比較與分析胰腺實性假乳頭狀瘤MRI與CT診斷應(yīng)用價值＊

1.河南省漯河市中心醫(yī)院MRI室(河南 漯河 462000)

2.河南省鄭州市中心醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450052)

李艷艷1 王瑞華2 郭 華3

比較與分析胰腺實性假乳頭狀瘤MRI與CT診斷應(yīng)用價值＊

1.河南省漯河市中心醫(yī)院MRI室(河南 漯河 462000)

2.河南省鄭州市中心醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450052)

李艷艷1王瑞華2郭 華3

目的通過比較與分析MRI與CT用于診斷胰腺實性假乳頭狀瘤的價值，從而為臨床胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷提供重要參考價值，提高疾病檢出率，改善患者預(yù)后。方法選取本院14例胰腺實性假乳頭狀瘤患者采用MRI與CT檢查，并與臨床病理檢查進行比較。結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，其中MRI檢查4例均與手術(shù)病理結(jié)果一致，診斷正確率為100.0%；CT檢查10均與手術(shù)病理結(jié)果一致，診斷正確率為100.0%。二者檢查正確率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。MRI臨床檢查診斷時間平均為(32.5±6.2)min明顯長于CT對照組(17.6±3.4)min，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論相比MRI檢查來說，采用CT檢查胰腺實性假乳頭狀瘤與其診斷正確率相當(dāng)，并因CT檢查所需時間較短，從而提高了臨床診斷效率，為患者及時治療和盡早選擇治療方案提供了一定時間。

胰腺實性假乳頭狀瘤;MRI;CT

胰腺實性假乳頭狀瘤(SPTP)是一種較為少見的低度惡性及交界性腫瘤，其生長緩慢，好發(fā)于青春期及青年女性，臨床及早發(fā)現(xiàn)和及時治療可取得較好療效[1]。臨床一般采用手術(shù)切除治療，這種疾病于國外具有較高發(fā)病率，但我國目前較為少見，所以有關(guān)該疾病的臨床影像學(xué)特征報道較少。本次研究為探討與分析SPTP應(yīng)用MRI與CT診斷臨床價值，并比較二者診斷結(jié)果，旨在了解該疾病臨床影像學(xué)特征，以為臨床影像學(xué)診斷提供重要參考信息，從而更好地診斷、治療患者，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年1月～2012年12月期間14例SPTP患者進行研究。14例患者均為女性，年齡23～40歲，平均為(35.5±4.0)歲。本次所研究患者均因腹部不適來院就診，血白細(xì)胞、肝功能均表現(xiàn)正常，叩診發(fā)現(xiàn)患者腹部存在大小不等腫塊。無嘔吐等癥狀，皮膚鞏膜并無黃染現(xiàn)象，淺表淋巴結(jié)無腫大情況。排除精神疾病、過敏體質(zhì)等?；颊呔膳浜厢t(yī)生進行檢查。

1.2 方法10例患者采用CT檢查，4例患者采用MRI檢查，并與臨床病理檢查進行比較。

CT檢查：儀器：飛利浦Br i iiance納米64排螺旋CT機；平掃，電壓：120～140KV；電流：250～280mA；厚度：5～10mm；重建間隔：5mm；床移速度：5～10mm/s[2]。待平掃完成后行CT三期動態(tài)掃描，使用高壓注射器對患者進行單期注射90～100ml碘海醇，注射速率：3ml/s，待注射25s后可行動脈期腹部掃描檢查[3]，靜脈期為60秒，延遲期為180秒，并將所觀察到的胰腺病變情況記錄，然后錄入到電腦。

MRI檢查：MRI檢查，儀器：美國GE Signa EXCITE 5T核磁共振機[4]。動態(tài)增強采用LAVA序列，參數(shù)：層厚為5mm；層間距：1mm；T1WI：TR/TE=400/13；T2W1：TR/TE=4000/120；TE：20ms；TI：90ms；STIR：TR：2600ms；矩陣：512×352。對比較為GD-DTPA,用量為0.1mmo l/ kg，注射速注射速率：2ml/s，行三期動態(tài)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)比較CT與MRI檢查結(jié)果，并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進行比較，同時統(tǒng)計二者診斷正確人數(shù)，并加以分析。統(tǒng)計兩種方法檢查時間，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗；結(jié)果以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果本次所研究的14例患者均采用手術(shù)切除治療，術(shù)后組織病理均為SPTP。術(shù)中大體觀察到4例腫塊位于患者胰腺頭部，10例腫塊位于患者體尾部，均存在完整包膜，腫瘤實質(zhì)存在不同比例的囊性與實性成分。腫瘤周圍組織及血管存在明顯受推壓移位現(xiàn)象，部分腫瘤與胃部和十二指腸存在不同程度粘連。但未發(fā)現(xiàn)病灶累及到患者腹腔和肝臟等部位，采用細(xì)胞學(xué)進行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)為陰性。術(shù)后對患者進行1～2年隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本次采用手術(shù)治療的14例患者均未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況。

