動態(tài)增強磁共振血管造影和螺旋CT血管造影診斷腎動脈狹窄的對比分析

河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心(河南 商丘 476100)

單 崴

動態(tài)增強磁共振血管造影和螺旋CT血管造影診斷腎動脈狹窄的對比分析

河南省商丘市第一人民醫(yī)院影像中心(河南 商丘 476100)

單 崴

目的評估動態(tài)增強磁共振血管造影和螺旋CT血管造影在腎動脈狹窄中的診斷價值。方法對42例臨床懷疑為腎動脈狹窄的患者同時進行動態(tài)增強磁共振血管造影掃描和螺旋CT血管造影掃描。將兩種方法掃描所得到的結(jié)果進行雙腎動脈重建后進行比較評價。結(jié)果84例動態(tài)增強磁共振血管造影顯示54例腎動脈血管均診斷為腎動脈狹窄，而對42例臨床懷疑為腎動脈狹窄的患者進行螺旋CT血管造影掃描結(jié)果顯示，52例血管均診斷為腎動脈狹窄。兩種方法一致性較好。結(jié)論動態(tài)增強磁共振血管造影和螺旋CT血管造影都能比較準確的診斷腎動脈狹窄癥狀，螺旋CT血管造影技術(shù)在敏感度、特異值以及準確值都要略高于動態(tài)增強磁共振血管造影，但是動態(tài)增強磁共振血管造影方式更加安全。

腎動脈狹窄；螺旋CT血管造影；動態(tài)增強磁共振血管造影

隨著動脈粥樣硬化的發(fā)病率的不斷提高，腎動脈狹窄的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出急速上升的趨勢。多層螺旋CT血管造影被廣泛用于臨床上的研究中，其圖像的處理技術(shù)也被廣泛的用于了解動脈血管的基本情況中，可以對動脈血管是否出現(xiàn)狹窄及破損做出診斷。動態(tài)增強磁共振血管造影是非創(chuàng)傷、無射線、不用含碘造影劑的血管成像方法，也逐漸成為重要的臨床檢查方法。本研究通過比較螺旋CT血管造影和動態(tài)增強磁共振血管造影的診斷結(jié)果的比較，進一步探討兩者之間的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2011年10月～2013年10月收治的腎動脈狹窄患者共42例，男性23例，女性19例，年齡為47～64歲，平均年齡54歲。患者平均收縮壓(190±30)mmHg (1mmHg=0.133kPa)，舒張壓為(113±24)mmHg?；颊吲R床癥狀為腎血管性高血壓和缺血性腎病。

1.2 研究方法對42例疑似腎動脈狹窄的患者分別進行了螺旋CT血管造影和動態(tài)增強磁共振血管造影的檢查，再對其進行數(shù)字減影血管造影檢查作為標準，比較兩種檢查方法的優(yōu)劣。

螺旋CT血管造影方法，使患者仰臥，掃描腹部正側(cè)位相定位，讓患者屏氣對其進行平掃掃描，范圍包括膈頂至恥骨聯(lián)合上緣。掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流為350～450mA，掃描野為FOV-L，轉(zhuǎn)速為0.35s，靜脈期和延時期掃描范圍同平掃[1]。用雙筒高壓注射器經(jīng)右前臂靜脈以4.0mL/s流速注入非離子對比劑量50～90ml。10s后自動追蹤對比劑實時采集數(shù)據(jù)，選擇主動脈雙腎節(jié)段位置作為觸發(fā)點，當主動脈CT值降至200Hu時觸發(fā)掃描[2]。

動態(tài)增強磁共振血管造影采用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(飛利浦公司Achieva Nova Dual)，選擇腹主動脈穿越膈肌裂孔層進行實時掃描，觀察該位點注射對比劑前后的信號強度的變化情況并選擇時間窗，采用FFE序列掃描雙側(cè)動脈，用高壓注射器以2.5ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注入40ml二乙烯五胺乙酸釓行單塊多層掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：間隔1.5mm，層厚3.0mm，視野400mm×400mm，重建視野85%，反轉(zhuǎn)角30。重建矩陣400×512，使用加速因子為2的敏感度編碼技術(shù)縮短掃描時間，掃描時間13.9s。使用的對比劑總量為15ml，用雙筒注射器團注，速率控制為2.0ml/s，然后用30ml生理鹽水沖洗[3]。

