腦梗塞患者CT與MRI診斷價(jià)值研究

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院(湖北 仙桃 433000)

劉少欣

腦梗塞患者CT與MRI診斷價(jià)值研究

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院(湖北 仙桃 433000)

劉少欣

目的研究腦梗塞患者CT及MRI診斷的臨床特點(diǎn)。方法選取我院2013年9月至2014年8月腦梗塞患者84例為研究對(duì)象，分別采取CT及MRI診斷，比較兩種檢測(cè)方式對(duì)不同類型腦梗塞的檢出率及不同發(fā)病時(shí)間兩種檢測(cè)方式符合率差異。結(jié)果84例患者M(jìn)RI總檢出78例，占92.9%，顯著高于CT檢測(cè)符合率66.7%，MRI對(duì)缺血性腦梗塞及腔隙性腦梗塞檢出率分別為93.1%、97.2%顯著高于CT的65.5%、61.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MRI 發(fā)病內(nèi)12h檢出率為84.0%，12-24h為94.6%，與CT檢測(cè)率52.0%、64.7%比較顯著較高(P＜0.05)，24h后兩種方式檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論CT與MRI均為診斷腦梗塞的有效方式，MRI對(duì)于早期診斷以及對(duì)各類型腦梗塞的檢出率均優(yōu)于CT，臨床工作中建議兩者結(jié)合以提高腦梗塞的診斷準(zhǔn)確率。

腦梗塞；CT；MRI；診斷

腦梗塞為臨床常見腦血管疾病，具有較高的致殘率及致死率，已成為影響中老年患者生命安全及生活質(zhì)量的主要因素之一[1]。近年隨著腦梗塞診療技術(shù)的不斷發(fā)展，如動(dòng)脈內(nèi)溶栓等治療技術(shù)的應(yīng)用使患者病情得到良好控制。眾多研究顯示超早期(2-6h)溶栓治療對(duì)預(yù)后的改善效果明顯，因此及早診斷為早期治療提供可靠的依據(jù)已成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。本次研究通過(guò)分析CT及MRI兩種常用影像學(xué)技術(shù)對(duì)我院84例腦梗塞患者的診斷效果，旨在為今后相關(guān)診斷工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料選取我院2013年9月至2014年8月腦梗塞患者84例為研究對(duì)象，均滿足全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男57例，女27例，年齡44～72歲，平均(59.26±5.37)歲；發(fā)病時(shí)間12h內(nèi)25例，12～24h 37例，24～72h 16例，＞72h 6例；入院時(shí)均伴有不同程度的言語(yǔ)障礙、意識(shí)障礙、四肢無(wú)力等，18例患者合并肢體癱瘓；既往高血壓史13例，糖尿病史16例。入院后立即進(jìn)行頭顱MRI及CT診斷，排除腦血管疾病及妊娠、重大心臟手術(shù)史等診斷禁忌者。

1.2 檢測(cè)方式

1.2.1 MRI檢測(cè)：日本HITACHIMRP7000型常導(dǎo)掃描儀對(duì)進(jìn)行頭顱MRI掃描，層距1.5mm，層厚5mm，F(xiàn)OV 230mm。自旋回波T1加權(quán)T1W1，參數(shù)TR：500ms，TE：7.8ms，256×256，共采集2次，flip角為90°，自旋回波T2加權(quán)T2W2，參數(shù)TR：4000ms，TE4：7ms，448×336，共采集4次，f l ip角150°。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)即FLAIR序列，參數(shù)TR：900ms，TE：109ms，T1：2500，256×256，采集1次，filp角150°，彌散成像DWⅠ，TR：2900ms，TE：84 ms，128×128，采集2次，b值為0、100、500。

1.2.2 CT檢測(cè)：PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT進(jìn)行CT檢查，頭顱平掃參數(shù)采取軸位斷層逐層掃描頭顱，運(yùn)行電壓130kV、電流150mA，掃描層厚及層距均為5mm。

