64層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在疾病中診斷價值的比較分析＊

1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院(陜西 寶雞 721000)

2.陜西省寶雞市中醫(yī)院影像科(陜西 寶雞 721000)

韓迎春1 樊 剛2 曹文廣1 張軍暉1 張世衡1 蘇寶珠1張 宇1 呼延佩1 李 斌1 劉吉明1

64層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在疾病中診斷價值的比較分析＊

1.陜西省寶雞市人民醫(yī)院(陜西 寶雞 721000)

2.陜西省寶雞市中醫(yī)院影像科(陜西 寶雞 721000)

韓迎春1樊 剛2曹文廣1張軍暉1張世衡1蘇寶珠1張 宇1呼延佩1李 斌1劉吉明1

目的探究分析64層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在冠心病中的診斷價值。方法篩選出我院心血管內科2011年2 月-2014年8月收治的擬診為冠心病且均行64層螺旋CT冠脈成像(MSCTA)與DSA血管造影檢查的病患186例，回顧性統(tǒng)計分析全部病患的臨床資料，以DSA為參照，比較分析DSA對狹窄冠脈數(shù)量、病變程度及內部斑塊性質等的檢出情況。結果MSCTA各節(jié)段狹窄冠脈分支及相應狹窄程度冠脈檢出率與DSA比較，差異不明顯，不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；MSCT對斑塊的檢出數(shù)稍低于DSA，其中非鈣化斑塊與鈣化斑塊的檢出率與DSA比較，差異不明顯，不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論MSCTA對狹窄冠脈的確診率與DSA相近，臨床診斷效果肯定，能夠準確直觀的顯示冠脈影像，且具有無創(chuàng)、安全的特點，具有較高的臨床診斷價值。

64層螺旋CT冠脈成像；數(shù)字減影血管造影；冠心病;狹窄

現(xiàn)今人們生活水平正不斷上升，社會生活節(jié)奏在不斷變快，患有冠心病的病患人數(shù)正在逐年上升，冠心病已成為危害中老年人群健康與生命的一項主要影響因素之一[1]。一直以來，DSA被視作臨床確診冠心病首要檢查方法，被當做是診斷的金標準，但其是一種有創(chuàng)性檢查手段，存在近2/10000的致死率及1.33%的并發(fā)癥發(fā)生率，且因其費用較高，對病患家庭的經(jīng)濟承受能力要求較高，限制了其向各中小醫(yī)院的推廣[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步，MSCTA開始出現(xiàn)在臨床冠心病的診治運用中，因其無創(chuàng)性檢查方式及較DSA低廉的檢查費用，使其成為臨床冠心病無創(chuàng)診斷研究的新方向。本次實驗以DSA的診斷作為標準，研究MSCTA與對冠心病的診斷價值，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選出我院心血管內科2011年2月～2014年8月收治的擬診為冠心病且均行64層螺旋CT冠脈成像(MSCTA)與DSA血管造影檢查的病患186例。納入標準：①全部病患入院時均體檢發(fā)現(xiàn)存在不同程度與類型的心率失常；②全部病患檢查前的基礎心率均用藥物控制低于85次/分；③本次實驗獲得本院醫(yī)學倫理委員會的批準，病患及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除：①嚴重心衰與節(jié)律不齊、呼吸功能障礙、甲亢及肝腎功能障礙等嚴重器官系統(tǒng)疾患者；②不能耐受相關檢查者③病患及其家屬不愿接受本次實驗者或對于相關檢查耐受性較差者。其中男89例，女97例；年齡35～78歲，平均年齡(52.35±13.64)歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 MSCTA檢查技術：檢查前指導病患練習呼吸，確保病患可以在一次CT平掃過程屏住呼吸，避免呼吸對CT影像的干擾。使用回顧性螺旋心電門控心臟掃描方式，病患處于仰臥位平躺于檢查平臺上，從氣管隆突處開始掃描，掃描至心臟膈面下方結束。首先對冠狀動脈的鈣化積分進行掃描，具體掃描參數(shù)設定：管電壓125KV，管電流400mA，準直0.650mm，每層厚度為3mm，螺距為0.24。然后使用專用于CT檢查的高壓雙管注射器，通過肘靜脈給與病患90ml碘海醇(350mg/ml)和生理鹽水40ml，以4.5ml/s的速率注射。采用Bolus Tracking 對比劑自動跟蹤技術，其能在注射碘海醇對比劑后能夠自動對主動脈初始部位的對比劑濃度進行檢測將掃描的自動觸發(fā)閾值設定在110HU。掃描結束后，將所采集數(shù)據(jù)傳輸至圖像處理工作站，使用多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、曲面重組(CPR)及最大密度投影(MIP)等多種掃描后數(shù)據(jù)處理技術對冠狀動脈主干及其各分支進行清晰影像顯示(圖1-4)。

