肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價值

1.四川省成都市第七人民醫(yī)院CT室(四川 成都 610000)

2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

莫云海1 冉隆富1 杜濤明1程 培1 陳 馨2

肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價值

1.四川省成都市第七人民醫(yī)院CT室(四川 成都 610000)

2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

莫云海1冉隆富1杜濤明1程 培1陳 馨2

目的探究對肺栓塞患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷的臨床價值。方法將某院接收的40例被疑診為肺栓塞的患者作為研究對象，均給予多層螺旋CT檢查；并以溶栓治療效果以及多種檢查結(jié)果作為金標準，對CT檢查準確性進行評價。結(jié)果肺葉動脈顯示數(shù)198支、栓塞數(shù)為69支，栓塞率為34.84%，肺段動脈顯示數(shù)為639支，栓塞數(shù)為258支，栓塞率為40.38%，主肺動脈顯示數(shù)為76支，栓塞數(shù)為18支，栓塞率為23.68%，亞段動脈顯示數(shù)為1934支，栓塞數(shù)為92支，栓塞率為4.76%，其他分支動脈顯示數(shù)為4587支，栓塞數(shù)為40支，栓塞率為0.87%；40例被疑診為肺栓塞患者由多種檢查結(jié)果最后被明確診斷為肺栓塞的患者40例，而多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示檢查出肺栓塞37例，3例漏診。CT敏感度為92.5%。結(jié)論在肺栓塞患者中應(yīng)用多層螺旋CT檢查，掃描其肺動脈與其分支，顯示結(jié)果清晰，且肺動脈栓塞診斷特異性與敏感性較高，與動脈造影技術(shù)相比對患者機體無創(chuàng)傷性，臨床上可當做肺栓塞影像學檢查的首選。

肺栓塞；螺旋CT；診斷價值

肺栓塞(PE)為外源性或內(nèi)源性栓子在肺動脈堵塞或者在其他分支處發(fā)生肺循環(huán)障礙臨床綜合征。其中肺血栓栓塞癥是左心血栓或者靜脈系統(tǒng)阻塞肺動脈，或者是其他的分支導(dǎo)致的疾病，其主要病理特征為呼吸功能、肺循環(huán)障礙[1]。根據(jù)國外的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺栓塞臨床漏診率達70%左右，未及時就診，病死率為25%，因此肺栓塞的診斷具有重要意義[2]。筆者對某院40例被疑診為肺栓塞患者進行多層螺旋CT檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取將某院接收的40例被疑診為肺栓塞的患者作為研究對象，均給予多層螺旋CT檢查。其中男25例，女15例，年齡40～77歲，平均年齡(46.65±2.54)歲，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、10例間斷性胸悶憋氣、11例進行性胸悶氣短、5例突發(fā)性胸痛且咯血、14例被超聲診斷為下肢深靜脈血栓。

1.2 方法應(yīng)用GE Light多層螺旋CT，于患者肺尖直至肺底給予常規(guī)全肺平掃，增強與延期掃描，利用高壓注射器于患者上臂靜脈推注80～100mL碘海醇造影劑，速度為4mL/s，比較注射持續(xù)的時間30s，延遲CTA時間30s，重建的層厚為1.25mm，間隔為0.5mm，其掃描的范圍與順序為，由膈肌水平與其頭側(cè)部進行掃描，直至主動脈弓水平上方的2cm止，全部信息輸入工作站后開始處理，包括最大密度、薄層掃描、容積重建以及平面重建、CTA[3]。

1.3 診斷標準直接征象：中央性盈缺：周圍被造影劑所環(huán)繞，在平行掃描之時為“軌道征”，垂直掃描之時呈現(xiàn)“環(huán)征”；偏心或者附壁盈缺：其盈缺的形狀較不規(guī)則，且偏于在血管一側(cè)，栓子與管壁為銳角；完全性盈缺：管腔內(nèi)未有造影劑充盈。間接的征象：患者肺內(nèi)有高密度楔形影或者帶狀影；盤狀肺不張、中心動脈擴張、遠端血管分支減少或者消失、胸水等[4]。

1.4 圖像分析/數(shù)據(jù)處理選取兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生應(yīng)用獨立、盲法對患者CT掃描結(jié)果進行分析判斷。若結(jié)果不同由第三方進行仲裁。本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版)行邏輯校對，數(shù)值變量采用標準差、均數(shù)表示。分類指標行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，等級分類資料行Ridit檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 患者CT檢查后各血管顯示數(shù)與栓塞數(shù)肺葉動脈顯示數(shù)198支、栓塞數(shù)為69支，栓塞率為34.84%，肺段動脈顯示數(shù)為639支，栓塞數(shù)為258支，栓塞率為40.38%，主肺動脈顯示數(shù)為76支，栓塞數(shù)為18支，栓塞率為23.68%，亞段動脈顯示數(shù)為1934支，栓塞數(shù)為92支，栓塞率為4.76%，其他分支動脈顯示數(shù)為4587支，栓塞數(shù)為40支，栓塞率為0.87%。見表1。

