肝細(xì)胞肝癌臨床特征及MRI各序列掃描的圖像觀察

廣東省廉江市人民醫(yī)院放射科(廣東 廉江 524400)

孫永華 陳 江 梁志剛 騰 云

肝細(xì)胞肝癌臨床特征及MRI各序列掃描的圖像觀察

廣東省廉江市人民醫(yī)院放射科(廣東 廉江 524400)

孫永華 陳 江 梁志剛 騰 云

目的分析肝細(xì)胞肝癌的臨床特征，評估MRI各序列掃描肝細(xì)胞肝癌的圖像特點及診斷價值。方法回顧性分析我院自2013年4月-2015年4月收治的46例肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料，所有患者入院后均接受MRI三期掃描與檢查，且影像學(xué)資料完整，總結(jié)肝細(xì)胞肝癌臨床特點及MRI在其臨床診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果46例肝細(xì)胞肝癌患者共計50個病灶，其中高分化23個，中分化13個，低分化14個；位于肝右葉30個，肝左葉20個；T1WI序列掃描可見稍低信號36個，等信號8個，稍高信號6個；T2WI序列呈稍高信號44個，其中4個病灶中央可見更高信號，6個病灶呈等信號；DWI序列呈高信號30個，略高信號15個，等信號5個。結(jié)論MRI各序列掃描對肝細(xì)胞肝癌病灶大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、血供顯示均有其優(yōu)勢，對肝細(xì)胞肝癌組織分化程度的確立有其重要的價值，同時可全面顯示患者病灶強(qiáng)化特點與微形態(tài)特征，為其治療與預(yù)后評估提供參考。

肝細(xì)胞肝癌；MRI；診斷；臨床特點

肝細(xì)胞肝癌為肝臟常見惡性腫瘤，發(fā)病率、致死率高。早期發(fā)現(xiàn)及準(zhǔn)確定性病灶的性質(zhì)，確定其范圍、數(shù)量是肝細(xì)胞肝癌診斷的重要基礎(chǔ)。磁共振成像有其組織分辨率高，信號特點佳的優(yōu)勢，在肝細(xì)胞肝癌中診斷價值較為肯定[1,2]。而磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像歸于磁共振功能成像的范疇，其不僅可反映肝細(xì)胞肝癌的病變形態(tài)學(xué)，同時可評估患者病變的組織結(jié)構(gòu)情況及癌癥分化程度，并作為患者預(yù)后評定的依據(jù)[3]。鑒于此，為進(jìn)一步分析肝細(xì)胞肝癌患者的臨床特點及MRI診斷價值，我院對收治的46例患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院自2013年4月～2015年4月收治的46例肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料。納入患者手術(shù)前未作任何治療與處理，均擇期接受手術(shù)治療，且經(jīng)病理診斷確診為肝細(xì)胞肝癌，病灶直徑≥2.0cm。其中男40例，女6例；年齡35～71歲，平均(55.9±4.6)歲；其中乙肝41例，丙肝5例；單發(fā)病灶43例，多發(fā)病灶3例(均納入較大病灶作研究)；病灶直徑2～18cm，平均(6.3±3.2)cm；實驗室檢查41例提示甲胎蛋白(AFP)升高，MRI檢查距手術(shù)時間間隔均在1～2周內(nèi)。

