彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變診斷中的價值

中國人民解放軍第306醫(yī)院超聲科(北京 100192)

周環(huán)宇 袁曼莉 賈化平 魏相東 許永杰

彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變診斷中的價值

中國人民解放軍第306醫(yī)院超聲科(北京 100192)

周環(huán)宇 袁曼莉 賈化平 魏相東 許永杰

目的探討彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變診斷中的價值。方法收集2013年6月至2014年6月于我院接受彩色多普勒超聲檢查的腎臟彌漫性病變患者80例，其中42例為急性腎病患者(急性組)，另38例為慢性腎病患者(慢性組)，另選擇同期健康體檢者20例作為對照組，檢測三組受試者腎功能指標(biāo)血清尿素氮(BUN)以及尿肌酐(Cr)，對三組受試者行彩色多普勒超聲檢查，對比觀察三組患者腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度，超聲參數(shù)包括葉間動脈收縮期峰值流速(Vmax)、葉間動脈阻力指數(shù)(RI)和段動脈加速時間(AT)。結(jié)果三組BUN和Cr比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，急性組顯著高于慢性組和對照組(均P＜0.05)，慢性組顯著高于對照組(P＜0.05)；三組腎臟長、寬、厚和腎皮質(zhì)厚度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)，其中急性組腎臟長、寬、厚和腎皮質(zhì)厚度顯著高于慢性組和對照組(均P ＜0.05)，慢性組腎臟長、寬、厚和腎皮質(zhì)厚度顯著低于對照組(P＜0.05)；三組葉間動脈Vmax、葉間動脈RI和段動脈AT比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，其中急性組葉間動脈Vmax顯著高于對照組和慢性組，而慢性組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)；急性組葉間動脈RI、段動脈AT顯著低于對照組和慢性組，而慢性組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論腎臟彌漫性病變患者腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度均表現(xiàn)出一定程度的升高或降低，彩色多普勒超聲技術(shù)可有效協(xié)助臨床對腎臟慢性彌漫性患者的診斷、治療及預(yù)后評估，且檢查方法安全可靠、簡便易行，無創(chuàng)傷，值得臨床推廣及應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；腎臟彌漫性病變；診斷價值

近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床疾病的診斷與治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1-3]。腎臟彌漫性病變是指由各種因素導(dǎo)致的腎臟實質(zhì)損害，包含多種腎臟疾病[4-5]。彩色多普勒超聲技術(shù)在腎臟彌漫性病變的診斷及鑒別診斷中起著非常重要的作用，主要是由于彩色多普勒超聲在診斷腎臟疾病的過程中不斷得到完善，其診斷的病變范圍不斷擴大，而且診斷正確率也不斷提高[4,6]。本研究探討了彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變診斷中的臨床價值，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年6月至2014年6月于我院接受彩色多普勒超聲檢查的腎臟彌漫性病變患者80例，設(shè)為病例組。所有患者均結(jié)合超聲引導(dǎo)下病理活檢、實驗室檢查以及臨床癥狀等確診。80例患者中包括42例為急性腎病患者，設(shè)為急性組；38例慢性腎病患者，設(shè)為慢性組。急性組中男25例，女17例；以青少年患者為主，年齡9～23歲，平均年齡(14.5±8.7)歲；病程10～60d，平均病程(26.7±17.6) d；疾病類型為急性腎小管壞死14例、局灶性腎小球硬化癥7例、局灶性腎炎7例、狼瘡性腎炎6例、中毒性腎病5例、其他3例。慢性組中男24例，女14例；以中老年患者為主，年齡25～77歲，平均年齡(54.3±26.9)歲；病程2～11年，平均病程(5.7±2.6)年。疾病類型為慢性腎小球腎炎20例、慢性間質(zhì)性腎炎7例、高血壓腎病3例、糖尿病性腎炎3例，其他5例。另選擇同期健康體檢者20例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 腎功能指標(biāo)的檢查：包括血清尿素氮(BUN)以及尿肌酐(Cr)，采用貝克曼-庫爾特CX3生化分析儀檢測。

1.2.2 超聲檢查：儀器設(shè)備：儀器采用飛利浦IU2 2大型彩色超聲儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz。

方法：彩色多普勒超聲采用兩種探測方法：①經(jīng)受檢者側(cè)腰部作冠狀切面探測，右側(cè)腎臟以肝臟作聲窗，左側(cè)腎臟以脾臟作聲窗。由于側(cè)腰部的腹壁部肌肉層淺薄，所以超聲圖像清晰。②囑患者取俯臥位，經(jīng)受檢者背部探查。探查內(nèi)容包括：①測量兩側(cè)腎臟大小，包括長、寬、厚；②測量腎皮質(zhì)的厚度；③探查腎實質(zhì)的回聲，評估其強弱；④測量腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)的界限、腎臟實質(zhì)與腎竇的界限；⑤腎竇大小及回聲。