1.3 評價標準將掃描所得的動態(tài)增強磁共振血管造影和螺旋CT血管造影的圖像進行后處理，分別以最大密度投影、曲面重建、多平面重建、容積再現(xiàn)等方法進行雙腎動脈重建，由兩位影像診斷醫(yī)師進行分析診斷，判斷腎動脈的狹窄程度。判斷依據(jù)為：腎動脈狹窄率(%)=(1-殘余管腔／實際管腔)×100%。血管狹窄程度分級標準采用2011年David的標準：I級，0～50%；Ⅱ級，51%～75%；Ⅲ級，76%～100%；Ⅳ級，動脈閉塞[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法對得到的數(shù)據(jù)結(jié)果進行t檢測組間分析，顯著性P值＜0.05即認為兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義。判斷一致性程度用Kappa值進行分析，k值≥0.75即說明數(shù)據(jù)一致性好[15]。計算動態(tài)增強磁共振血管造影和螺旋CT血管造影的敏感值，特異性和準確性。

表1 動態(tài)增強血管造影與數(shù)字減影血管造影用于腎動脈狹窄診斷結(jié)果對比動態(tài)增強血管

表2 螺旋CT血管造影與數(shù)字減影血管造影用于腎動脈狹窄診斷結(jié)果對比

表3 動態(tài)增強血管造影與螺旋CT血管造影診斷結(jié)果對比

2 結(jié) 果

對42例疑似病人進行動態(tài)增強血管造影的圖像進行評價，42例患者均掃描成功。結(jié)果共顯示84支腎動脈，使用后處理軟件測量腎動脈的數(shù)據(jù)如下：左側(cè)長度(37.7±8.1)mm，直徑為(4.3±0.6)；右側(cè)長度為(49.3±9.9)mm，直徑為(4.2±0.5)。右側(cè)腎動脈主干、分支信噪比以及對比噪聲比分別是121.3±11.6、98.2±11.8、106.4±7.7，而左側(cè)的該三項數(shù)據(jù)為115.8±9.8、105.9±11.2、106.8±3.3。42例確診患者的84根腎動脈顯示狹窄的有54處，其中I級21例，Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅳ級2例。將這些結(jié)果與數(shù)字減影血管造影的結(jié)果作為比較(表1)。對懷疑為腎動脈狹窄分級結(jié)果以及只限回歸與相關(guān)分析，檢測出腎動脈狹窄的敏感性為95.8%、特異性93.9%、陽性預(yù)測值91.6%以及陰性預(yù)測值97.9%。

對42例疑似病人進行螺旋CT血管造影的圖像進行評價。42例患者均掃描成功，螺旋CT血管造影顯示腎動脈狹窄的52例血管，進行數(shù)字減影腎動脈造影并比較結(jié)果(表2)。顯示的檢測出腎動脈狹窄的敏感性96.5%、特異性95.6%、陽性預(yù)測值93.3%以及陰性預(yù)測值96.6%。

根據(jù)本研究的設(shè)計方案，對42例疑似腎動脈狹窄的患者分別進行了螺旋CT血管造影和動態(tài)增強磁共振血管造影的檢查(圖1-2)。動態(tài)增強磁共振血管造影顯示腎動脈狹窄54處，其中I級21例，Ⅱ級10例，Ⅲ級21例，Ⅳ級2例。螺旋CT血管造影顯示腎動脈狹窄52處，其中I級20例，Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級2例。螺旋CT血管造影和動態(tài)增強磁共振血管造影顯示腎動脈狹窄程度一致者為72支(85.7%)(P＜0.05)，兩種檢查間K系數(shù)為0.861，診斷一致性好(表3)。

圖1-2 動態(tài)增強血管造影與螺旋CT血管造影診斷結(jié)果圖示

3 討 論

腎動脈狹窄是由于多種病因引起的一種血管性疾病，臨床上的表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病，動脈粥樣硬化已經(jīng)成為其主要原因。但是只要能夠及時的解除腎動脈狹窄，使病變處的血管重新通常，其臨床上的高血壓表型可以被治愈[5-7]。并且腎功能減退的現(xiàn)象也可以逆轉(zhuǎn)。數(shù)字減影腎動脈血管造影是臨床診斷腎動脈狹窄的金標準，但是由于該方法具有侵入性、放射性以及造影劑的敏感性和損傷性，使該方法使用的范圍受到一定的影響[8]。

3.1 三維動態(tài)增強磁共振血管造影的評價三維動態(tài)增強磁共振血管造影作為一種安全性及可靠性高，圖像質(zhì)量優(yōu)良，并且非創(chuàng)傷性的評價血管技術(shù)被越來越廣泛的應(yīng)用于腎動脈狹窄的診斷。從我們的結(jié)果中可以看到，該方法是一種掃描時間短，空間、時間、分辨率極高的腎動脈成像技術(shù)，結(jié)合軟件重建和分析，對腎動脈狹窄的部位及程度可以作為可靠的診斷，為臨床治療方案的選擇提供了重要的依據(jù)

