64排螺旋CT對(duì)支氣管動(dòng)脈的影像解剖學(xué)分型研究及臨床意義＊

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院CT/MRI 室 (黑龍江 佳木斯 154002)

劉君鳳 齊永海 譚紅艷 王 紅 徐雙武

64排螺旋CT對(duì)支氣管動(dòng)脈的影像解剖學(xué)分型研究及臨床意義＊

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院CT/MRI 室 (黑龍江 佳木斯 154002)

劉君鳳 齊永海 譚紅艷 王 紅 徐雙武

目的利用64排螺旋CT對(duì)支氣管動(dòng)脈(Bronchial Ar tery BA)進(jìn)行影像解剖分型，探討其在臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2013年7月-2014年7月行64排螺旋CT血管造影和動(dòng)脈期CT增強(qiáng)掃描患者146例。使用軸位與多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等技術(shù)對(duì)BA進(jìn)行分析。結(jié)果146例中，共發(fā)現(xiàn)BA 360支，大多起于胸5-6水平，總變異58支(16.11%，58/360)。右側(cè)BA185支，左側(cè)BA175支，顯示9種類型，最為常見(jiàn)的是R1L1(50.00%，73/146)，其次是R1L2(18.49%，27/146)、R2L1(16.44%，24/146)兩種類型。結(jié)論64排螺旋CT血管造影與動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描技術(shù)可清晰顯示BA，對(duì)臨床診斷及治療提供幫助，特別對(duì)介入放射醫(yī)師快速準(zhǔn)確的實(shí)施BA介入術(shù)提供準(zhǔn)確、清晰的影像學(xué)資料。

支氣管動(dòng)脈；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

隨著CT影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT血管造影(mu l t i-s l i ce spiral computed to-mographic angiography,MSCTA)對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)的顯影已廣泛應(yīng)用于臨床。崔氏[1]指出64層螺旋CT能顯示2mm以下的血管，顯示率達(dá)98.5%。張鴻文等[2]研究指出CTA檢出BA與數(shù)字減影血管造影檢出相符合率為98.43%。因此64排螺旋CTA BA檢查可以為臨床胸外科手術(shù)與介入治療前提供可靠信息，具有重要術(shù)前指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料應(yīng)用回顧性研究方法，收集2013年7月至2104年7月行64排螺旋CT主動(dòng)脈造影(CTA)與肺部增強(qiáng)患者(取動(dòng)脈期)，共146例，男性84例，女性62例，年齡29～9歲，平均年齡61.6歲。肺癌93例(經(jīng)病理證實(shí))，良性病變14例，肺部CT表現(xiàn)正常者39例。

1.2 CT掃描條件

1.2.1 儀器設(shè)備：日本東芝Aqui l ion64排螺旋CT掃描機(jī)，Vit rea2后處理系統(tǒng)，美國(guó)雙筒高壓注射器。

1.2.2 掃描范圍及參數(shù)：患者仰臥位，掃描范圍為第六頸椎至第1腰椎水平間。管電壓120kV、管電流常規(guī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)，探測(cè)器64×0.5，原始數(shù)據(jù)采集層厚0.5mm，層距0.3mm，螺距0.828。采用非離子型對(duì)比劑碘海醇(370mgI/ml)，流速為4.5ml/s,總量為1～1.5ml/kg(最多不超過(guò)100ml)，從前臂肘靜脈注射，注藥完畢后即追加15ml鹽水，流速4.5ml/ s，或不追加鹽水(增強(qiáng)掃描者)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)為升主動(dòng)脈，閾值180HU，自動(dòng)觸發(fā)。掃描后將VOL數(shù)據(jù)傳送至Vit rea2后處理工作站進(jìn)行圖像切割后處理，以充分顯示BA。

1.2.3 圖像分析：BA的認(rèn)定，凡從體循環(huán)發(fā)出，經(jīng)過(guò)肺門根沿支氣管壁走行即認(rèn)定為BA，本研究右、左BA支數(shù)的確定以BA的第一個(gè)起始位置開(kāi)口數(shù)目為準(zhǔn)，右側(cè)、左側(cè)BA分別標(biāo)記為R、L，支數(shù)標(biāo)記為n，類型記錄為RnLn，對(duì)于右左BA共干者，右、左分別記1支，如右側(cè)BA行程中不同部位發(fā)出分支進(jìn)入左肺門根，明確分布于左主支氣管壁，則發(fā)出幾支記錄幾支，如右側(cè)BA發(fā)出一支LBA后，此支LBA再分多支入縱隔與肺門，則不增加支數(shù)。由于每種后處理方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，本研究將MPR上能夠清晰顯示的BA均列入陽(yáng)性范疇。每組數(shù)據(jù)由2位主治醫(yī)以上職稱醫(yī)師進(jìn)行分析，分別找到左、右BA，確定其起源、起始位置，分別記錄兩側(cè)支數(shù)，意見(jiàn)不一時(shí)協(xié)商決定。