1.2.2 DSA檢查技術：使用I n t e g r i s A l l u r u Monoplane(Phi l ips)DSA 機，由心內科介入治療專家依照Judkins 法[3]對病患進行相關檢查(見圖5-6)。

1.3 冠脈狹窄程度評定依據(jù)冠脈狹窄程度將其分為四級：0級即無狹窄，冠狀動脈各分支管腔形態(tài)不規(guī)則或管腔狹窄度低于25%者；Ⅰ級即輕度狹窄，血管腔狹窄度處于25%與50%之間者；Ⅱ級為中度狹窄，血管腔狹窄度處于51%與74%之間者；Ⅲ級為重度狹窄，血管腔狹窄度處于75%至99%之間者；Ⅳ級為該處冠脈分支完全閉塞者。

1.4 觀察指標以DSA為參照，比較分析DSA對狹窄冠脈數(shù)量、病變程度及內部斑塊性質等的檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學分析運用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT和DSA對冠狀動脈狹窄的檢出與評價情況MSCTA各級狹窄程度檢出率與DSA同級之間比較，差異不明顯，不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；MSCTA各節(jié)段狹窄冠脈分支檢出率與DSA比較，差異不明顯，不存在統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1與表2。

表1 MSCT和對冠狀動脈狹窄的檢出情況（以節(jié)段為單位）

表2 MSCT對冠狀動脈狹窄評價的準確情況[n(%)]

2.2 MSCT和DSA對冠狀動脈的斑塊檢出情況MSCT對斑塊的檢出數(shù)稍低于DSA，其中非鈣化斑塊與鈣化斑塊的檢出率與DSA比較，差異不明顯，不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)見表3。

表3 MSCT和DSA對冠狀動脈的斑塊檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

CHD位居全世界死亡原因前5位，在15～59歲人群中排第2位，而在60歲以上人群中CHD的死亡人數(shù)明顯增加，成為死亡原因的第1位，其不僅是病死率最高的疾病，而且致殘率也非常高[4]。衛(wèi)生部流行病學統(tǒng)計資料也表明我國CHD發(fā)病率正呈逐漸上升趨勢，其上升原因可能是壽命延長、社會城市化及生活方式變化所造成。自2004年64排螺旋CT(64-sl ice spi ral computed tomography,64-SCT)問世，使臨床工作者開始關注64-SCTCA對CHD診斷、介入治療的指導價值[5]。2008年9月在德國慕尼黑舉行的歐洲心臟病學學會(European Society of Cardiology，ESC)年會主題為心血管影像，充分體現(xiàn)了對心臟影像學以及基于影像學的循證醫(yī)學的重視，CT冠狀動脈成像(computed tomography coronary angiography，CTCA)是其中備受矚目的熱點之一[6]。

圖1-4為MSCT冠脈成像；圖5-6為DSA冠脈造影圖像。

相關研究[7-8]顯示，64-SCTCA在高齡CHD的篩查中具有重要的臨床應用價值，主要表現(xiàn)在其對評估冠狀動脈病變方面的高度準確性，尤其是體現(xiàn)在敏感性、特異性及其陰性預測值高，其重要臨床意義在于能夠用于排除胸痛病因尚不明確的CHD診斷。目前64-SCTCA還廣泛用于評估冠狀動脈斑塊性質、心肌橋、橋血管等。冠狀動脈CT能清楚地辨別軟斑塊，硬化斑塊或鈣化斑塊，對制定介入治療的方案有非常大的幫助。軟斑塊可以直接置入支架而沒有必要進行預擴張，硬斑塊和鈣化斑塊則一定要預擴張甚至需要旋磨術，在一定意義上又進一步節(jié)省了經(jīng)費。MSCT冠脈成像能直觀地顯示冠狀動脈的解剖關系,較好地顯示管腔狹窄情況,對于管腔狹窄有較高的敏感性和特異性，可作為診斷冠狀動脈疾病的良好工具。64MSCT診斷的精確率很高； MSCT診斷血管狹窄主要依靠薄層多平面重建(MPR)技術，MSCT的圖像質量是診斷的關鍵所在；64MSCT與上一代MSCT相比較，其時間分辨率和空間分辨率都有了明顯的提高，與DSA冠脈造影的圖像(圖1-2)仿佛，在評價冠脈狹窄方面具有了更強的診斷價值。

相關文獻[9-10]報道，64-SCTCA在高齡冠心病患者診斷中的應用也有目前尚待解決的難題，主要包括：(1)心率過快和心律失常等因素對心臟CT檢查的影響最顯著。患者能否配合呼吸等因素也有一定影響[6]。隨著CTCA掃描速度的加快，更高端的設備如256排或320排CT有望改善這個問題。(2)嚴重鈣化已經(jīng)證實對MSCT評價冠狀動脈病變的準確性有顯著影響。部分冠狀動脈搭橋術所采用的金屬夾(內乳動脈與冠狀動脈搭橋手術時較多采用)可產(chǎn)生偽影，對橋血管的形態(tài)學尤其是管腔的評價有一定影響。因此需要開發(fā)更精確的探測器技術。(3)CTCA放射劑量問題也日益得到重視。更新一代的MSCT采用不同的采集技術可降低放射劑量至更安全的范圍內。

