螺旋CT造影技術(shù)判斷異常血管的應(yīng)用價(jià)值

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院介入手術(shù)室 (河南 鄭州 450007)

2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450007)

徐 杰1 秦 磊2

螺旋CT造影技術(shù)判斷異常血管的應(yīng)用價(jià)值

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院介入手術(shù)室 (河南 鄭州 450007)

2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科 (河南 鄭州 450007)

徐 杰1秦 磊2

目的探討螺旋CT造影技術(shù)判斷異常血管的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年7月-2014年9月我院收治的冠心病患者172例作為觀察組，同期選擇在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的非冠心病患者172例作為對(duì)照組，兩組都進(jìn)行彩色超聲分析與螺旋CT造影判斷。結(jié)果觀察組的IMT值明顯高于對(duì)照組，而SPV、MSV和EDV值明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異經(jīng)檢驗(yàn)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組多表現(xiàn)為鈣化型與潰瘍型斑塊，而對(duì)照組多表現(xiàn)為正常、脂質(zhì)型與纖維型斑塊，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的狹窄處血管總面積明顯高高于對(duì)照組(P ＜0.05)。結(jié)論螺旋CT造影技術(shù)結(jié)合超聲能有效判斷冠心病患者的異常血管血流情況、斑塊情況與狹窄情況，從而有利于進(jìn)行疾病鑒別與診斷。

冠心??；螺旋CT造影；異常血管；彩色超聲

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，當(dāng)前冠心病的發(fā)病率在我國(guó)有明顯增加的趨勢(shì)，致殘率與死亡都比較高[1-2]。冠心病的發(fā)展主要涉及到異常血管斑塊的變化，斑塊的結(jié)構(gòu)和自身組成成分對(duì)心臟血管的穩(wěn)定與否起重要作用[3-4]。血管內(nèi)超聲可準(zhǔn)確顯示冠脈腔的大小、形態(tài)、管壁的解剖結(jié)構(gòu)及斑塊性質(zhì)特征，而在冠心病患者中，頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈都是粥樣硬化的早期好發(fā)部位，提供了一個(gè)反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的適宜窗口[5]。當(dāng)前最新技術(shù)在心血管亞毫米層厚的掃描時(shí)間僅需5s左右時(shí)間，使得整個(gè)心臟掃描能在盡可能少的心動(dòng)周期內(nèi)完成[6]。隨著計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)不斷發(fā)展，CT三維影像后處理變得更加簡(jiǎn)便，效率更高[7]。本研究為此具體探討了螺旋CT造影技術(shù)判斷冠心病患者異常血管的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2012年7月～2014年9月我院收治的冠心病患者172例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；竇性心律；冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)中至少有1支血管內(nèi)徑狹窄≥50%為陽(yáng)性；經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查、心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓、肝腎疾患、各種感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等；相互間無(wú)血緣關(guān)系；知情同意并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全；碘造影劑過(guò)敏者；呼吸急促；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。同期選擇在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的非冠心病患者172例作為對(duì)照組。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)的對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05)。見(jiàn)表1。

1.2 常規(guī)超聲檢測(cè)我們將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊定義為頸動(dòng)脈后壁內(nèi)膜-中層厚度(IMT)≥1.2mm，同時(shí)根據(jù)頸動(dòng)脈血流頻譜測(cè)量收縮期血流峰值速度(SPV)、收縮期平均速度(MSV)和舒張末流速(EDV)。

1.3 螺旋CT造影分析使用64層螺旋CT進(jìn)行螺旋CT造影，掃描條件為120KV，150～200mAs，層厚O.625mm，指導(dǎo)患者如何在檢查過(guò)程中控制呼吸，即每位患者做一次深呼吸然后持續(xù)屏氣15s，觀察他們的順應(yīng)性，確保心率的正常。造影劑是歐乃派克，用20號(hào)針經(jīng)壓力注射器從肘前靜脈注入，造影劑量和注射速度分別為70m1和5ml/s。

根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化不同的超聲與造影表現(xiàn)分為脂質(zhì)型斑塊、纖維型斑塊、鈣化型斑塊與潰瘍型斑塊，脂質(zhì)型斑塊為脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜下形成，超聲顯示為均勻的低回聲內(nèi)膜增厚。纖維型斑塊為表面有連續(xù)輪廓的回聲較強(qiáng)的纖維帽，顯示局部較均勻的強(qiáng)回聲。鈣化型斑塊為斑塊內(nèi)纖維化、鈣化局部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影或有明顯的聲衰減。潰瘍型斑為斑塊表面不規(guī)則，潰瘍邊緣網(wǎng)聲低。

血管重構(gòu)的判定：把病變近端及遠(yuǎn)端正常血管截面積的平均值作為參考正常血管截面積，同時(shí)判定狹窄處血管截面積。

所有病例的影像均輸入工作站通過(guò)配套軟件分析，冠狀動(dòng)脈病變由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別、獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法選擇SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間對(duì)比采用t分析；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用卡方分析，同時(shí)進(jìn)行非參數(shù)等級(jí)相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜O.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)超聲指標(biāo)對(duì)比經(jīng)過(guò)測(cè)定，觀察組的IMT值明顯高于對(duì)照組，而SPV、MSV和EDV值明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異經(jīng)檢驗(yàn)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 斑塊情況對(duì)比經(jīng)過(guò)觀察，觀察組多表現(xiàn)為鈣化型與潰瘍型斑塊，而對(duì)照組多表現(xiàn)為正常、脂質(zhì)型與纖維型斑塊，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 血管重構(gòu)情況對(duì)比經(jīng)過(guò)判定，觀察組的狹窄處血管總面積為(6 7.34±2 2.98) mm2，而參照血管總面積為(64.00±20.83)mm2；對(duì)照組分別為(63.09±12.76)mm2和(64.22±12.09)mm2，觀察組的狹窄處血管總面積明顯高高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

