CT與MRI診斷前列腺癌的臨床價(jià)值分析

1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院核磁室 (北京 100073)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生教研室 (新疆 烏魯木齊 830054)

尚柳彤1 王婷婷2

CT與MRI診斷前列腺癌的臨床價(jià)值分析

1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院核磁室 (北京 100073)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生教研室 (新疆 烏魯木齊 830054)

尚柳彤1王婷婷2

目的研究CT和MRI對(duì)前列腺癌的臨床診斷價(jià)值，為提高臨床診斷率提供理論依據(jù)。方法選擇對(duì)比研究的方式對(duì)2013年12月-2014年12月70例前列腺癌患者展開(kāi)研究，所有患者均行CT檢查(對(duì)照組)和MRI檢查(研究組)，并以病理組織診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩種檢查方式進(jìn)行優(yōu)劣的比較。結(jié)果以病理活檢為標(biāo)準(zhǔn)，在前列腺癌A期和B期患者的診斷中，兩組患者在診斷相符率、誤診率及漏診率的比較上χ2=40.17、17.69、12.99，P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在前列腺癌C期和D期患者的診斷中，兩組患者無(wú)明顯差異。結(jié)論MRI對(duì)前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率高，可作為對(duì)患者進(jìn)行分期評(píng)估的臨床輔助檢查方式進(jìn)行推廣；CT對(duì)前列腺癌患者的A期和B期診斷率低，僅在C期和D期的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，因此不建議在早期前列腺癌的診斷中使用。

CT；MRI；前列腺癌；臨床價(jià)值

前列腺癌屬于雄性激素依賴(lài)性惡性腫瘤性質(zhì)的病癥，多發(fā)于高齡男性[1]。隨著生活水平的提高，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。目前對(duì)前列腺癌的發(fā)病因素尚未完全明了，針對(duì)病因進(jìn)行治療仍處于實(shí)驗(yàn)階段，不具備在臨床大規(guī)模應(yīng)用的條件，故適宜的診斷方式對(duì)前列腺癌的早期診斷是泌尿外科醫(yī)師研究的主要方向?，F(xiàn)如今臨床較常使用的包含前列腺特異性抗原檢查、直腸指診、CT、核素骨顯像B超、MRI、前列腺穿刺活檢等，但具有程度不一的臨床診斷特異性和靈敏性[2]。為探究CT與MRI對(duì)前列腺癌的臨床診斷價(jià)值，筆者對(duì)70例前列腺癌患者分別采用CT和MRI檢查，并以手術(shù)病理組織診斷為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩種檢查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將方法和結(jié)果展述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2013年12月到2014年12月期間門(mén)診及住院部收治的70例前列腺癌癥患者，患者年齡在48～78歲，平均年齡(65.8±6.4)歲；病程1～5年，平均病程(2.8±1.1)年；血清前列腺特異性抗原檢測(cè)值在10.8～99.6UG/L，平均(53.4±14.7)UG/L?；颊咧饕R床癥狀為：尿急、尿頻、夜尿頻多、排尿困難等，部分患者伴血尿的發(fā)生。所有患者經(jīng)手術(shù)后病理組織活檢診斷為前列腺癌，并在知情同意的情況下自愿參與本次研究。

1.2 檢查方式

1.2.1 CT檢查方式：對(duì)前列腺癌患者先進(jìn)行平掃，患者在掃描前的2h內(nèi)需飲用500ml～1000ml溫開(kāi)水讓其胃腸道和膀胱充盈后進(jìn)行平行掃描；患者取仰臥位，保持雙側(cè)髖前上嵴和恥骨聯(lián)合下緣在同一直線(xiàn)。掃描參數(shù)設(shè)置為：電壓120kv，電流140mA，層厚為3mm～5mm，螺距保持在1.0，矩陣為255×255，掃描間隔時(shí)間在3mm～5mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，需采用高壓注射器經(jīng)過(guò)肘靜脈注射90ml～105ml的造影劑(碘海醇)，注射的速率保持在3ml/s，掃描時(shí)間在第26s以及第60s時(shí)靜脈推注，并進(jìn)行多層面和曲面的重建。

