乳腺鉬鈀、超聲彈性成像與MRI臨床用于診斷乳腺癌的隨機(jī)對照分析

山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院(山東 棗莊 277100)

秦 甫

乳腺鉬鈀、超聲彈性成像與MRI臨床用于診斷乳腺癌的隨機(jī)對照分析

山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院(山東 棗莊 277100)

秦 甫

目的研究乳腺鉬鈀、超聲彈性成像與MRI臨床用于診斷乳腺癌的應(yīng)用價值，為今后臨床診斷提供參考與借鑒，以提高對乳腺癌的診斷水平。方法以我院收治的68例乳腺癌患者為研究對象，對其進(jìn)行鉬鈀X線檢查、超聲彈性成像檢查以及MRI檢查，對比分析三種影像學(xué)檢查方法檢出腫塊、毛刺征和鈣化的情況，探討鉬鈀X線、超聲彈性成像與MRI臨床用于診斷乳腺癌的應(yīng)用價值。結(jié)果鉬鈀X線對腫塊、毛刺征、鈣化的檢出率分別為50.0%、35.3%、73.5%；超聲彈性成像對腫塊、毛刺征、鈣化的檢出率分別為73.5%、51.5%、35.3%，MRI對腫塊、毛刺、鈣化的檢出率分別為86.8%、77.9%、22.1%，鉬鈀X線聯(lián)合超聲彈性成像對三種的檢出率比較好。結(jié)論鉬鈀X線檢查、超聲彈性成像檢查具有操作簡單、方便、費(fèi)用低的優(yōu)勢，但是單一檢查的準(zhǔn)確率還有待提高，但是二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率比較高；MRI檢查的敏感性比較高，可以清楚顯示乳腺內(nèi)病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，在臨床實踐中，可以將這三種兩兩結(jié)合進(jìn)行檢查，以提高對乳腺癌的準(zhǔn)確診斷。

鉬鈀X線；超聲彈性成像；核磁共振成像；乳腺癌

乳腺癌是女性比較常見的一種惡性腫瘤，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，如生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增加、環(huán)境的改變，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，已經(jīng)成為威脅女性健康和生命安全的主要疾病之一[1]。乳腺癌早期的時候由于其臨床癥狀及體征并不明顯，往往被忽視，隨著時間的推移，患者的病情逐漸加重其臨床癥狀才逐漸顯現(xiàn)出來，而這時腫瘤已經(jīng)屬于中晚期，中晚期較腫瘤早期的手術(shù)率、生存率均存在著顯著的差異[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療是乳腺癌患者獲得較好預(yù)后的關(guān)鍵因素[3]。目前臨床上對于乳腺癌的診斷主要有超聲檢查、MRI、鉬鈀X線等影像學(xué)檢查方式，這些檢查方式對乳腺癌的診斷均有一定的優(yōu)勢，能夠為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。因此，近年來，我院以68例乳腺癌患者為研究對象，旨在探討鉬鈀X線、超聲彈性成像與MRI臨床用于診斷乳腺癌的應(yīng)用價值，現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年1月～2013年1月期間收治的68例乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)?；颊吣挲g為26～72歲，平均年齡為(43.5±2.5)歲，腫瘤發(fā)生在左側(cè)的患者為36例，發(fā)生在右側(cè)的患者為32例，乳腺腫塊直徑范圍為10mm～52mm，平均腫塊直徑為(41.2±2.3)mm；其入院原因主要為乳腺腫塊、脹痛、乳頭溢液、皮膚橘皮樣變等因素入院檢查。所有患者均符合乳腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行病理檢查證實為乳腺癌。根據(jù)病理分型，其中浸潤型導(dǎo)管癌患者為31例，導(dǎo)管原位癌患者為19例，黏液癌患者為9例，腺樣囊腺癌患者為5例，髓樣癌患者為4例。

1.2 診斷方式

1.2.1 患者首先進(jìn)行鉬鈀X線檢查：儀器采用意大利VILIA公司所生產(chǎn)的乳腺鉬鈀機(jī)，常規(guī)對患者的乳腺雙側(cè)進(jìn)行頭尾位、內(nèi)體斜位攝影，根據(jù)乳腺厚度、密度等情況，利用自動參數(shù)選擇技術(shù)自動轉(zhuǎn)換陽極鈀面、X線曝光條件，對圖像進(jìn)行分析及處理。

1.2.2 然后患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查：儀器采用日立公司生產(chǎn)的具有彈性技術(shù)的EUB-8500超聲診斷儀，探頭頻率調(diào)整為7.5～13.0MHz，選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件。患者取仰臥位，在充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩之后，對乳腺各象限及腋窩下的淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，在發(fā)現(xiàn)腫塊之后，觀察腫塊的數(shù)量、大小、位置、形態(tài)、有無鈣化等情況，然后切換到彈性成像模式，對病變部分感興趣區(qū)調(diào)整為病灶大小的4倍，探頭垂直于體表，對病灶做細(xì)微震顫。彈性成像檢查采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖以及灰階圖，以彩色編碼表示不同組織彈性的大小，對彈性圖像進(jìn)行分析[4]。