1.2.3 圖像分析；CT與MRI影像學(xué)資料均由本院高資歷的影像科醫(yī)生及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生2-3名共同分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)結(jié)果比較84例患者M(jìn)RI共檢出78例，占92.9%，顯著高于CT檢出率66.7%，MRI對(duì)缺血性腦梗塞及腔隙性腦梗塞檢出率分別為93.1%、97.2%顯著高于CT的65.5%、61.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。分析MRI發(fā)病內(nèi)12h檢出率為84.0%，12-24h為94.6%與CT檢測(cè)率52.0%、64.7%比較顯著較高(P ＜0.05)，24h后兩種方式檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩種檢測(cè)方式各類型腦梗塞檢出率比較[例數(shù)（%）]

2.2 不同發(fā)病時(shí)間診斷結(jié)果

表2 不同發(fā)病時(shí)間診斷結(jié)果分析[例數(shù)（%）]

2.3 部分檢測(cè)圖像分析

3 討 論

隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷發(fā)展，我國(guó)近年腦梗塞發(fā)病率明顯上升，腦梗塞占急性腦血管疾病的50%～80%[4]，發(fā)病機(jī)制主要是各種因素導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)不可逆損害，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引發(fā)一系列癥狀，此病致殘率及致死率均較高[5]。溶栓為目前臨床治療腦梗塞的主要方式，而溶栓治療有效時(shí)間窗為發(fā)病3～6h[6]，及早診斷可避免患者錯(cuò)過(guò)最佳治療干預(yù)時(shí)間，使預(yù)后得到改善。

圖1 CT檢測(cè)雙額頂部圖像（未見明顯病灶）。

圖2 發(fā)病早期患者M(jìn)RI圖像，見高信號(hào)改變）

CT及MRI均為腦栓塞常用診斷方式，CT圖像空間分辨率為0.5～1.0LP/mm，與傳統(tǒng)X線30～50LP/mm比較明顯較高，而MRI參數(shù)主要包括橫向馳豫時(shí)間(T2值)、縱向弛豫時(shí)間(T1 值)、自旋質(zhì)子密度、T1加權(quán)像(T1WⅠ)、T2加權(quán)像(T2WⅠ)，組織內(nèi)質(zhì)子密度則可由(PdWⅠ)顯示[7]。MRI主要應(yīng)用于早期病變?cè)\斷及腦干病變、微小病變、顱底病變等方面[8]。MRI與CT診斷腦梗塞的機(jī)制與缺血區(qū)腦組織水腫密切相關(guān)，局部腦組織灌注降低時(shí)，缺氧可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變[9]。CT檢測(cè)有利于排除腦出血，同時(shí)CT影像學(xué)早期診斷腦梗塞可見局部腦實(shí)質(zhì)密質(zhì)下降、局部腦腫脹、島葉皮質(zhì)境界不清等情況，為腦梗塞早期診斷提供依據(jù)，便于及時(shí)采取治療措施以恢復(fù)患者半暗帶血供，減少梗死面積[10]。CT診斷時(shí)，梗塞灶出現(xiàn)的時(shí)間主要受病灶梗塞部位、缺血程度及病灶大小等因素影響，且CT診斷受醫(yī)師診斷水平影響，近年隨著CT影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，其檢出率有了明顯提高，但仍有較為明顯的局限性，如發(fā)病24h內(nèi)進(jìn)行CT診斷可能因?yàn)槟X組織水腫輕、占位效應(yīng)弱而難以檢測(cè)，容易出現(xiàn)假陰性[11]。 但考慮CT具有價(jià)格低、檢測(cè)適應(yīng)癥廣、掃描速度快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，仍可作為篩查方式進(jìn)行應(yīng)用。

