LAVA序列增強(qiáng)掃描顯示在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中的應(yīng)用

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院放射科 (廣東 中山 528415)

2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科 (廣東 中山 528415)

董延江1 桑 穎2

LAVA序列增強(qiáng)掃描顯示在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中的應(yīng)用

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院放射科 (廣東 中山 528415)

2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科 (廣東 中山 528415)

董延江1桑 穎2

目的探討腹部容積快速三維成像(LAVA)序列增強(qiáng)掃描顯示在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中的應(yīng)用。方法統(tǒng)計(jì)分析2011年3月至2014年10月我院放射科收治的宮頸癌患者72例的臨床資料。

LAVA序列增強(qiáng)掃描顯示；宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；應(yīng)用

LAVA技術(shù)屬于一種腹部多期動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)，在肝實(shí)質(zhì)病變的診斷中得到了極為廣泛的應(yīng)用[1]，但是目前很少有相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究其在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定中具有怎樣的診斷價值。本研究對2011年3月至2014年10月我院放射科收治的宮頸癌患者72例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了LAVA序列增強(qiáng)掃描顯示在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2011年3月至2014年10月我院放射科收治的宮頸癌患者72例，所有患者均接受廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，均知情同意；將接受術(shù)前輔助治療等的患者排除在外[2]。年齡在28～61歲之間，平均年齡為(44.8±10.2)歲。在病理類型方面，54例患者為鱗癌，16例患者為腺癌，2例患者為腺鱗癌；在FIGO分期方面，6例患者為Ⅰa期，36例患者為Ⅰb期，30例患者為Ⅱa期。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：掃描過程中采用的儀器為Signa HD×1.5T磁共振機(jī)(美國GE公司)，采用的線圈為腹部4通道相控陣線圈。對所有患者進(jìn)行平掃，平掃過程中常規(guī)應(yīng)用軸面快速自旋回波序列T1加權(quán)掃描，TR/ TE、視野、層間距、像間距分別為600/min ful l、30cm、5mm、1mm，同時應(yīng)用軸面快速恢復(fù)自旋回波序列T2加權(quán)掃描，TR/TE、視野、層距、層厚分別為6000/85、30cm、5mm、1mm，此外應(yīng)用軸面、冠狀面及矢狀面T2加權(quán)快速自旋回波序列抑脂成像，TR/TE、視野、層距、層厚分別為4000/85、28cm、5mm、1mm。給予患者肘靜脈快速注射15～20ml馬根維顯后進(jìn)行軸面、冠狀面、矢狀面LAVA序列增強(qiáng)掃描，TR/ TE、視野、層距、層厚分別為4/1.9、32cm、4mm、30mm，整個盆腔均在掃描范圍內(nèi)，將SPECIAL技術(shù)充分利用起來抑脂[3]。閱片由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)，閱片過程中運(yùn)用雙盲法。

1.2.2 術(shù)后病理檢查：手術(shù)將淋巴結(jié)清掃出來后，依據(jù)解剖部位將其分為八組，即左髂總、左髂外、左髂內(nèi)、左閉孔、右髂總、右髂外、右髂內(nèi)、右閉孔[4]，分組分瓶所有淋巴結(jié)后將其送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為盆腔淋巴結(jié)病理結(jié)果有效判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中LAVA增強(qiáng)掃描技術(shù)的準(zhǔn)確性，真陰性、真陽性、假陰性、假陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)具體見表1。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)不同病理結(jié)果淋巴結(jié)短徑及強(qiáng)化形式比較，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.1 術(shù)后病理情況72例患者576組淋巴結(jié)將1518枚淋巴結(jié)清掃了出來，其中術(shù)后病理檢查證實(shí)20例患者42組淋巴結(jié)有66枚淋巴結(jié)為陽性，分別占總數(shù)的27.8%、7.3%、4.3%。