2 結(jié) 果

2.1 BA分支、分型情況146例患者中，共發(fā)現(xiàn)BA 360支，右側(cè)185支，平均每例1.3支，左側(cè)175支，平均每例1.2支，顯示9種類型，分別是R3L1、R1L2、R1L1 、R2L1、R2L3、R1L0、R2L2、 R0L1、R3L0。常見(jiàn)的類型是R1L1(50.00%，73/146)，其次是R1L2(18.49%，27/146)、R2L1(16.4%，24/146)兩種類型。見(jiàn)表1。

表1 BA的分支類型

BA起源及開(kāi)口位置：顯示的360支BA中，右BA185支，左BA175支，開(kāi)口位置在頸7～胸8，大多集中在胸5～6椎水平(見(jiàn)表2)。RBA185支中85支(45.95%)直接起源于降主動(dòng)脈，67支(36.21%)源自右肋間后動(dòng)脈，33支(17.84%)存在起源變異，其中起源于主動(dòng)脈弓23支，左BA5支，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈4支，右側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈1支；LBA175支中125支(71.43%)源自降主動(dòng)脈，以前壁居多，25 支(14.29%)起于主動(dòng)脈弓，25支(14.29%)起源變異，起于右肋間后動(dòng)脈6支，右BA11支，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈3支，食管下動(dòng)脈1支，頭臂干1支，左側(cè)肋間后動(dòng)脈3支?？傋儺?8支(16.11%)。見(jiàn)表3。

表2 BA開(kāi)口位置（相應(yīng)椎體水平）

表3 BA起源(左、右)

3 討 論

3.1 BA研究的意義肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,臨床發(fā)現(xiàn)多為中晚期，失去手術(shù)徹底根治的機(jī)會(huì)(特別是中心型肺癌)，而只有采取化學(xué)、放射等其他治療方法，其療效仍不容樂(lè)觀，在惡性腫瘤中死亡率最高，目前很多學(xué)者傾向于肺癌主要由BA供血。BA是支氣管和肺支架組織的營(yíng)養(yǎng)血管，比較細(xì)小，開(kāi)口內(nèi)徑約1～2mm，起源、位置、走行及開(kāi)口變異較大[3]，多數(shù)疾病都會(huì)伴有BA形態(tài)、分布和血流的變化[4]，BA的重塑對(duì)肺部疾病的診斷、鑒別診斷及外科手術(shù)治療與介入治療前通過(guò)64排螺旋CT對(duì)BA進(jìn)行評(píng)估，為避免損傷BA導(dǎo)致支氣管壁壞死、脊髓性癱瘓,減少介入手術(shù)時(shí)間，減少介入醫(yī)生與患者的輻射量等有重要意義，有很大的臨床價(jià)值與應(yīng)用前景[2,3]。

3.2 BA的解剖學(xué)分型特征有學(xué)者根據(jù)尸檢資料與MSCTA BA三維解剖學(xué)研究，統(tǒng)計(jì)出11種類型，但以哪一型或哪兩型為主，沒(méi)有固定統(tǒng)一結(jié)果[5]。本組收集的146例患者中，BA顯示360支，分支歸納為9種類型，最常見(jiàn)的類型是R1L1(50.00%，73/146)，其次是R1L2(18.49%，27/146)、R2L1(16.44%，24/146)兩種類型。本組顯示的 360支BA中，大多集中在胸5～6椎水平(75.28%，271/360)發(fā)出。本組BA顯示支數(shù)、開(kāi)口位置、起源與其他學(xué)者[4,6,7]的統(tǒng)計(jì)不盡相同，于紅等[8]在確認(rèn)BA支數(shù)時(shí)以進(jìn)入肺門根時(shí)的每個(gè)分支BA確認(rèn)為1支，但本組中以BA的第一次的起始位置開(kāi)口數(shù)目為準(zhǔn)，因此在BA支數(shù)統(tǒng)計(jì)上會(huì)相對(duì)較少。但BA分布趨勢(shì)，主要分型，開(kāi)口位置與起源基本是一致的。45.95%的RBA直接起源于降主動(dòng)脈，36.21%RBA源自右肋間后動(dòng)脈，71.43%LBA源自降主動(dòng)脈，且以前壁居多，14.29%LBA起于主動(dòng)脈弓，變異率較高，達(dá)到16.11%、39.73%支例(58/360、58/146)。與本組中心型肺癌(多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BA為肺癌的供血?jiǎng)用})患者較多，支擴(kuò)、慢性炎癥(部分代償肺動(dòng)脈功能使BA加粗)括于其內(nèi)，其病理原因致BA管徑的增粗，提高了BA的顯示。勢(shì)動(dòng)脈血管臨床檢查方法一直以來(lái)是以X線數(shù)字減影血管造影(DSA)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其可進(jìn)行診斷、治療及診斷同時(shí)直接進(jìn)行相應(yīng)治療,但其作為一種創(chuàng)傷檢查,受技術(shù)、操作者、X線輻射量與時(shí)間等客觀條件限制。