表1 患者CT檢查后各血管顯示數(shù)與栓塞數(shù)

2.2 CT診斷情況40例被疑診為肺栓塞患者由多種檢查結(jié)果最后被明確診斷為肺栓塞的患者40例，而多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示檢查出肺栓塞37例，3例漏診。CT敏感度為92.5%。

2.3 CT診斷圖片見圖1-4。

圖1 正常肺動脈。圖4 左肺下葉內(nèi)側(cè)基底段動脈部分栓塞。圖2 右上肺動脈栓塞。圖3 雙側(cè)肺動脈栓塞。

3 討 論

肺動脈栓塞又可稱肺栓塞，是臨床中較為常見且多發(fā)的疾病之一，其發(fā)病率僅僅低于高血壓、冠心病，而死亡率則已經(jīng)高達了30%左右[5]。隨著近年來CT技術(shù)不斷的發(fā)展，多層螺旋CT在臨床上的使用，在肺栓塞診斷中，提供了一種快捷、無創(chuàng)且安全而又可靠的方法進行診斷[6]。

早期肺栓塞診斷中選用適宜方法十分重要，如X線胸片、心電圖等，均可作為肺栓塞輔助診斷，而在一些被高度懷疑為肺栓塞患者中，往往應(yīng)用的檢查方法有灌注掃描與肺通氣、磁共振成像、多層螺旋CT掃描以及肺血管造影等[7]。在X胸片檢查中，肺栓塞患者診斷特異性、敏感性均較低，且其檢出與提示肺栓塞患者均是一些臨床上典型病例；雖然肺栓塞有70%以上的患者心電圖表現(xiàn)異常，卻沒有特異性，往往在肺栓塞患者發(fā)病之后立刻就出現(xiàn)，呈現(xiàn)動態(tài)的變化。而心電圖沒有異常的患者，可以說發(fā)生肺栓塞機率較小，但不可除去肺栓塞發(fā)生可能；有相關(guān)研究對此進行了文獻報道，其研究的7例肺栓塞患者中，有5例患者心電圖并無異常[8]。灌注掃描與肺通氣雖然擁有高度敏感性，臨床中可當作診斷肺栓塞主要方法，但其關(guān)鍵是用于肺栓塞特異性問題診斷，因此任何可導(dǎo)致肺血流遭受損傷的原因都能夠致使局部血流出現(xiàn)降低；其常見原因有肺部腫瘤、肺部炎癥、慢性阻塞性肺部疾病、大動脈炎等等。肺部造影能夠明確診斷患者肺栓塞，能夠顯示其病變的范圍、部位、程度以及肺循環(huán)的功能狀態(tài)；并且造影還能夠使肺栓塞導(dǎo)致特征性形態(tài)學的改變清晰顯示出來，但肺動脈造影對人體具有創(chuàng)傷性，還有一定的病死機率與并發(fā)癥，因此不可當做臨床中首選的檢查[9]。

多層螺旋CT在肺栓塞診斷中的優(yōu)勢：①覆蓋范圍廣，且掃描的快速，容積數(shù)據(jù)的采集時間較短；在肺栓塞患者肺部的檢查這些均能夠避免患者呼吸運動偽影在圖像中造成影響，尤其是對于肺栓塞并伴隨呼吸功能障礙患者。②掃描層厚更加薄、能夠?qū)嵤┲丿B重建、薄層重建與亞毫米掃描，使得圖像空間的分辨率得以提高，并使肺段以下的肺動脈小分支顯示率得到提高。③處理工作站能夠?qū)嵤└哔|(zhì)量三維圖像的重建，并進行各種圖像的后處理。對于肺栓塞患者診斷率提高，顯示微小栓子作用重大。④能夠按圖像最佳信噪比對掃描程度進行調(diào)整，且按軟件包追蹤造影劑的濃度至最高時時間，設(shè)置高壓注射器注入造影劑之后所需要延遲時間，在肺動脈內(nèi)的造影劑濃度至最高開始掃描，以獲取清晰肺動脈增強圖，避免了靠近大血管、心臟的偽影，并節(jié)約了對比劑用量，使副反應(yīng)發(fā)生機率得以減少。⑤由于多層螺旋CT檢查對患者無創(chuàng)傷，易于接受，且多層螺旋CT擁有穩(wěn)定的檢查技術(shù)參數(shù)，能夠作為隨訪觀察、療效評價有效的方法。