2 結(jié) 果

2.2 LAVA序列對淋巴結(jié)的顯示情況LAVA序列顯示，38例患者72組淋巴結(jié)中有84枚淋巴結(jié)腫大，分別占總數(shù)的52.8%、12.5%、2.8%，LAVA序列清晰顯示出了腫大的淋巴結(jié)，和周圍組織及伴行血管具有清晰的關(guān)系。84枚腫大淋巴結(jié)中術(shù)后病理檢查證實(shí)32枚為陽性，占總數(shù)的38.1%，病理檢查LAVA序列橫斷面上平均短徑陽性腫大淋巴結(jié)(12.4±5.6) mm顯著長于陰性(8.3±2.5)mm(P ＜0.05)。在LAVA序列增強(qiáng)掃描上，84枚腫大淋巴結(jié)中有56枚強(qiáng)化不均勻，病理檢查不均勻強(qiáng)化陽性淋巴結(jié)比例87.5%(28/32)顯著高于陰性53.8%(28/52)(P ＜0.05)。具體見表2。另外4枚腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為中心液化，術(shù)后病理證實(shí)均為陽性淋巴結(jié)，其中2枚大小為27mm×29mm，另2枚大小為12mm×18mm。見表2，見圖1-6。

表1 真陰性、真陽性、假陰性、假陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)[陽性(+)、陰性(-)]

表2 LAVA序列增強(qiáng)掃描不同強(qiáng)化形式預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值(例/%)

2.3 不同標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值淋巴結(jié)最大橫斷面上短徑受試者工作曲線(ROC曲線)下面積為0.778，長徑ROC曲線下面積為0.708，短徑對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值顯著優(yōu)于長徑(P＜0.05)，具體見圖6。LAVA序列增強(qiáng)掃描對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、準(zhǔn)確度、特異性及陽性預(yù)測值具體見表3。將淋巴結(jié)陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為LAVA序列增強(qiáng)圖像上淋巴結(jié)強(qiáng)化不均勻時，MRI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定的敏感性為87.5%，準(zhǔn)確性為61.9%；將淋巴結(jié)陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為淋巴結(jié)最大橫斷面短徑在10mm及以上時，LAVA增強(qiáng)技術(shù)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定具有較高的敏感性52.4%和準(zhǔn)確性93.8%。中心液化對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定具有較低的敏感性12.5%和準(zhǔn)確性66.7%，但具有較高的特異性100.0%和陽性預(yù)測值100.0%，見表3。

表3 不同短徑對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定敏感性、準(zhǔn)確性、特異性及陽性預(yù)測值(%)

3 討 論

要想將科學(xué)合理的臨床治療方案有效制定出來，就必須對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，尤其是放射治療過程中應(yīng)該將放射范圍有效確定下來[5]。由于手術(shù)切除會增加腸道晚期并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者無病生存率的極大降低，因此即使其能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)的病理結(jié)果直接獲取過來，也很難得到患者及其家屬的認(rèn)可和接受[6]。MRI屬于一種非侵入檢查方法，能夠?qū)κ中g(shù)引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。但是，通常情況下，F(xiàn)SPGR技術(shù)是以往盆腔MRI T1增強(qiáng)掃描時通常采用的技術(shù)，其具有較慢的掃描速度，極易受到呼吸偽影的嚴(yán)重不良影響，同時極易將在極大程度上提升了采集速度，促進(jìn)了圖像質(zhì)量的極大程度提升。同時其也使K空間中心對比度得到了切實(shí)有效的保證，且不會對K空間周邊數(shù)據(jù)造成損失，能夠?qū)O好的圖像細(xì)節(jié)獲取過來，促進(jìn)血管對比度的顯著增加[10-11]。從這里我們可以看出，LAVA增強(qiáng)技術(shù)一方面在肝臟動態(tài)增強(qiáng)中具有較高的應(yīng)用價值，另一方面在血管成像中也具有一定的優(yōu)越性。而呼吸運(yùn)動同樣直接而深刻地影響著盆腔，同時通常情況下淋巴結(jié)的分布規(guī)律為沿著血管，LAVA增強(qiáng)掃描技術(shù)能夠?yàn)轱@示淋巴結(jié)并有效區(qū)分其和周圍血管提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，72例患者576組淋巴結(jié)將1518枚淋巴結(jié)清掃了出來，其中術(shù)后病理檢查證實(shí)20例患者42組淋巴結(jié)有66枚淋巴結(jié)為陽性，分別占總數(shù)的27.8%、7.3%、4.3%；病理檢查LAVA序列橫斷面上平均短徑陽性腫大淋巴結(jié)(12.4±5.6)mm顯著長于陰性(8.3±2.5)mm(P＜0.05)，不均勻強(qiáng)化比例87.5%(28/32)顯著高于陰性53.8%(28/52)(P＜0.05)；短徑對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值顯著優(yōu)于長徑(P＜0.05)，充分說明了LAVA序列增強(qiáng)掃描顯示在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中具有無比的優(yōu)越性。