2.2 MRI檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，其中MRI檢查4例均與手術(shù)病理結(jié)果一致，診斷正確率為100.0%。其中伴胰管輕度擴張者1例。經(jīng)MRI檢查診斷發(fā)現(xiàn)，本次研究患者腫瘤表現(xiàn)為卵圓形囊實性腫塊，腫瘤邊界清晰，包膜完整。腫塊于T1WI上呈現(xiàn)為低等信號，部分夾雜有少量高信號出血病灶；T2WI上，腫塊囊性成分表現(xiàn)高信號，實性成分表現(xiàn)為等信號，包膜表現(xiàn)為T1WI低、T2WI低信號。增強掃描后，腫塊實性成分動脈期為輕度不均勻強化，靜脈期及延遲期為漸進性強化，但均低于正常胰腺實質(zhì)強化程度，實性成分呈“浮云狀”、“乳頭狀”及“壁結(jié)節(jié)”樣強化；囊性成分不強化；包膜明顯強化。周圍組織及血管因受壓出現(xiàn)明顯移位現(xiàn)象，同時邊界表現(xiàn)為清晰，患者肝門附近和腹膜后均未發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結(jié)增強情況。

2.3 CT檢查結(jié)果CT檢查10例均與手術(shù)病理結(jié)果一致，診斷正確率為100.0%。均CT檢查后，10例患者均可見其胰腺部位腫塊，呈不同程度囊實性改變，腫瘤邊界十分清晰，邊緣均有包膜?；颊吣[瘤實性部分主要呈現(xiàn)為“云絮狀”和“乳頭狀”，密度與肌肉組織較為相似，腫塊囊性成分密度較周圍肌肉組織低。本次所研究的24例患者經(jīng)CT檢查后，7例患者腫塊發(fā)生少量出血情況；斑點狀鈣化病灶者4例。周圍組織及血管出現(xiàn)受壓推移。經(jīng)增強掃描后發(fā)現(xiàn)，患者囊壁與實性成分于動脈期表現(xiàn)為輕度強化，且于門靜脈期及延遲期呈漸進性強化，但均低于正常胰腺實質(zhì)強化程度。

二者檢查正確率比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.75，P＞0.05。

圖1 SPTP CT平掃:胰頭部巨大類似于肌肉組織密度的腫塊，邊界清楚，其內(nèi)可見斑點狀鈣化灶。 圖3 CT增強門脈期：腫塊實性成分呈明顯漸進性強化，中央可見裂隙狀無強化囊變區(qū)；圖2 CT增強動脈期：腫塊實性成分呈輕度強化；圖4 SPTP T1WI：胰頭部腫塊呈等低信號，其間夾雜高信號出血灶； 圖6 增強后，腫塊實性成分及囊壁呈不均性強化，實性成分呈“云絮狀”、“乳頭狀”強化。圖5 T2WI：腫塊內(nèi)見乳頭狀高信號及不規(guī)則低信號；