MRI檢測(cè)腦栓塞的基礎(chǔ)為腦水腫，腦水腫可導(dǎo)致早期患者腦梗塞部位水含量上升，因此可經(jīng)MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，且血管閉塞30min后，T2加權(quán)像可見高信號(hào)表達(dá)，當(dāng)血管閉塞達(dá)4～6h后，可見缺血改變[12]。MRI與CT診斷比較，優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①M(fèi)RI對(duì)水敏感性較高，因此可早期發(fā)現(xiàn)病變?cè)?；②CT顯示效果受病灶密度影響，而部分病灶盡管面積較大，但無(wú)囊變或壞死，因此組織密度較低，故CT檢測(cè)難度較大，但MRI可通過(guò)病變區(qū)水量保證檢測(cè)準(zhǔn)確性；③MRI對(duì)軟組織分辨率較高，可檢出微小病灶(1-5mm)，但CT難以準(zhǔn)確檢出微小病灶[13]；④MRI不受骨性偽影干擾，可任意方向成像，因此可全面觀察病變組織[14]。本次研究顯示，MRI總檢出率為92.9%，明顯高于CT診斷的66.7%，與相關(guān)研究基本吻合[15]。MRI對(duì)入院后發(fā)病較早患者的檢出率明顯高于CT，而24h后兩組檢出率無(wú)明顯差異。

綜上，CT及MRI診斷腦梗塞具有良好的臨床效果，MRI早期檢出率及總檢出率高于CT，CT檢測(cè)成本較低、操作簡(jiǎn)單，因此兩者聯(lián)合檢測(cè)具有更高的臨床價(jià)值 。

[1]劉琳,李麗.CT和MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用診斷小腦梗塞的分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):213.

[2]呂愛清.外傷性腦梗塞的MRI早期診斷[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(11):2068-2069.

[3]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[4]劉漢橋,馮飛,聶偉霞，等.腦梗塞治療前后磁共振波譜分析與臨床評(píng)分的相關(guān)性分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(5):5-7,11.

[5]杜飛,郭艷霞.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的臨床結(jié)果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):487-489.

[6]方東光.老年與中年腦梗死患者CT和MRI對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(6):1279-1280.

[7]劉康,張耀森,張明,等.MR與CT檢查老年多發(fā)性腦梗死臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,12(4):689-691.

[8]張猛,戴月琴.MRI與CT應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死診斷中的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4842-4843.

[9]蔡望洲,張燕,陳亮,等.MRI與CT應(yīng)用于老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的比較分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1463-1464.

[10]朱紅霞,陳義林,林平,等.MRI與CT檢查老年多發(fā)性腦梗死患者臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(8):1386-1388.

[11]路融,劉瑛,廖順明,等.MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,14(4):611-613.

[12]崔紅英,孫勝,賈洪順,等.外傷性腦梗死CT、MRI表現(xiàn)及臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(14):2151-2152.

[13]吳勝才,王學(xué)林,汪峰,等.MR 與CT檢查老年多發(fā)性腦梗死臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,17(5):868-870.

[14]翁曉海,潘阿善,周海生,等.腦梗死繼發(fā)出血的CT/MRI特征分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(4):571-572.

[15]劉興宇,聶永康.早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,64(7):1080-1082.

(本文編輯: 黎永濱)

Value Research o f CT and M R I in Diagnosing Cerebral Infarction

LIU Shao-xin. The First People's Hospital of Xiantao City Hubei Province Xiantao 433000

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of CT and MR I in diagnosing cerebral infarction.Methods84 cases with cerebral infarction in our hospital from September 2013 to August 2014 were selected as study objects and they were given CT and MRI respectively. The coincidence rate differences of different types and different onset time of cerebral infarction detection rate were compared.Results78 cases were detected from 84 cases with MR I, the detection rate was 92.9%, obviously higher than CT detection (66.7%). Detection rate of MR I in diagnosing ischem ic infarction and lacunar infarction were 93.1% and 97.2%, obviously higher than CT detection (65.5 and 61.1%), the difference was statistically significant (P＜0.05); Detection rate of MRI within 12h and 12-24h were 84.0% and 94.6%, obviously higher than CT detection rate (52.0% and 64.7%), the difference was statistically significant (P＜0.05). The difference was not statistically significant after 24h (P＞0.05).ConclusionCT and MR I are all effective methods and MR I can be used in early diagnosis. MR I detection rate of different types of cerebral infarction is higher than CT, and it is suggested that the the combination of them can improve the diagnostic rate.

Cerebral Infarction; CT; MRI; Diagnose

R445.3

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.013

2015-12-05

劉少欣