綜上所述，LAVA序列增強(qiáng)掃描顯示在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中具有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床推廣。

圖1-5 FIGO Ⅱ期低分化鱗癌。平掃T2W1（圖1）和DWI（圖2）顯示宮頸腫塊突破基質(zhì)環(huán)對宮旁造成侵犯；LAVA-Flex8期動態(tài)增強(qiáng)圖像（圖3）顯示宮頸腫塊TIC曲線為流出型，峰值位于第3期左右；依據(jù)TIC曲線所選宮頸腫塊強(qiáng)化最顯著期相（圖4）顯示病灶和周圍組織具有良好的對比，能夠?yàn)閷M向侵犯情況的判斷提供良好的前提條件；矢狀位圖像（圖5）顯示宮頸縱軸侵犯及腫塊和膀胱、直腸的關(guān)系。

圖6 淋巴結(jié)長短徑曲線圖。

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(本文編輯: 汪兵)

Application of LAVA Sequence Enhanced Scan D isp lay in the Determ ination o f Cervical Lymph Node Metastasis

DONG Yan-jiang, SANG Ying. Department of Radiology, Southern Medical University Xiaolan Affiliated Hospital, Zhongshan, 528415, Guangdong, China

ObjectiveTo investigate the application of liver acquisition with volume acceleration(LAVA) sequence enhanced scan display in the determ ination of cervical lymph node metastasis.MethodsThe clinical data of 72 cases of cervical cancer patients treated in our hospital Radiology from M arch 2011 to October 2014 were statistically analyzed.Results72 cases of patients 576 with lymph node dissection to 1518 out of which pathological exam ination confirmed that 42 of 20 patients had 66 lymph nodes were positive lymph nodes, 27.8%, 7.3%, 4.3% of the total, respectively; the pathology LAVA the average cross-sectional diameter of the short sequence of positive lymph nodes (12.4±5.6)mm was significantly longer than the negative (8.3±2.5)mm (P＜0.05), the proportion of heterogeneous enhancement 87.5% (28/32) was significantly higher than the negative 53.8% (28/52) (P＜0.05); the short diameter predictive value for lymph node metastasis was significantly better than the long diameter (P＜0.05).ConclusionLAVA sequence enhanced scan display has higher value in the determination of cervical lymph node metastasis.

LAVA Sequence Enhanced Scan Display; Cervical Lymph Node Metastasis; Application

R445.2；R737.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.032

2015-12-09

董延江

結(jié)果72例患者576組淋巴結(jié)將1518枚淋巴結(jié)清掃了出來，其中術(shù)后病理檢查證實(shí)20例患者42組淋巴結(jié)有66枚淋巴結(jié)為陽性，分別占總數(shù)的27.8%、7.3%、4.3%；病理檢查LAVA序列橫斷面上平均短徑陽性腫大淋巴結(jié)(12.4±5.6)mm顯著長于陰性(8.3±2.5)mm(P＜0.05)，不均勻強(qiáng)化比例87.5%(28/32)顯著高于陰性53.8%(28/52)(P＜0.05)；短徑對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值顯著優(yōu)于長徑(P ＜0.05)。結(jié)論LAVA序列增強(qiáng)掃描顯示在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定中具有較高的應(yīng)用價值。