64排螺旋CT是真正意義上的容積CT，達(dá)到各向同性，一次檢查可通過(guò)多種重建方式反復(fù)對(duì)圖像進(jìn)行處理分析，對(duì)血管病變的定性、定位診斷、減少患者X線輻射量等方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，且其價(jià)格較DSA低，方法簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)，患者易接受。

64排螺旋CT對(duì)2mm以下的血管的顯示率達(dá)98.5%[1]，臨床醫(yī)師在對(duì)中、晚期肺癌、咯血病人手術(shù)、介入治療(BA栓塞、灌注化療或灌注栓塞，放射粒子介入等)前進(jìn)行BA CTA檢查可準(zhǔn)確判斷責(zé)任BA的開(kāi)口位置、起源及走行，對(duì)術(shù)式及導(dǎo)絲的選擇提供參考意見(jiàn)，為外科手術(shù)、介入治療的成功提供重要保證。

3.3 64排螺旋CT BA檢查的優(yōu)

[1]崔敏毅,李子平.64 層螺旋 CT 血管造影在腹部的應(yīng)用研究［J］.中山大學(xué)碩士學(xué)位論文.2006:1-45．

[2]張鴻文,楊熙章,陳自謙,等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前64層螺旋CT血管成像檢查對(duì)診療大咯血的價(jià)值[J].臨床肺科雜志.2010,15(6):771-773.

[3]徐秋貞,王鐘江,居勝紅,等.64層螺旋CT支氣管動(dòng)脈成像觀察支氣管動(dòng)脈三維解剖結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28（1）:90-93.

[4]李琦,吳景全,羅天友,等.支氣管動(dòng)脈6 4層螺旋CT影像解剖學(xué)研究[J].臨床放射學(xué)雜志.2008.11(27):1550-1554.

[5]Ha r tmann l J,Remy-Ja r d i n M,Menchini L,e t a l.Ec t op i c origin of bronchial a r teries assessment wi th mul t idetector hel ical CT angiog-raphy[J].Eur Radiol,2007,17(8):1943-1953.

[6]陸建東,茅旭平,徐向榮,等.128層螺旋CT支氣管動(dòng)脈三維成像解剖特征及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志.2013,12.(6).425-427.

[7]趙雁鳴,張黎黎,王非,等.64排螺旋CT支氣管動(dòng)脈血管成像[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2010.6.44(3).303-304.

[8]于紅,李惠民,肖湘生,等.支氣管動(dòng)脈CT血管成像三維解剖學(xué)研究[J].放射學(xué)實(shí)踐雜志,2006,40(4）：369-372.

(本文編輯: 汪兵)

64 Slices CT for Image Anatomic Classification of Bronchial A rtery and Its Clinical Application*

LIU Jun-feng, Q I Yong-hai, TAN Hong-yan, et al., Department of CT/MR I, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi, 154002, China

ObjectiveTo acquire the image anatomic classification of bronchial artery using 64 slices CT and investigate its value on clinical application.Methods146 cases of patients were collected. All of them were diagnosed by 64 slices CT bronchial arteriography and arterial enhancement scanning from July 2013 to July 2014. By using VR, M IP and MPR, we could acquire the 3D reconstruction image of bronchial arteries for analysis.Results360 bronchial arteries, which consisted of 185 right bronchial arteries and 175 left, were found originating from the range of T5 to T6 in 146 cases. The number of bronchial arteries with variance was 58(16.11%). There were 9 types of artery branching. The most common type was R 1L1(50.00%, 73/146). The second common types were R 1L2(18.49%, 27/146) and R 2L1(16.44%，24/146).Conclusion64 slices CT bronchial arteriography and arterial enhancement scanning can accurately display the bronchial artery, which offer the help on clinical diagnosis and treatment. They can also provide clear and accurate image data, especially for interventional radiologists to implement bronchial artery interventional operation.

Bronchial Artery; Tomography; X-ray Computer

R445.3；R543

A

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題，課題編號(hào)：2014-078

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.01.016

2015-12-03

劉君鳳