1.2 方法所有患者均接受1.5T磁共振掃描儀檢查，采用18通道表面相陣控線圈作(SIEMES公司Avanto 1.5T超導(dǎo)18通道相控陣表面線圈行常規(guī)磁共振全肝掃描)，信號采集，掃描序列包括T2WI、T1WI、DWI及3D-FAME動態(tài)增強(qiáng)掃描。T1WI掃描采用FSPGR序列，包括軸位抑脂TIWI與軸位T1WI序列。設(shè)定TE為2.3ms，TR為230ms，F(xiàn)OV為270×260，層厚為7.0mm，層間距1.5mm，矩陣320×192，帶寬為62.5KHz，激勵次數(shù)為1，翻轉(zhuǎn)角度為80°，掃描時間為20s；FST1WI掃描設(shè)定TE為1.3ms，翻轉(zhuǎn)角為90°，其余參數(shù)同T1WI。T2WI掃描采用FSE序列，包括軸位T2WI與抑脂T2WI，F(xiàn)SE序列設(shè)定TR為6500～7000ms，TE為85～90ms，視野為270×360，層厚為7.0mm，層間距為1.5mm，矩陣320×224，帶寬62.5KHz，激勵次數(shù)為2，掃描時間120～138s；FST2WI序列參數(shù)同T2WI掃描。DWI掃描在患者屏息狀態(tài)下采用SEEPI技術(shù)，b值設(shè)定為600s/mm2，掃描平面為軸位，中心層面為患者病灶最大直徑區(qū)域，掃描時間為22s，設(shè)定TR為1400ms，TE為72.3ms，層厚為7mm，層間距為1.0mm，視野為380×380，矩陣為128×128，激勵次數(shù)為4。動態(tài)增強(qiáng)掃描經(jīng)患者肘靜脈注入馬根維顯對比劑，0.2ml/kg，注射速率2.0～2.5ml/s，完畢后注入生理鹽水20ml。應(yīng)用3D FAME序列，采用M3D/FSPGR序列掃描，設(shè)定TR為4.1ms，TE為1.9ms，視野為270×360，層厚為6.0mm，層距為0，矩陣256×192，激勵次數(shù)為1，翻轉(zhuǎn)角度為20°，帶寬為62.5KHz。掃描次數(shù)為7次，屏息時間為20s，注射對比劑前掃描1次，注射對比劑18s后作同步掃描，完成后囑患者深呼吸，后分別于55s、120s、180s、300s及420s作多期掃描，圖像均傳輸至工作站。

1.3 圖像評估選取2名資深放射科醫(yī)師作獨立閱片，以一致性結(jié)果作為診斷結(jié)果，并參照肝細(xì)胞肝癌分級，確定其病變分化程度，觀察病灶特點。ADC與SI的測定于工作站進(jìn)行，采用擴(kuò)散成像自動分析軟件建立ADC圖，瀏覽DWI，以病灶最大直徑層面作為ROI層面，獲取ADC與SI值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料采用±s檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝細(xì)胞肝癌患者病灶情況及信號特點46例肝細(xì)胞肝癌患者均完全肝臟掃描，共計50個病灶，其中高分化23個，中分化13個，低分化14個；位于肝右葉30個，肝左葉20個；其中2例病灶為外生型，其余均位于患者肝實質(zhì)內(nèi)部，病灶呈圓形或橢圓形。T1WI序列掃描可見稍低信號36個，等信號8個，稍高信號6個；T2WI序列呈稍高信號44個，其中4個病灶中央可見更高信號，6個病灶呈等信號；DWI序列呈高信號30個，略高信號15個，等信號5個。具體見圖1-5。

2.2 肝細(xì)胞肝癌SI及ADC平均值46例患者50個病灶A(yù)DC均值為(1.29±0.18)×10-3mm2/ s，高分化、中分化、低分化肝細(xì)胞肝癌患者ADC平均值分別為(1.42±0.08)×10-3mm2/ s、(1.32±0.17)×10-3mm2/s、(1.15±0.15)×10-3mm2/s，隨著病變分化程度的降低，其ADC亦呈顯著下降趨勢(見圖6)；50個病灶SI值為(75.65±32.93)，其中高分化、中分化、低分化肝細(xì)胞肝癌患者SI平均值分別為(9 0.7 7±2 7.4 8)、(5 4.3 5±2 8.3 6)、(86.75±31.52)，其中高低分化肝細(xì)胞肝癌患者SI值顯著高于中分化患者。