2.4 MRI與CT臨床檢查時間比較MRI臨床檢查診斷時間平均為(32.5±6.2)min明顯長于CT對照組(17.6±3.4)min，具有統(tǒng)計學(xué)意義，t=8.961，P＜0.05。

2.5 MRI及CT檢查圖像見圖1-6。

3 討 論

臨床上，胰腺實性假乳頭狀瘤是一種較為少見的低度惡性或交界性腫瘤[5]，占胰腺外分泌腫瘤的1～2%。1996年前SPTP有多種名稱，如胰腺乳頭狀上皮腫瘤、胰腺乳頭狀囊性腫瘤、胰腺實性乳頭狀上皮性腫瘤、胰腺囊實性腫瘤等，2004年WHO腫瘤組織學(xué)分類中將其統(tǒng)一命名為胰腺實性假乳頭狀瘤。目前有關(guān)該腫瘤疾病的影像學(xué)報道甚少，而相關(guān)SPTP的影像學(xué)研究一般局限于CT和超聲檢查診斷[6]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[7]，該腫瘤生長緩慢，通常為良性，偶爾為惡性，SPTP臨床影像學(xué)表現(xiàn)主要為腫塊體積大，呈不同程度囊實性結(jié)構(gòu)，腫瘤邊界清晰、包膜完整，胰管擴張少見，且腫瘤內(nèi)部密度表現(xiàn)不均勻，于腫瘤中央處表現(xiàn)為出血和壞死等病變。此外，腫瘤內(nèi)部還會出現(xiàn)鈣化。腫瘤實性部位與患者周圍肌肉組織較為相似，一般表現(xiàn)為乳頭狀。于患者腫瘤出血等變區(qū)域，其密度明顯高于水的密度[8]。病理上SPTP實性成分質(zhì)地較軟，腫瘤成分為巢狀分布，內(nèi)間有纖細(xì)的血管，伴有出血、壞死，腫瘤細(xì)胞圍繞纖維血管壁復(fù)層排列形成假乳頭狀或假菊形團為其特征性改變。SPTP有明顯性別趨勢，好發(fā)于青春期及青年女性，本組為23～40歲的女性患者。SPTP可發(fā)生于胰腺任何部位，以胰體尾部多見，常突出于胰腺輪廓外。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，此次研究結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相似[9]。于CT及MRI檢查診斷中，患者胰腺可見清晰囊實性腫塊，同時患者腫瘤邊界表現(xiàn)較為清晰[10]。本次采用CT檢查與MRI檢查部分特性較為相似，SPTP存在不同程度囊實性結(jié)構(gòu)，實性成分為“云絮狀”、“乳頭狀”改變，增強后有漸進性延遲強化，是SPTP特征性改變之一，主要是大部分腫瘤之間形成血竇，類似海綿狀血管瘤的延遲強化特點；腫瘤內(nèi)囊性成分無強化，可能為腫瘤細(xì)胞的囊變、壞死、液化及陳舊性出血所致形成；腫瘤周圍常有完整包膜，邊界清楚，增強后有明顯強化，這是SPTP又一特征性改變，包膜的完整可以作為判斷腫瘤良惡性的重要判斷依據(jù)。另外，腫瘤實質(zhì)還可以有出血、鈣化等表現(xiàn)。腫瘤周圍組織及血管常受推壓移位[11-13]。臨床上，由于SPTP惡性程度較低，臨床采用手術(shù)切除治療后，患者一般可生存多年，但需于手術(shù)前準(zhǔn)確定性，并選擇合理手術(shù)切除方案。本次研究中，患者臨床影像學(xué)表現(xiàn)與人體胰腺其他腫瘤存在較多相似和重疊之處，因此臨床需與胰腺癌囊變或胰腺囊腺瘤(癌)等相鑒別，胰腺癌囊變好發(fā)于老年男性，腫塊無包膜呈侵襲性改變，強化不明顯，常合并有胰管及膽管擴張及胰腺萎縮，臨床上有疼痛及黃疸等癥狀；胰腺囊腺瘤(癌)分漿液性及粘液性，好發(fā)于中老年女性，囊壁厚薄不均，內(nèi)有分隔，有輕度強化，漿液性囊腺瘤病灶中心可出現(xiàn)“放射狀”鈣化[14]。

綜上所述，臨床上SPTP有好發(fā)于青年女性的特征，且CT與MRI檢查存在一定共同特征性，因此臨床可考慮診斷為SPTP，最終確診仍依靠組織病理學(xué)檢查。臨床檢查診斷SPTP時可根據(jù)患者實際情況來選擇合適的檢查方法，從而做到經(jīng)濟、有效，并及早診斷，及時實施手術(shù)治療，改善患者預(yù)后。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Comparison and Analysis of Application Values of MRI and CT to Diagnose Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas*

LI Yanyan, WANG Rui-hua, GUO Hua. Department of MR I, Luohe Central Hospital, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveThrough comparison and analysis of application values of MRI and CT to diagnose solid pseudopapillary tumor of the pancreas, this thesis aims to provide important reference value for clinical diagnosis of solid pseudopapillary tumor of the pancreas, so as to improve the detectable rate and the prognosis.Methods14 patients with solid pseudopapillary tumor of the pancreas of our hospital are selected for MR I and CT scan and their scan results are taken for comparison with clinical pathological examinations.ResultsAfter comparison with the results of pathological exam ination for operations, it is found that MRI scan results of 4 patients are completely consistent with pathological examination results and the rate of correct diagnosis is 100.0%; the results of 10 patients' CT scan are completely consistent with the results of pathological exam ination for operations and the rate of correct diagnosis is 100.0%. The comparison of the correct rates of MR I and CT diagnoses has no statistical significance, P＞0.05. The average time of MR I clinical diagnosis is (32.5±6.2)m in, which is apparently longer than that of CT control group (17.6±3.4)m in; this is of statistical meaning, P＜0.05.ConclusionIn comparison with MR I diagnosis, the correct rate of using CT to diagnose the solid pseudopapillary tumor of the pancreas is equivalent; besides, the time required for CT diagnosis is relatively shorter, this can enhance the clinical diagnosis efficiency and save certain time for patients' early selection of treatment program and early treatment.

Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas; MRI; CT

R445.3；R735.9

A

河南省科技廳重點攻關(guān)項目(424410063)?？蒲蓄}目：消化道癌影像學(xué)表現(xiàn)與病理、分子生物學(xué)特性的相關(guān)研究

10.3969/j.i ssn.1672-5131.2016.01.027

2015-12-08

李艷艷