1.2.3 最后對患者進(jìn)行MRI檢查：采用儀器采用飛利浦公司所生產(chǎn)的Achieva 1.5T MR掃描儀，患者采用俯臥位，盡量保持雙側(cè)乳腺自然懸垂。首先對其進(jìn)行平掃，層距設(shè)置為4mm，層間距設(shè)置為0.8mm，進(jìn)行橫斷面T1W1、T2W1、冠面T2WI掃描，所有系列均采用脂肪抑制技術(shù)。平掃完成之后對其進(jìn)行多時相增強(qiáng)掃描，從肘靜脈注射15～20ML順磁性的Gd-DTPA對比劑(0.1mmo l/kg體重)，屏氣之后進(jìn)行連續(xù)性無間斷增強(qiáng)掃描。對增強(qiáng)后的圖像進(jìn)行減影分析，觀察乳腺內(nèi)有沒有異常強(qiáng)化的病灶及其形態(tài)，顯示腫塊周邊有沒有異常增多或者增粗的血管。

1.3 觀察指標(biāo)鉬鈀X線檢查結(jié)果由一名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，MRI檢查結(jié)果由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，超聲彈性檢查結(jié)果由不知道MRI、與鉬鈀X線檢查結(jié)果的兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行閱片，通過對患者的臨床癥狀進(jìn)行分析，再結(jié)合患者的病理的特點，綜合檢查所得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(無離群檢驗)，清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版本)進(jìn)行邏輯校對分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組間對比方法為t檢驗。檢驗結(jié)果以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較三種檢查方式對68例患者腫塊、毛刺征以及鈣化情況的檢查情況，鉬鈀X線對腫塊和鈣化的敏感性比較高，對毛刺征的診斷率不高；超聲彈性成像對腫塊的敏感性比較好，對毛刺征及鈣化的診斷率不高，MRI對腫塊及毛刺征有較好的敏感性，對鈣化情況的檢出率不高，鉬鈀X線聯(lián)合超聲彈性成像的檢率比較好，詳見表1。

表1 比較三種檢查方式對68例患者-腫塊、毛刺征以及鈣化情況的檢查情況（χ±s；n）

2.2 患者的診斷示意圖，見圖1-4。

3 結(jié) 論

乳腺癌是臨床比較常見的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，威脅其生命安全，因此對其的診斷就顯得十分重要。乳腺癌的的病理表現(xiàn)主要為腫塊、毛刺征以及鈣化，因此臨床上常將這三種表現(xiàn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。乳腺癌鉬鈀X線的檢查主要表現(xiàn)為直接和間接兩種征象，直接征象主要為腫塊、毛刺征、鈣化以及局限性致密浸潤，而間接征象主要包括乳腺結(jié)夠不良、乳突凹陷以及導(dǎo)管擴(kuò)張等情況[6]。乳腺癌腫塊的邊界常常模糊不清，且邊緣比較毛糙，這是由于癌細(xì)胞向周圍浸潤所造成的，在臨床上被認(rèn)為惡性腫瘤的表現(xiàn)之一。在本次研究中，鉬鈀X線發(fā)現(xiàn)腫塊34例，發(fā)現(xiàn)鈣化50例，占73.5%。鈣化是指惡性腫瘤由于快速生長，癌細(xì)胞大量壞死，最后沉積所形成的。本次研究可以看出鉬鈀X線對鈣化的檢查優(yōu)于其他兩種檢查方式。有研究表明在無其他明顯的情況下如腫塊，鈣化的情況可以作為較早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的診斷依據(jù)[7]。雖然鉬鈀X線對鈣化的檢出率比較高，但也存在一定的局限性，例如對腫塊的范圍不能正確估計，對于重度乳腺增生上形成的乳腺癌不易診出。

超聲乳腺彈性成像是一種簡單、方便、安全且無創(chuàng)，重復(fù)性好的檢查方式，該種檢查方式可以很直觀的顯示病灶的大小、形態(tài)以及內(nèi)部、邊界及周圍組織的情況。雖然超聲彈性成像較常規(guī)超聲而言可以提供更多的信息，但是操作人員的手法及病灶的大小、性質(zhì)以及所處的區(qū)域都對彈性系數(shù)分級存在一定的影響。例如，部分惡性病灶由于其病灶中心產(chǎn)生液化壞死的情況，則會導(dǎo)致彈性評分降低，容易將其診斷為良性病變，出現(xiàn)漏診情況，若良性病灶中出現(xiàn)鈣化或者纖維化，則會導(dǎo)致彈性評價級別增高，出現(xiàn)假陽性的現(xiàn)象，不利于臨床診斷[8-9]。MRI對軟組織具有較高的分辨率，對乳腺癌的診斷具有獨到作用和較大的優(yōu)勢，其準(zhǔn)確性、特異性、敏感性都明顯優(yōu)于鉬鈀X線和超聲彈性成像，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面[10]：首先MRI對病灶的定位性比較好，其顯像比較好；其次可以清楚的顯示增大的淋巴結(jié)，利于臨床鑒別良惡，雙側(cè)乳房可以進(jìn)行對比分析。增強(qiáng)的MRI可以很好的顯示腫瘤生長的類型、范圍以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況，其增強(qiáng)的強(qiáng)度時間曲線可以有利于乳腺良惡的鑒別。但是MRI對鈣化的情況顯示不佳，也有一定的局限。