1.2.2 MRI檢查方式：使用西門(mén)子公司SIEMEN NOVUS 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，開(kāi)始掃描前2h內(nèi)，患者需飲用500ml～1000ml溫開(kāi)水讓其胃腸道和膀胱充盈后進(jìn)行掃描；去除身上的金屬物品，取仰臥位。增強(qiáng)前行T1WI軸位掃描，矢狀位、冠狀位、軸位的T2WI掃描，部分患者行T1WI的矢狀位掃描。利用SE(自旋回波)序列T1WI掃描，TR(重復(fù)時(shí)間)為500ms～600ms，TE(回波時(shí)間)為14ms；TSE(快速自旋回波序列) T2WI TR為3500ms～4000ms，TE為90ms，軸位層厚為8mm，冠狀位、矢狀位層厚為5mm～6mm，矩陣為256×192，激發(fā)次數(shù)在2次～3次；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前先進(jìn)行T1WI預(yù)掃，然后經(jīng)肘部靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA(0.2mmo l/kg體重)，繼而快速推注15～20ml生理鹽水，開(kāi)始連續(xù)掃描7次，每個(gè)時(shí)相間隔為15秒。

圖1 橫軸位T2WI,前列腺不規(guī)則團(tuán)塊狀稍高信號(hào)影；圖2 冠狀位T2WI；圖3-4 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描該病灶早期強(qiáng)化，后期減退，時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)呈廓清型。

1.3 前列腺癌分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)前列腺癌的判定采用WHITMOREJEWETL的改良分期法進(jìn)行評(píng)估[3]：A期是未發(fā)生任何臨床自覺(jué)癥狀，在前列腺增生手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；B期是前列腺包膜內(nèi)局限發(fā)生的前列腺癌，病變累及1～2個(gè)葉，腫瘤的直徑小于1.5cm；C期是惡性病灶對(duì)精囊、包膜外、靜脈叢、膀胱等產(chǎn)生局部侵襲；D期是以上任何一種病變伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是骨盆骨質(zhì)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過(guò)專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，初步錄入數(shù)據(jù)保證其真實(shí)準(zhǔn)確性，計(jì)數(shù)時(shí)以“%”形式展示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以α=0.05進(jìn)行校正，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者經(jīng)手術(shù)后病理組織活檢診分期為10例A期、18例B期。以此為標(biāo)準(zhǔn)，在A期和B期患者中：CT檢查確診12例，其中有9例漏診為正常前列腺，7例誤診為前列腺增生；MRI檢查確診24例，其中有3例漏診為正常前列腺，1例誤診為前列腺增生。組間進(jìn)行比較具有明顯差異性(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者A期和B期前列腺癌診斷情況比較(n；%)

2.2 所有患者經(jīng)手術(shù)后病理組織活檢診分期為：14例C期、28 例D期。以此為標(biāo)準(zhǔn)，在C期和D期患者中：CT檢查確診39例，其中有2例誤診為膀胱癌，1例誤診為前列腺增生；MRI檢查確診40例，其中有2例誤診為前列腺增生。組間進(jìn)行比較無(wú)差異性(P＞0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者C期和D期前列腺癌診斷情況比較(n；%)

2.3 前列腺癌MR征象表現(xiàn)，具體見(jiàn)圖1-4。

3 討 論

前列腺癌患者的癌細(xì)胞發(fā)生體積的增大會(huì)對(duì)相鄰器官產(chǎn)生侵襲，引發(fā)排尿困難、疼痛等癥狀，也會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他器官，特別是淋巴結(jié)和骨骼中，預(yù)后情況極差。目前其在世界范圍內(nèi)具有較高的發(fā)病率，并且好發(fā)于年齡在50周歲以上的男性[4]。西方國(guó)家中前列腺癌的發(fā)病位居男性癌癥第二，死亡人數(shù)僅次于肺癌，而在中國(guó)前列腺癌位居第六[5]。