超聲參數(shù)：包括葉間動脈收縮期峰值流速(Vmax)、葉間動脈阻力指數(shù)(RI)和段動脈加速時間(AT)。

1.3 超聲表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)[7]彌漫性腎病分成4級。通過肝脾做聲窗，參照肝脾回聲進行比較。0級：正常。右腎皮質(zhì)的回聲小于肝臟。1級：右腎皮質(zhì)的回聲強度等于肝臟。2級：右腎皮質(zhì)的回聲強度大于肝臟、而小于腎竇。3級：腎皮質(zhì)的回聲與集合系統(tǒng)相等。如患者肝臟本身有彌漫性病變，應(yīng)參照脾回聲進行比較。彌漫性腎病患者如腎臟上下徑＜7cm，前后徑＜3.5cm，可診斷為腎萎縮。腎臟縮小程度與腎功能改變無平行關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組腎功能指標(biāo)比較三組BUN和Cr比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)；急性組顯著高于慢性組和對照組(均P＜0.05)，慢性組顯著高于對照組(P＜0.05)，具體見表1。

2.2 三組腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度比較三組腎臟長、寬、厚和腎皮質(zhì)厚度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，其中急性組腎臟長、寬、厚和腎皮質(zhì)厚度顯著高于慢性組和對照組(均P ＜0.05)，慢性組腎臟長、寬、厚和腎皮質(zhì)厚度顯著低于對照組(P ＜0.05)，具體見表2。

2.3 三組超聲參數(shù)比較三組葉間動脈Vmax、葉間動脈RI和段動脈AT比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，其中急性組葉間動脈Vmax顯著高于對照組和慢性組，而慢性組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)；急性組葉間動脈RI、段動脈AT顯著低于對照組和慢性組，而慢性組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)，具體見表3。

2.4 病例組超聲表現(xiàn)急性組24例兩側(cè)腎臟外形表現(xiàn)輕度增大，且腎皮質(zhì)增厚，回聲下降，其余患者兩側(cè)腎臟大小無明顯改變，腎皮質(zhì)，回聲也無明顯變化(圖1-4)。慢性組22例患者兩側(cè)腎臟明顯縮小，但對稱，形態(tài)無明顯變化，腎臟表面欠光滑，腎皮質(zhì)明顯變薄，內(nèi)部回聲明顯增強，腎臟皮、髓質(zhì)的分界模糊，腎臟內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，10例患者腎臟輕度增大但腎實質(zhì)無明顯變化，其余患者腎臟大小無明顯改變(圖5-10)。

3 討 論

腎臟彌漫性病變又被稱為“彌漫性腎病”，是指由各種因素導(dǎo)致的腎臟實質(zhì)損害[3-4]。其包括多種類型疾病，比如腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、基膜性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、局灶性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等。其發(fā)病原因很多，直接或間接的腎實質(zhì)損害，都可能導(dǎo)致腎臟彌漫性病變。臨床診斷腎臟彌漫性病變，多以觀察腎實質(zhì)回聲為要點，一般以脾實質(zhì)回聲作為其參照，若檢測回聲高于脾實質(zhì)回聲則視為回聲增強[8]。

本次研究結(jié)果顯示，急性腎臟彌漫性病變患者中有24例兩側(cè)腎臟外形表現(xiàn)輕度增大，且腎皮質(zhì)增厚，回聲下降，慢性腎臟彌漫性病患者中有22例患者兩側(cè)腎臟明顯縮小，但對稱，形態(tài)無明顯變化，腎臟表面欠光滑，腎皮質(zhì)明顯變薄，內(nèi)部回聲明顯增強，腎臟皮、髓質(zhì)的分界模糊，腎臟內(nèi)結(jié)構(gòu)異常；10例患者腎臟輕度增大但腎實質(zhì)無明顯變化。表現(xiàn)在：(1)腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度方面：急性組顯著高于對照組，而慢性組腎臟顯著低于對照組；(2)超聲參數(shù)方面：急性組葉間動脈Vmax顯著高于對照組和慢性組，而慢性組顯著低于對照組；急性組葉間動脈RI、段動脈AT顯著低于對照組和慢性組，而慢性組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組腎功能指標(biāo)比較[(±s),mmol/L]

表1 三組腎功能指標(biāo)比較[(±s),mmol/L]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與慢性組比較，#P＜0.05

分組 例數(shù) BUN Cr對照組 20 5.28±1.68 80.68±19.45急性組 42 15.09±3.33*# 315.27±77.27*#慢性組 38 8.67±2.26* 157.68±59.25*F，P 10.093，P＜0.05 173.256，P＜0.05

表2 三組腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度[(mm),mmol/L]

