(kuò)散系數(shù)值與初診宮頸癌患者之間對(duì)比分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與放療后恢復(fù)患者對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與惡性腫瘤細(xì)胞組成緊密相關(guān)。

綜上所述，DWI方式能夠顯著的辨別正常宮頸及宮頸癌疾病，同時(shí)還能夠顯著地觀察到放療后人體宮頸組織變化，對(duì)于宮頸癌的診斷及預(yù)后具有重要的價(jià)值。

表1 宮頸癌放療后不同預(yù)后與初診宮頸癌及正常宮頸的表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比分析

圖1 宮頸癌級(jí)正常宮頸ROC曲線

[1]Chen SQ,Kong LZ,Jiang HY, et al. Ear ly Cervical Cancer Impact o f Per i tonea l Vaginop l as t y Combined Wi th Laparoscopi c Radical Hysterectomy Improved Sexua l Func t ion [J].In t J Gynecol Cancer, 2015,25(3):526-532.

[2]Moyer VA.Screening for cervical cancer:US Prevent ive Services Task Fo r ce r ecommenda t ion statement[J].Annals of internal medic ine, 2012,156(12):880-891.

[3]Lu C,Chel ikani S,Jaf f ray DA, et al.Simul taneous nonr igid regi s t r at ion,segment at ion, and tumor detec t ion in MRI gu i d e d c e r v i c a l c an c e r radiat ion therapy[J].Medical Imaging, IEEE Transactions on, 2012,31(6):1213-1227.

[4]Bal leyguier C,Sala E,Da Cunha T, et al.Staging of uter ine ce r v i ca l cance r wi t h MRI: guide l ines o f the European So c i e t y o f Ur o g e n i t a l Ra d i o l o g y[J].Eu r o p e a n radiol ogy, 2011,21(5):1102-1110.

[5]陳國(guó)強(qiáng),韋麗艷.宮頸癌篩查中液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與巴氏涂片法的對(duì)比研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,32(17):1996-1997.

[6]張文虹,鄭衛(wèi)東.FQ-PCR 檢測(cè)宮頸癌 hWAPL 基因 mRNA 及其診斷價(jià)值分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,33(10):1189-1190.

[7]Gr igsby P,Fowler K,McConathy J, et al.edi tors.Prospect ive eval uat ion o f simu l taneous PET/MRI and PET/CT in cervical cance r.Soc iet y o f Nuc l ear Me d i c i ne Annua l Mee t i ng Abst racts, 2013: Soc Nuc lear Med.

[8]Ki taj ima K,Yamasaki E,Kaj i Y, et al.Compar ison of DWI and PET/CT in evaluation of lymph node metastasis in uter ine cancer[J].Wor l d j ourna l o f radiology.2012,4(5):207-214.

[9]Fu C,Bian D,Li u F,e t a l. The v a l ue o f d i f f us i onweighted magnet ic resonance imag i ng i n asses s i ng t he response of local ly advanced cervical cancer to neoadjuvant chemotherapy[J]. International Jou r na l o f Gyne c o l og i c a l Cancer. 2012,22(6):1037-1043.

[10]Quei roz MA,Hül lner M,Kuhn F, et al. Use of di f fusionweight ed imaging (DWI) in PET/MRI f o r head and neck cancer evaluation[J].European journal of nuc lear medicine a n d mo l e c u l a r ima g i n g, 2014,41(12):2212-2221.

[11]莫蕾,江新青,陳阿梅,等.DWI對(duì)宮頸癌的診斷及與腫瘤細(xì)胞密度相關(guān)性的初步研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(3):49-52.

[12]凌人男,單軍,王曉枚,等.DWI成像在宮頸癌分期中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):470-472.

[13]申艷光,劉越雄,涂蓉,等.DWI在宮頸癌新輔助化療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2013,5(3),1376-1378.

[14]奉小艷,符淳.磁共振成像DWI、DCE-MRI、MRS在宮頸癌化療療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 11(29)：816-819.

[1 5]張潔,薛華丹,張瑋,等.多b 值DWI與宮頸癌病理學(xué)特征的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐, 2014,29(2):127-130.

(本文編輯: 汪兵)

The Value of DW I in the Diagnosis and Prognosis of Cervical Cancer*

LIANG Zhen-jiao, LIANG Mei-fen, ZHONG W an-qi, et al,.Department of Obstetrics and Gynecology, Southern Medical University Xiaolan Affiliated Hospital, Zhongshan 528415 Guangdong China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and prognosis value of DW I in detecting cervical cancer.Methods100 patients with cervical cancer were selected from January 2011 to January 2014. 100 cases of cervical cancer radiotherapy troubles and 100 cases of healthy patients were also closed.The apparent diffusion coefficient were analyzed.ResultsCompared with normal cervical glands, the apparent diffusion coefficient values of cervical fibrous was 1.70±0.45×10-3mm2/s, after comparative analysis, the difference was statistically significant (t=6.834,P＜0.05). 100 cases of cervical lesions in DW I showed high signal state. According to the depth of patient invasion, the low signal of cervical fiber disappeared. Compared with normal cervix, the apparent diffusion coefficient value of cervical cancer patients was 1.02±0.32×10-3mm2/s, after comparative analysis, the difference was statistically significant (t=12.412,P＜0.05). Compared with patients with cervical cancer, the prognosis of patients with normal apparent diffusion coefficient value was 1.45±0.41×10-3mm2/s, after comparative analysis, the difference w as statistically significant (t=7.395,P＜0.05). Compared with new ly diagnosed with cervical cancer, cervical cancer recurrence in patients with apparent diffusion coefficient value was 0.82± 0.20×10-3mm2/s, after comparative analysis, the difference was statistically significant (t= 8.295, P＜0.05).ConclusionDW I approach can significantly distinguish normal cervix and cervical disease and it also being able to significantly observe human cervical tissue changes after radiotherapy.

DW I; Ervical Cancer; Apparent Diffusion Coefficient

R445.2；R737.3

A

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金,(項(xiàng)目編號(hào)：2013A882)

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.033

2015-12-06

梁真嬌