前列腺癌早期發(fā)病時(shí)一般無(wú)特異征象，大部分患者是在健康體檢或是抽血檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)患病，通常為晚期患者，臨床治療不理想，死亡率高。臨床對(duì)其治療主要是以外科的根治性切除治療為主，但是手術(shù)方案的選擇主要是依據(jù)患者的術(shù)前診斷，因此早期診斷對(duì)患者的治療具有重要意義[6-7]。目前主要診斷依據(jù)為病理活檢，但臨床穿刺活檢具有一定的局限性；影像學(xué)檢查是臨床輔助檢查的重要方式，前列腺癌在MRI、CT等檢查上均有特異性表現(xiàn)。本文研究中，CT掃描對(duì)前列腺癌患者A期和B期的診斷符合率僅為42.86%，C期和D期患者的診斷符合率高達(dá)92.86%。MRI檢查中A期和B期的診斷符合率為85.71%，C期和D期診斷符合率為95.24%。說(shuō)明MRI對(duì)前列腺癌患者的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率。兩組A期和B期前列腺癌診斷率具有明顯差異(P＜0.05)；而C期和D期的診斷符合率均在90.0%以上(P＞0.05)，說(shuō)明在早期前列腺癌患者診斷中，MRI具有較高的診斷價(jià)值。MRI檢查對(duì)軟組織具有較高的分辨率，看而通過(guò)斷層掃描進(jìn)行多方位檢查，是目前臨床公認(rèn)的對(duì)前列腺包膜的最佳顯示影像學(xué)診斷方式，亦是臨床對(duì)前列腺癌的局部分期診斷的首選診斷方式[8]。MRI在T2加權(quán)成像顯示上，周?chē)M織主要表現(xiàn)為高強(qiáng)度信號(hào)，而病灶組織則標(biāo)成為低信號(hào)，但偶爾會(huì)發(fā)生較周?chē)M織信號(hào)更高的信號(hào)，對(duì)腫瘤和腫瘤對(duì)周?chē)M織的侵犯較CT檢查優(yōu)越，特別是在對(duì)精囊產(chǎn)生浸潤(rùn)的患者中，是最佳的顯像方式。通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以描繪時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)，可提高對(duì)前列腺癌的診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確率，國(guó)內(nèi)外研究表明，前列腺癌的主要表現(xiàn)為早期快速明顯強(qiáng)化, 時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(xiàn)類(lèi)型多為廓清型和平臺(tái)型，也有部分前列腺癌表現(xiàn)為緩慢持續(xù)強(qiáng)化，可能是由于血供較少。這應(yīng)該結(jié)合形態(tài)學(xué)及其他MR掃描技術(shù)與前列腺良性病變加以鑒別。MRI對(duì)病灶侵犯盆腔淋巴結(jié)以及骨轉(zhuǎn)移情況顯示亦清晰，對(duì)臨床分期具有重要意義[9]。行CT檢查時(shí)，前列腺癌患者若處于A期或B期，CT征象主要為體積的增大，但密度未見(jiàn)明顯改變，邊界模糊不清，行平掃或是增強(qiáng)掃描診斷均具有較大難度。病情逐漸發(fā)展至C期或D期時(shí)，CT征象主要為前列腺的正常形態(tài)消失，具有體積較大的分葉塊腫塊，周?chē)闹緦酉?，邊界清晰，采用平掃或增?qiáng)掃描較容易檢出[10]。

綜上所述，MRI檢查對(duì)前列腺癌患者的臨床診斷中實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較高，其不僅對(duì)晚期患者的診斷率高，同時(shí)對(duì)早期患者也可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有效避免誤診、漏診的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療，有利于臨床治療方案的制定，因此筆者建議在臨床對(duì)前列腺癌患者的診斷中優(yōu)先選擇MRI檢查。

[1]胡玉蘭,徐海榮,劉佳賓等.CT與MRI融合圖像在確定前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(11):1770-1772.