冠心病除本身的直接危害外，還可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各種靶器官的損害，進(jìn)而導(dǎo)致生活冠心病對(duì)血管的損害主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，形成異常血管[8]。

在常規(guī)檢查中，彩色多普勒超聲顯像簡(jiǎn)單方便，能提供解剖信息，可顯示血管管壁及作血流動(dòng)力學(xué)分析。頸動(dòng)脈是粥樣硬化最易累及的血管之一，其粥樣硬化程度可間接反映冠狀動(dòng)脈及全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度[9]。IMT的厚度能反映動(dòng)脈血管壁的增厚情況，IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。IMT每增加0.1mm，冠心病的危險(xiǎn)性就增加。并且頸動(dòng)脈位置表淺，形態(tài)直，測(cè)量的重復(fù)性好，是超聲觀察動(dòng)脈IMT的理想窗口[10]。本文觀察組患者的IMT值明顯高于對(duì)照組，而SPV、MSV和EDV值明顯低于對(duì)照組。但超聲圖像分辨率較低，成像質(zhì)量受限制較多，難于對(duì)血管整體顯示，尤其是對(duì)于中小動(dòng)脈，無(wú)法達(dá)到早期及準(zhǔn)確診斷。而常規(guī)造影檢查只能提供冠狀動(dòng)脈管腔情況，不能了解冠狀動(dòng)脈管壁情況，特別是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)。

當(dāng)前數(shù)字減影血管造影顯影清晰準(zhǔn)確，成為診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。而多層螺旋CT的應(yīng)用則提供了強(qiáng)大的血管成像功能，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各系統(tǒng)的血管疾病診斷[11]。本研究經(jīng)過(guò)檢測(cè)，觀察組多表現(xiàn)為鈣化型與潰瘍型斑塊，而對(duì)照組多表現(xiàn)為正常、脂質(zhì)型與纖維型斑塊，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究也發(fā)現(xiàn)冠心病患者不同部位動(dòng)脈及同一動(dòng)脈不同節(jié)段動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度并不完全一致，因而采用定量與定性方法評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化不僅能夠更確切地表達(dá)動(dòng)脈粥樣硬化受累程度，而且有助于研究動(dòng)脈粥樣硬化的變化[12]。潰瘍型斑塊和鈣化型斑塊為穩(wěn)定性斑塊，其他兩者為不穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊的病理特點(diǎn)為大的脂質(zhì)核和薄的纖維帽，穩(wěn)定斑塊大多表現(xiàn)為同心性狹窄、邊界光滑且無(wú)充盈缺損。也表明冠心病以不穩(wěn)定性斑塊為主，可見(jiàn)通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的判斷可以間接反應(yīng)疾病的狀況，從而可指導(dǎo)臨床的治療。

本研究觀察組的狹窄處血管總面積明顯高高于對(duì)照組(P ＜0.05)，表明螺旋CT造影技術(shù)也有效反應(yīng)異常血管的狹窄情況，但是即使狹窄較重，管腔面積并無(wú)明顯減少，從而保證了病變遠(yuǎn)端必需的血液供應(yīng)，使不良心臟事件不發(fā)生或延遲發(fā)生。

總之，螺旋CT造影技術(shù)結(jié)合超聲能有效判斷冠心病患者的異常血管血流情況、斑塊情況與狹窄情況，從而有利于進(jìn)行疾病鑒別與診斷。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

表2 兩組超聲指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組超聲指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) IMT(mm) SPV(m/s) MSV(m/s) EDV(m/s)觀察組 172 0.11±0.02 63.78±11.44 44.78±11.98 17.37±7.39對(duì)照組 172 0.07±0.01 77.65±19.37 50.82±12.87 25.38±8.79 t 6.480 7.992 5.398 9.334 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組斑塊情況對(duì)比(n)

表4 兩組血管重構(gòu)情況對(duì)比(mm2,±s)

表4 兩組血管重構(gòu)情況對(duì)比(mm2,±s)

基因型 例數(shù)(n) 狹窄處血管總面積 參照血管總面積觀察組 172 67.34±22.98 64.00±20.83對(duì)照組 172 63.09±12.76 64.22±12.09 t 8.787 0.457 P ＜0.05 ＞0.05

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(本文編輯: 汪兵)

The A pp ly ing Values o f Sp iral CT Angiography to Determ ine the Abnormal Blood Vessels

XU Jie, Q IN Lei. Intervention Operating Room, Zhengzhou Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450007, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the applying values of spiral CT angiography in the abnormal blood vessels.MethodsSelected 172 patients of coronary heart disease from July 2008 to September2014 in our hospital as the observation group, choose 172 notcoronary heart disease patients at the same period in our hospital for coronary angiography as the control group, both groups were given the color ultrasound analysis and spiral CT angiography judgment.ResultsThe IMT value of the observation group were significantly higher, while the SPV, MSV and EDV values were significantly lower than the control group (P＜0.05). The observation group w ere more showed calcified and ulceration plaques, while the control group were showed more normal, lipid and fibrous plaque that compared difference were statistically significantly (P＜0.05). The total area of the blood vessel stenosis of the observation group were significantly higher (P＜0.05).ConclusionThe spiral CT angiography combined with ultrasound can effectively determ ine abnormal blood flow, plaques and stenosis situation in patients with coronary heart disease which is conducive to the identification and diagnosis of disease.

Coronary Heart Disease; Spiral CT Angiography; Abnormal Blood Vessels; Color U ltrasound

R445.3；R543

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.039

2015-12-02

徐 杰