卓建平等[10]研究者研究發(fā)現(xiàn)，肺動脈造影在肺栓塞患者檢查中所造成了并發(fā)癥，使患者體內(nèi)局部分支動脈栓子未能得到完整的顯示，而多層螺旋CT則可對患者分支動脈、肺動脈等進行清晰的顯示，本研究中，肺葉動脈顯示數(shù)198支、栓塞數(shù)為69支，栓塞率為34.84%，肺段動脈顯示數(shù)為639支，栓塞數(shù)為258支，栓塞率為40.38%，主肺動脈顯示數(shù)為76支，栓塞數(shù)為18支，栓塞率為23.68%，亞段動脈顯示數(shù)為1934支，栓塞數(shù)為92支，栓塞率為4.76%，其他分支動脈顯示數(shù)為4587支，栓塞數(shù)為40支，栓塞率為0.87%；說明了多層螺旋CT可清晰的顯示亞段動脈以及肺動脈內(nèi)栓子，并可對患者下肢靜脈進行聯(lián)合成像，掃查其栓塞情況，與卓建平,贏潔,葛德亮研究者研究結(jié)果基本一致。本研究40例被疑診為肺栓塞患者由多種檢查結(jié)果最后被明確診斷為肺栓塞的患者40例，而多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示檢查出肺栓塞37例，3例漏診；CT敏感性為92.5%。多層螺旋CT對肺栓塞患者掃描的準確性、敏感性、特異性均較高。綜上所述，在肺栓塞患者中應(yīng)用多層螺旋CT檢查，掃描其肺動脈與其分支，顯示結(jié)果清晰，臨床上可當做肺栓塞影像學檢查的首選。

[1]劉曉斌,龍淼淼,葛夕洪等.雙源雙能量CT肺灌注缺損指數(shù)和肺栓塞指數(shù)評價肺栓塞的一致性分析[J].實用放射學雜志,2014,(7):1121-1124,1140.

[2]馬延賀,張洪,楊雅朋等.非肺栓塞灌注缺損的雙能量 CT 肺灌注成像表現(xiàn)及病因分析[J].放射學實踐,2015,(3):240-244.

[3]吳華偉,程杰軍,李劍穎等.CT能譜成像定量碘基物質(zhì)圖對肺栓塞的診斷價值[J].中華放射學雜志,2011,45(8):727-730.

[4]唐春香,羅松,張龍江等.雙能量CT肺血管增強軟件對兒童腎病綜合征患者肺栓塞的診斷價值[J].中華放射學雜志,2013,47(10):912-916.

[5]林婷婷,鄧克學,韋煒等.能譜CT定量碘基物質(zhì)圖在肺栓塞診斷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學學報,2013,48(9):1095-1098.

[6]賈崇富,李艷霞,楊志強等.冠狀動脈CT成像意外檢出住院患者肺栓塞的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(7):697-700.

[7]陳德強,鄒高偉,張亞林等.64層螺旋CT肺動脈造影（CTPA）診斷肺動脈栓塞的價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,(4):12-15.

[8]賈飛鴿,彭珂文,汪春榮等.雙源CT雙能量肺灌注成像對急性肺動脈栓塞診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(6):40-43.

[9]Nagayama H, Sueyoshi E,Hayashida T, et al.Quant ification of lung per fusion blood volume (l ung PBV) by dua l-energy CT in pulmona ry emboli smbefore and af ter t reatment: Prel iminary resul ts[J].Clinical imaging,2013,37(3):493-497.

[10]卓建平,贏潔,葛德亮等.評價1 6排螺旋CTA對肺栓塞診斷的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):28-30.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Application Value of Multi-slice CT Diagnosis on Patients with Pulmonary Embolism

MO Yun-hai, RAN Long-fu, CHEN Xin, et al., CT Room，Seventh People's Hospital of Chengdu City, Chengdu 610000, Sichuan Province，China

ObjectiveTo explore application clinical diagnosis value of multi-slice CT on patients with pulmonary embolism.MethodsForty patients suspected and diagnosis to suffer from pulmonary embolism adm itted by the Hospital were selected as research subjects, all of them w ere subject to multi-slice CT exam ination, the efficacy of thrombolysis and multiple test results were treated as gold standard, and the accuracy of CT exam ination was evaluated.ResultsThere were 205 displays of lung artery and 69 units of embolism with the embolism rate at 34.84%, 639 units of pulmonary artery manifestations, 258 units of embolism with the embolism rate at 40.38%, the number of aorta manifestations hit 76, the number of embolism came up to 18 units with the embolism rate at 23.68%, the number of artery showed manifestations hit 1934, and the units of embolism amounted 92 with the manifestations rate at 4.76%, the units of other branch arteries hit 4587, and the number of embolism hit 40 with the embolism rate at 0.87%. Forty patients were suspected to suffer from pulmonary embolism, and finally they were clearly diagnosed to suffer from pulmonary embolism, and multi-slice CT exam ination results showed that 37 patients with pulmonary embolism with 3 patients being m issed diagnosis w ere exam ined. The sensitivity of CT was 92.5%.ConclusionMulti-slice CT exam ination can have a clear show, applied on the pulmonary artery and its branches with pulmonary embolism , and the diagnosis specificity and sensitivity on pulmonary embolism are high, it casts no traumatism on patients when compared to angiography technique, and it may be the top priority for imaging exam ination for pulmonary embolism.

Pulmonary Embolism; Spiral CT; Diagnostic Value

R445.3；R543.2

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.015

2015-12-07

陳 馨