MSCT的優(yōu)勢在于安全、簡便、微創(chuàng)，對冠狀動脈狹窄的顯示具有較高的準確性，對粥樣硬化斑塊能做定性診斷，64排螺旋CT冠脈成像技術逐漸成為冠狀動脈病變無創(chuàng)篩查手段，可作為冠狀動脈疾病高危人群篩查首選方法，對預測及早期診斷冠心病有重要的臨床價值[11-12]。在影像學技術飛速發(fā)展的今天，隨著更高端及精密設備的研發(fā)和應用推廣，CTCA無創(chuàng)性成像將在冠心病診斷及治療指導方面具有廣闊的臨床應用前景。本次研究結果顯示MSCTA各節(jié)段狹窄冠脈分支及相應狹窄程度冠脈檢出率與DSA的檢出率非常相近，比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；MSCT對斑塊的檢出數(shù)稍低于DSA，其對非鈣化斑塊與鈣化斑塊的檢出率與DSA的檢出率非常相近，比較差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這與吳金興等[13]和楊光杰等[14]的研究結果相一致，表明MSCT能高效、準確的對冠心病患者的狹窄冠脈進行診斷，具有較高的臨床診斷價值。

綜上所述，MSCT簡便、安全、無創(chuàng)，臨床效果優(yōu)良，值得在臨床冠心病的診斷與排查中推廣運用。

[1]劉品明,鄭海生,羅年桑等.64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷的應用價值[J].中華心血管病雜志,2010,38(10):909-913.

[2]陳華文,彭光明.64層螺旋CTA與DSA觀察冠狀動脈斑塊的對比分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(7):38-39.

[3]胡龍,黃政,章敬水等.多功能5F t igerⅠ導管與6F Judkins導管在經(jīng)橈動脈途經(jīng)冠狀動脈造影中的對比[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):424-425.

[4]史恒峰,吳發(fā)銀,宋芹霞等.64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷價值[J].實用放射學雜志,2010,26(12):1739-1741.

[5]趙騏,程曉燕,郭麗等.64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究[J].實用放射學雜志,2010,26(6):824-826,830.

[6]羅小平,鄭春華,范劍峰等.64層螺旋CT冠狀動脈造影對無癥狀型冠心病的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(33):3881-3883.

[7] 王健,趙琦,王天浩等.急性冠脈綜合征患者和穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈內斑塊64層螺旋CT分析[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(11):1178-1181.

[8]朱玉春,王建良,沈紀芳等.冠心病高?；颊?4層螺旋CT冠脈成像斑塊特點的對照研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2013,24(12):895-899.

[9]徐嗣正.64排螺旋CT對冠脈血管狹窄程度診斷的敏感性和特異性研究[J].河北醫(yī)學,2014,(3):495-497.

[10]趙駿,潘昌杰,欒玉芬等.64層螺旋CT和核素心肌灌注顯像在冠狀動脈鈣化冠心病患者的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(17):2043-2046.

[11]黃俊,程濤.64層螺旋CT對冠狀動脈疾病診斷價值的回顧性分析[J].安徽醫(yī)學,2011,32(4):514-517.

[12]馬波江,楊立國,曹曄等.64層螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷價值研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(1):114-115.

[13]吳金興,王土興,楊其根等.64層螺旋CT與DSA在冠狀動脈造影中的應用分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,23(10):1655-1657.

[14]楊光杰,王振光,付軍樺等.64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄價值[J].齊魯醫(yī)學雜志,2011,26(1):33-35.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Comparative the Value of 64 Layers Spiral CT Coronary Artery Imaging and DSA Angiography in Disease Diagnosis*

HAN Ying-chun, FAN Gang, CAO Wen-guang,et al., Baoji City in Shaanxi Province People's Hospital

ObjectiveTo explore the value of 64 layers spiral CT coronary artery imaging and DSA angiography in the diagnosis of coronary artery disease.MethodsThere were 186 cases of patients trested in our hospital's cardiovascular internal medicine from February 2011 to August 2014 ,which were diagnosis with coronary heart disease (CHD) and exam ined by 64 layers spiral CT coronary artery imaging and DSA angiography (MSCTA). Take a retrospective statistical analysis of clinical data of all patients, DSA as reference, the comparative analysis of DSA for coronary number of stenosis and pathology of the degree and the detection of internal plaques properties.ResultsCompared each segment narrow coronary artery branches and the corresponding degree of coronary artery detection rate of MSCTA with DSA, no obvious difference were found , there is no significance statistical (P ＞ 0.05); MSCT of plaque slightly below the inspection results of DSA, non calcified plaques with calcified plaque detection rate compared with DSA, no obvious difference, there is no statistical significance (P＞0.05).ConclusionMSCTA sim ilar to narrow the positive rate of coronary artery with DSA, clinical diagnosis effect, can accurate and intuitive display coronary artery imaging, and has the characteristics of a noninvasive, safe, and has high value of clinical diagnosis.

64 Layers Spiral CT Coronary Artery Imaging (MSCTA); Digital Subtraction Angiography (DSA); Coronary Heart Disease (CHD); Narrow

R541.4

A

改良式血栓碎吸器對急性下肢DVT的臨床治療研究(2012 -324-G2)

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.018

2015-12-11

韓迎春