表3 三組超聲參數(shù)比較

急性腎病是指多種因素導(dǎo)致的腎臟急性彌漫性損害，臨床多常見急性腎小球腎炎，其他疾病還包括過敏紫瘢性、中毒性腎炎等[9-11]。急性腎病的病理機制是腎實質(zhì)由于受到炎性細(xì)胞的浸潤，出現(xiàn)充血、腫脹等，導(dǎo)致腎臟表現(xiàn)不同的增大。由于腎臟在充血、腫脹后的透聲性增強，因此腎實質(zhì)的內(nèi)部回聲會出現(xiàn)變?nèi)醯那闆r。另外，充血、腫脹使供血血管內(nèi)的流速增快，流量增加，造成葉間動脈Vmax顯著高于正常腎臟；另外，由于無壁平滑肌缺乏或發(fā)育不良，對交感神經(jīng)反應(yīng)性差，造成血管體擴張，葉間動脈RI下降。但不同受檢者的的腎

圖1-4 急性組超聲表現(xiàn)示例；圖1 左腎體積稍大，皮質(zhì)變厚；圖2 右腎體積明顯增大，回聲增強；圖3 左腎動脈主干流速減低，阻力增高峰值流速0.3m/s；圖4 右腎動脈主干流速減低，阻力增高，峰值流速0.4m/s。圖5-10 慢性組超聲表現(xiàn)示例；圖5 左腎體積縮小，皮質(zhì)變??；圖6 右腎體積縮小，皮質(zhì)變薄，回聲增強；圖7 左腎動脈起始段輕度狹窄 峰值流速2.2m/s；圖8 右腎動脈起始段狹窄，峰值流速5.3m/s；圖9 左腎動脈主干RI為0.82；圖10 右腎動脈主干RI為0.87。臟充血、腫脹表現(xiàn)不同的程度，所以彩色多普勒超聲顯示的受檢者腎臟大小、腎實質(zhì)的厚度、內(nèi)部回聲存在一定的差異。

慢性腎病指多種因素導(dǎo)致的腎臟慢性彌漫性損害，腎實質(zhì)損害逐漸加重。臨床常見慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓性腎病、狼瘡腎、糖尿病性腎病等[12-14]。由于各種疾病的誘因不同，疾病的病理變化在早期多表現(xiàn)出差異性，但隨著疾病的深入發(fā)展，尤其在疾病后期，其病理變化較為一致。其病理變化都表現(xiàn)為腎臟毛細(xì)血管腔出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，葉間動脈RI上升，段動脈AT增加；腎臟毛細(xì)血管腔出現(xiàn)狹窄還會導(dǎo)致腎小球缺血而進一步萎縮、硬化，影響葉間動脈Vmax，嚴(yán)重時，腎小球甚至喪失功能，隨之影響腎小管，使之出現(xiàn)萎縮，甚至腎單位出現(xiàn)萎縮，且間質(zhì)表現(xiàn)纖維化，最終導(dǎo)致腎實質(zhì)明顯變薄，腎臟變小且堅硬。腎臟出現(xiàn)這一系列的病理變化，使慢性腎病逐漸發(fā)展到后期，則彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)更加接近[15]。

綜上所述，腎臟彌漫性病變患者腎臟大小和腎皮質(zhì)厚度均表現(xiàn)出一定程度的升高或降低，彩色多普勒超聲技術(shù)可有效協(xié)助臨床對腎臟慢性彌漫性患者的診斷、治療及預(yù)后評估，且檢查方法安全可靠、簡便易行，無創(chuàng)傷，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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(本文編輯: 汪兵)

The Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Renal Diffuse Lesions

ZHOU Huan-yu, YUAN M an-li, JIA Hua-ping, et al.,U ltrasound, The PLA 306 Hospital, Beijing 100192

ObjectiveTo study the value of Color Doppler ultrasound in the diagnosis of renal diffuse lesions.Methods80 cases of diffuse lesions collected from 2013 June to 2014 June in my hospital underwent color Doppler ultrasonography of the kidney, including 42 cases of acute kidney disease patients (the acute group), another 38 cases of patients with chronic kidney disease (the chronic group), to explore the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of renal diffuse lesions.ResultsThere was statistically significant difference of BUN and Cr among the three groups(all P＜0.05),acute group was significantly higher than chronic group and the control groups(all P＜0.05),chronic group was significantly higher than that of control group (P＜0.05);There was statistically significant difference of the length, w idth, thickness of kidney and renal cortical thickness among the three groups(all P＜0.05),acute group was significantly higher than chronic group and the control groups(all P＜0.05),chronic group was significantly lower than that of control group (P＜0.05);There was statistically significant difference of Artery Vmax,RI and segment artery AT among the three groups(all P＜0.05),arterial Vmax in acute group was significantly higher than chronic group and the control groups(all P＜0.05),chronic group was significantly lower than that of control group (P＜0.05);R I and segment artery AT in acute group was significantly lower than chronic group and the control groups(all P＜0.05),chronic group was significantly higher than that of control group (P＜0.05).ConclusionColor Doppler ultrasound technology can effectively assist clinical on renal chronic diffuse diagnosis, treatment and evaluation of prognosis of patients, and check method is safe and reliable, simple, non-invasive, is worth the clinical promotion and application.

Color Doppler U ltrasound; Renal Diffuse Lesion; Diagnosis

R445.1；R692

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.028

2015-12-08

周環(huán)宇