2.3 病灶強(qiáng)化特點本組50個肝細(xì)胞肝癌病灶動態(tài)增強(qiáng)掃描序列上有4種強(qiáng)化特點。①2個病灶動脈期呈稍高信號，門脈期、延遲期呈等信號，強(qiáng)化峰值見于動脈中期；②42個病灶在動脈期呈高或稍高信號，門脈期、延遲期呈稍低或低信號，病灶動脈期強(qiáng)化峰值掃描時間點有其差異，其中10例位于動脈早期，24例位于中期，8例位于晚期；③2個病灶動脈期、門脈期呈稍高信號，延遲期呈稍低信號，強(qiáng)化峰值見于動脈期晚期；④1個病灶動脈期、門脈期均未見強(qiáng)化，延遲期則呈稍低信號(見圖7-9)。各序列掃描可見患者肝臟形態(tài)失常，體積增大，邊緣僵硬，呈波浪狀改變，肝各葉比例失調(diào)，左葉較大。肝實質(zhì)信號欠均勻，可見彌漫分布大小不等的結(jié)節(jié)、團(tuán)塊狀異常信號，大部分T1WI稍低信號、T2WI稍高或高信號，少部分T1WI呈高信號，邊界欠清楚，部分融合成片。肝內(nèi)膽管稍擴(kuò)張，腫塊周圍血管受壓移位，門靜脈、肝靜脈肝內(nèi)分支顯示不清楚，門靜脈主干及左、右支增粗，內(nèi)可見條柱狀T1WI稍低信號、T2WI稍高信號軟組織信號影充填。膽囊壁較厚，腔內(nèi)未見明確充盈缺損。脾臟增大，其內(nèi)未見明顯異常信號影。肝門區(qū)、腹膜后未見明確腫大淋巴結(jié)。腹腔內(nèi)見T1WI低信號、T2WI高信號水樣信號區(qū)。增強(qiáng)掃描T1WI稍低信號、T2WI稍高或高信號，病灶強(qiáng)化不均，動脈期呈部分結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，延遲掃描病灶呈相對低信號；T1WI高信號病灶強(qiáng)化類似肝實質(zhì)。門靜脈肝內(nèi)分支及肝靜脈、變細(xì)、僵硬。下腔靜脈內(nèi)未見充盈缺損。門靜脈主干及左、右支內(nèi)條柱狀病變可見強(qiáng)化，形成充盈缺損，累及部分腸系膜上靜脈及脾靜脈。脾門、胃底、賁門、肝門區(qū)見條狀、點狀血管強(qiáng)化，粗細(xì)不均，走向迂曲。

圖1-2 T2WI序列；圖3 T1WI序列；圖4-5 DWI掃描，b值分別為50、400；圖6 ADC圖病灶區(qū)低信號；圖7 動脈期；圖8 門靜脈期；圖9 延遲期。

3 討 論

肝細(xì)胞肝癌為臨床常見肝臟腫瘤，MRI是肝細(xì)胞肝癌常見影像學(xué)檢查手段，其可通過肝細(xì)胞肝癌患者血供的改變，即通過捕捉肝動脈供血增加、門靜脈供血的減少及動態(tài)增強(qiáng)特點，確診肝細(xì)胞肝癌[4]。且較多研究證實，MRI掃描其組織分辨率較高，且無電離輻射影響，掃描速度快，適用范圍廣。擴(kuò)散加權(quán)成像是MRI常見功能成像，其主要從微觀分子方面反映人體組織及器官的生理、病理變化，在肝臟局灶性病變方面有其較高的應(yīng)用價值[5]。DWI與常規(guī)MRI掃描技術(shù)有其差異，其依賴于人體組織內(nèi)水分子的運動。一般惡性腫瘤患者其組織內(nèi)血管數(shù)量較多，同時血管內(nèi)水分子可影響擴(kuò)散加權(quán)成像信號的形成，且水分子擴(kuò)散程度受到細(xì)胞膜完整性及組織細(xì)胞密度大小的影響，在細(xì)胞密度低且細(xì)胞外間隙較大的腫瘤組織中，水分子擴(kuò)散受限程度較輕，反之，則其擴(kuò)散受限程度較高[6]。DWI成像中b值與擴(kuò)散梯度場強(qiáng)度呈正相關(guān)，即b值越高，DWI水分子擴(kuò)散敏感度越高，但隨b值的提高，MRI圖像信噪比降低，因此為確保圖像質(zhì)量，本組掃描將b值設(shè)定為600s/ mm2。

近期有較多研究者表示，DWI成像對肝臟局限性病變的診斷有其較高的敏感度[7,8]。有研究者將b=50的DWI圖像與脂肪抑制T2WI序列對比后得出結(jié)論，在病變檢出方面，DWI有其較好的圖像質(zhì)量，且偽影少，敏感性更高。也有報道將DWI與增強(qiáng)掃描檢測肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行對比研究，得出在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤診斷方面，DWI診斷準(zhǔn)確度與敏感度均高于增強(qiáng)掃描[9]。雖目前對DWI診斷肝細(xì)胞肝癌研究資料尚少，但已有臨床報道證實，DWI成像可強(qiáng)化增強(qiáng)掃描檢出肝細(xì)胞肝癌的敏感度，且作ADC定量分析有助于肝臟良惡性病變的鑒別，一般良性病變患者其ADC均值高于惡性病變者，但同時還需注意，肝細(xì)胞良性病變ADC值與惡性病變有大范圍的重疊[10,11]。且目前DWI越來越多地應(yīng)用于監(jiān)測肝臟腫瘤對治療的反應(yīng)中，有效治療是引起ADC值升高的原因。雖尚未明確體部惡性腫瘤DWI呈高信號的原因，但惡性腫瘤患者細(xì)胞密度水平的上升可能與之相關(guān)，腫瘤組織細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙縮小，導(dǎo)致細(xì)胞外液中水分子彌散程度受限，其機(jī)制與急性腦梗死呈高信號基本一致[12,13]。SI值則為DWI圖像信號強(qiáng)度測量值，歸于量化分析數(shù)值，本組高分化、低分化肝細(xì)胞肝癌患者其SI均值均高于中分化組，但高低分化組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示SI值對肝細(xì)胞肝癌分化程度的評估有其限制。而隨肝細(xì)胞肝癌組織分化程度的降低，ADC值降低，可作為反映組織分化程度的相關(guān)指標(biāo)[14]。