綜上所述，鉬鈀X線檢查、超聲彈性成像檢查具有操作簡單、方便、費(fèi)用低的優(yōu)勢，但是單一檢查的準(zhǔn)確率還有待提高，但是二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率比較高；MRI檢查的敏感性比較高，可以清楚顯示乳腺內(nèi)病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)，在臨床實踐中，可以將這三種兩兩結(jié)合進(jìn)行檢查，以提高對乳腺癌的準(zhǔn)確診斷。

圖1-2為鉬靶圖，顯示右乳內(nèi)側(cè)份腺體較對側(cè)乳房相對應(yīng)部位多，但是未見明顯腫塊和鈣化。圖3-4為MRI圖，顯示病灶明顯強(qiáng)化，其邊界清楚，內(nèi)部均勻強(qiáng)化。

[1]陳蓉,張偉國,張連陽等.MRI評價乳腺癌行保乳術(shù)的可行性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,29(17):1712-1715.

[2]尚林輝,肖剛,郭大慶等.乳腺癌的比較影像學(xué)方法研究[J].中國CT和MRI雜志,2011,23(4):51-53.

[3]蔣芳艷,李智賢,田桂湘等.超聲、鉬鈀、MRI對乳腺癌診斷價值的Meta分析[J].中國CT和MRI雜志,2012,34(1):16-20.

[4]Kar la Unger-Salda?a. Chal lenges to the early diagnosis and t reatment of breast cancer in developing countr ies[J]. Wo r l d Jou rna l o f Cl ini ca l Oncology,2014,3:465-477.

[5]周景瑋,陳克敏,劉林祥等.乳腺疾病的MRI與鉬鈀診斷[J].中國CT和MRI雜志,2012,15(6):280-283.

[6]Mayineur Niyazi,Paolo Bof fet ta. At t r ibutable Causes of Breast Cancer and Ovar ian Cancer in China:Reproductive Factors,Oral Cont racept ives and Hormone Repla c ement Ther apy[J]. Chinese Jou rnal of Cance r Research,2012,1:9-17.

[7]朱曉娟.鉬鈀X線、磁共振對乳腺腫塊性病變的診斷價值及病理對照分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,25(12):546-548.

[8]倫鳳森.鉬靶X線與MRI增強(qiáng)檢查對早期乳腺癌診斷價值分析[J].中國CT 和MRI雜志,2013,33(33):188-189.

[9]王義春.鉬鈀X線對乳腺腫塊的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,25(35):174-175.

[1 0]Fa-ming Gong,Zuo-quan Zhang,Xiao-dong Che n,Lu Zhang,Xi ng-su Yu,Qi-hua Yang,Xin-tao Shuai,梁碧玲,程度. A Dua l Ligand Targeted Nano probe with High MRI Sens itivity for Diagnos is of Breast Cancer[J]. Chinese Journal of Polymer Science,2014,03:321-332.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Random ized Con tro lled Analysis on Molybdenum & Palladium Elastography and MRI Clinically Applied for Diagnosing Breast Cancer

Q IN Fu. Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group, Zaozhuang 277100, Shandong Province, China

ObjectiveThis paper is to investigate the application value of molybdenum & palladium elastography and MR I clinically for diagnosing breast cancer and to provide the reference for clinical diagnosis in the future in order to improve the level of the diagnosis on the breast cancer.MethodsSixty eight patients with breast cancer were selected as research subjects, who were subject to molybdenum & palladium X-ray exam ination, ultrasonic elastography and MR I, the detections of three methods of imageological exam ination methods on lump, speculate sign and calcification w ere com pared and analyzed, clinical application value of molybdenum & palladium elastography and MR I for diagnosing breast cancer was explored.ResultsThe detection rates of molybdenum palladium X-ray on the lump, spicule sign and calcification hit 50.0%, 35.3% and 73.5% respectively. The detection rates of ultrasound elasticity imaging on the lumps, spicule sign and calcification hit 73.5%, 51.5% and 35.3%, respectively. The detection rates of MR I on the lumps, spicule sign and calcification hit 86.8%, 77.9% and 86.8% respectively, and such three detection rate of molybdenum palladium X-ray combining ultrasound elasticity imaging deliver were better.ConclusionThe molybdenum & palladium X-ray and ultrasonic elastography are provided with advantages including simple and convenient operation and low cost, but the accuracy of single check needs to be improved, while the accuracy of combined exam ination of two method abovementioned is higher. The sensitivity of MR I is higher, and it can clearly show fine structure of breast lesions in clinical practices and these three methods can be combined in pairs in order to improve the accurate diagnosis on the breast cancer.

Molybdenum & Palladium X-ray; U ltrasonic Elasticity Imaging. Magnetic Resonance Imaging; Breast Cancer

R445.4；R445.1

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.021

2015-11-27

秦 甫