[9-11]。通過本組實驗研究，我們認為三維動態(tài)增強磁共振血管造影對血管狹窄長度和程度的判定結(jié)果準確可靠，其結(jié)果與數(shù)字減影腎動脈血管造影相比無明顯差異。

3.2 螺旋CT血管造影的評價螺旋CT血管造影是CT最有臨床使用價值的技術(shù)之一，通過薄層增強掃描原始數(shù)據(jù)經(jīng)過圖像資料的多種三維處理后得到的血管重建圖，實現(xiàn)空間分辨率上的各向同性，掃描覆蓋范圍廣，為腎動脈血管病變的診療提供了極大的幫助[12-13]。其對腎動脈狹窄度的敏感性和特異性很高，對腎動脈支架術(shù)后的評估也具有優(yōu)越性。

3.3 螺旋CT血管造影和三維動態(tài)增強磁共振血管造影的比較分析三維動態(tài)增強磁共振血管造影和螺旋CT血管造影結(jié)果的比較顯示，該兩種方法的診斷一致性較好，三維動態(tài)增強磁共振血管造影的敏感性為95.8%、特異性93.9%、陽性預(yù)測值91.6%以及陰性預(yù)測值97.9%，而相對于螺旋CT血管造影來說，其診斷的敏感性96.5%、特異性95.6%、陽性預(yù)測值93.3%以及陰性預(yù)測值96.6%。從該結(jié)果中可以看出螺旋CT血管造影的敏感性、特異性和陽性預(yù)測值略高，而三維動態(tài)增強磁共振血管造影的陰性預(yù)測值略高。由于三維動態(tài)增強磁共振血管造影的安全性及其適用范圍的廣泛性，懷疑腎動脈狹窄的患者可以通過三維動態(tài)增強磁共振血管造影來做出可靠的診斷，成為篩選腎動脈狹窄的又一準確、特性且可行性高的影像學(xué)方法[14-15]。

結(jié)合本次臨床實踐研究能夠看出，對懷疑為腎動脈狹窄分級結(jié)果以及只限回歸與相關(guān)分析，檢測出腎動脈狹窄的敏感性為95.8%、特異性93.9%、陽性預(yù)測值91.6%以及陰性預(yù)測值97.9%。顯示的檢測出腎動脈狹窄的敏感性96.5%、特異性95.6%、陽性預(yù)測值93.3%以及陰性預(yù)測值96.6%。動態(tài)增強磁共振血管造影顯示腎動脈狹窄54處，螺旋CT血管造影顯示腎動脈狹窄52處。螺旋CT血管造影和動態(tài)增強磁共振血管造影顯示腎動脈狹窄程度一致者為72支(85.7%)(P＜0.05)，兩種檢查間K系數(shù)為0.861，診斷一致性較好。螺旋CT血管造影技術(shù)在敏感度更高，但是動態(tài)增強磁共振血管造影方式更為安全，需要結(jié)合患者的實際臨床癥狀合理選擇臨床診斷方式。

綜上所述，動態(tài)增強磁共振血管造影和螺旋CT血管造影都能比較準確的診斷腎動脈狹窄癥狀，螺旋CT血管造影技術(shù)在敏感度、特異值以及準確值都要略高于動態(tài)增強磁共振血管造影，但是動態(tài)增強磁共振血管造影方式更加安全。

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(本文編輯: 汪兵)

Dy namic Con trast-enhanced MR Angiography and Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Renal Artery Stenosis Comparative Analysis

SHAN Wei. Department of Radiology,the First People's Hospital of Henan Shangqiu, Shangqiu 476100, Hena Province,China

ObjectiveTo evaluate the dynam ic enhanced magnetic resonance angiography and spiral CT angiography in the diagnosis value of renal artery stenosis.Methods42 cases of patients with clinical suspicion of renal artery stenosis and dynam ic enhanced magnetic resonance angiography scan and spiral CT angiography scan. Is the result of two methods will scan a double renal artery reconstruction after comparison, evaluation.Results84 cases of dynam ic enhanced magnetic resonance angiography showed 54 cases of renal arteries w ere diagnosed as renal artery stenosis, and 42 cases of patients with clinical suspicion of renal artery stenosis with spiral CT angiography scan, according to the results of 52 cases of blood vessels were diagnosed as renal artery stenosis. The two methods has good consistency.ConclusionDynamic enhanced magnetic resonance angiography and spiral CT angiography can more accurate diagnosis of renal artery stenosis symptom, spiral CT angiography in sensitivity, specific values and accurate values are slightly higher than the dynam ic enhanced magnetic resonance angiography, but dynam ic enhanced magnetic resonance angiography way more secure.

Renal Artery Stenosis; Spiral CT Angiography; Dynam ic Contrast-enhanced Magnetic Resonance Angiography

R445.3;R543.5

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.029

2015-12-03

單 崴