也有學(xué)者報道顯示，人體腹主動脈、肝臟病灶的增強(qiáng)與早晚期、強(qiáng)弱及患者血液循環(huán)相關(guān)，同時與其身高、體重、性別及是否合并肝硬化密切關(guān)聯(lián)，因此必須在影像學(xué)檢查時必須廣泛掃描其時窗，捕捉病灶強(qiáng)化特征變化。本組所有患者均接受肝動脈期連續(xù)掃描，可有效捕捉患者動脈三期各期強(qiáng)化改變特點，避免漏診[15,16]。其中50個病灶動態(tài)增強(qiáng)掃描提示42個病灶動脈期呈高信號或稍高信號，動脈期明顯強(qiáng)化，中心壞死液化或可見分隔，強(qiáng)化非均勻，表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化、分房狀強(qiáng)化，部分甚至可在周邊或中心發(fā)現(xiàn)供血動脈，且其強(qiáng)化峰值存在時間點差異，門靜脈期肝實質(zhì)強(qiáng)化到達(dá)峰值，病灶內(nèi)造影劑部分被排出，呈低信號特點，而延遲期對比劑則在細(xì)胞外達(dá)到平衡，肝實質(zhì)信號下降，此類快進(jìn)快出信號對肝細(xì)胞肝癌的診斷有其重要價值。此外，必要情況下可結(jié)合T1WI及T2WI序列診斷，以降低漏診率。

總之，MRI各序列掃描對肝細(xì)胞肝癌病灶大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣、血供顯示均有其優(yōu)勢，且DWI成像對肝細(xì)胞肝癌組織分化程度的確立有其重要的價值，同時三維動態(tài)掃描可全面顯示患者病灶強(qiáng)化特點與微形態(tài)特征，并指導(dǎo)其診斷及治療。

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(本文編輯: 汪兵)

C linical Featu res o f Hepatocellu lar Carcinoma and Observation on the Images of MRI Sequence Scanning

SUN Yong-hua, CHEN Jiang, LIANG Zhi-qi, et al., Lianjiang Guangdong Province People's Hospital Radiology Department, Guangdong lianjiang 524400

ObjectiveTo analyze the clinical features of hepatocellular carcinoma and to evaluate the characteristics of images and diagnostic value of MRI sequence scanning in hepatocellular carcinoma.MethodsThe clinical data of 46 patients with hepatocellular carcinom a treated in our hospital from April 2013 to April 2015 w ere analyzed retrospectively. A fter adm ission, all patients underw ent MR I three phase scan and exam ination and the imaging data were complete. The clinical features of hepatocellular carcinoma and the application value of MRI in clinical diagnosis were summarized.ResultsThere were 50 lesions in 46 patients with hepatocellular carcinoma, including 23 highly differentiated lesions, 13 moderately differentiated lesions and 14 poorly differentiated lesions; 30 lesions were located in the right lobe of liver and 20 in the left lobe of the liver; T1W I sequence scan showed 36 slightly lower signal, 8 equal signal and 6 slightly higher signal; T2W I sequence showed 44 slightly higher signal, including 4 of the lesions showed higher signal and 6 lesions showed equal signal; DW I sequence showed 30 higher signal, 15 slightly higher signal and 5 equal signal.ConclusionMRI sequence scan has its own advantages in show ing the size, internal structure, edge and blood supply of hepatocellular carcinoma lesions. It is of important value in determ ination of the differentiation degree of hepatocellular carcinoma tissues. It can also show the characteristics of lesion enhancement and m icro-morphological characteristics and provide reference for the treatment and prognosis.

Hepatocellular Carcinoma; MR I; Diagnosis; Clinical Features

R735.7

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.025

2015-12-09

孫永華