[2]韓鵬慧,張書(shū)旭,沈國(guó)輝等.CT與MRI融合技術(shù)在前列腺癌放療計(jì)劃中的應(yīng)用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2012,32(4):389-391.

[3]白巖,史大鵬,王梅云等.磁敏感加權(quán)成像在鑒別診斷前列腺癌和良性前列腺增生中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(2):235-237.

[4]劉辰,楊?lèi)?張雪寧等.CT/MRI圖像融合在前列腺癌IMRT中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2014,38(4):247-251.

[5]Korporaal,J.G.,VanDenBerg,C. A.T.VanOsch,M.J.P.et al.Phasebased ar terial input function measurements in the femoral ar teries for quantif ication of dynamic cont rast-enhanced (DCE) MRI and compar ison wi th DCECT[J].Magnet ic resonance in medicine,2011,66(5):1267-1274.

[6]任蓬程,鄭崗,蘇秀瓊等.前列腺癌CT多期增強(qiáng)特征與血清PSA的相關(guān)性研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,24(8):72-74.

[7]阿熱普江,方佳,馬靜等.前列腺波譜感興區(qū)的準(zhǔn)確選擇對(duì)前列腺癌診斷中的重要性[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(5):63-64,83.

[8]章緒輝,全顯躍,路世龍等.DWI 和ADC圖在前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,22(8):66-68,78.

[9]Paneb i anc o,V.,Sc i a r r a,A. L i s i,D.e t a l.Pr o s t a t e cancer:1HMRS-DCEMR a t 3 T ver sus [(18)F]cho l ine PET/ CT in the detection of local p ros tate cancer recur rence i n men wi t h b i o c hemi c a l p r og ress ion a f t er r ad i ca l r e t r opub i c p r os t a t ec t omy (RRP)[J].European Journal of Radiology,2012,81(4):700-708.

[10]李曉梅,高獻(xiàn)書(shū),郭雪梅等.利用CT圖像勾畫(huà)前列腺癌尖部的研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011,20(1):45-48.

(本文編輯: 汪兵)

Analysis Clinical Value of CT and MRI in Diagnosis of Prostate Cancer

SHANG Liu-tong, W ANG Ting-ting. Department of MR I, The First A ffiliated Hospitalof Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing 100073, China

ObjectiveThis paper is to investigate clinical value of CT and MR I in diagnosis of prostate cancer, and to provide theoretical basis for im proving clinical diagnostic rate.MethodsThe method of com parative study w as applied to conduct investigation on 70 patients with prostate cancer from December, 2013 to December, 2014, all patients underwet CT exam ination (control group) and MR I (research group), and advantages and disadvantages of two types of inspection method were compared on the basis of histopathologic diagnosis.ResultsThe comparisons in consistent diagnosis rate, m isdiagnosis rate and the rate of m issed diagnosis of patients in two groups in the diagnosis of prostate cancer of patients at Stage A and Stage B on the basis of pathological biopsy satisfied χ2=40.17, 17.69 and 12.99 (P＜0.05) respectively, the differences were significantly statistical, and there was no difference between the two groups of patients in the diagnosis of patients with prostate cancer at stage C and D.Conclusions MRI delivers high accuracy in the diagnosis of prostate cancer, and it can be used and promoted in auxiliary exam ination of clinical evaluation on patients in stages way, CT casts diagnostic rate of patients with prostate cancer at Stage A and Stage B, and high accuracy is only founded in the diagnosis at Stage C and Stage D, therefore it is not recommended to be used in the diagnosis of early prostate cancer.

Computerized Tomography (CT), Magnetic Resonance Imaging (MR I), Prostate Cancer, Clinical Value

R445.2；R737.2

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.030

2015-12-05

尚柳彤