MRI對(duì)腦癱患兒的診斷價(jià)值及意義

1.安徽省六安市第二人民醫(yī)院磁共振室 (安徽 六安 237008)

2.安徽省六安市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (安徽 六安 237008)

周坤生1 朱先清1 張安山2郭 新1 陳 芳1

MRI對(duì)腦癱患兒的診斷價(jià)值及意義

1.安徽省六安市第二人民醫(yī)院磁共振室 (安徽 六安 237008)

2.安徽省六安市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (安徽 六安 237008)

周坤生1朱先清1張安山2郭 新1陳 芳1

目的探討MRI在小兒腦癱診斷中的價(jià)值及意義。方法回顧性分析2013年5月至2015年1月于我院治療并確診的CP患兒25例，對(duì)其MRI影像學(xué)分類及臨床分型進(jìn)行總結(jié)分析；結(jié)果全部25例CP患兒經(jīng)MRI檢查結(jié)果正常為6例、異常為19例，總陽性率為76%。依據(jù)影像學(xué)分類將腦癱分為，腦白質(zhì)病變12例(48%)、胼胝體病變5例(20%)、軟化灶3例(12%)、腦萎縮2 例(8%)；腦白紙病變CP患兒中6例為四肢癱、1例為雙癱、2例為偏癱、1例為肌張力低下型、2例為混合型；胼胝體病變5例中，3例為四肢癱、2例為即張力低下型；基底節(jié)軟化灶3例中，1例為四肢癱、2例為偏癱；腦萎縮2例均表現(xiàn)為四肢癱。痙攣型四肢癱、雙癱、偏癱陽性率分別為80%、100%、80%，肌張力減低型陽性檢出率為75%，混合型陽性檢出率為66．6%；結(jié)論MRI檢查可以作為檢查腦內(nèi)病變部位和性質(zhì)的的首選方法，可以確切提示腦部病變的性質(zhì)、部位和范圍，對(duì)小兒CP的病因分析、指導(dǎo)用藥和判斷預(yù)后均具有重要價(jià)值，適宜臨床推廣使用。

小兒腦性癱瘓；MRI診斷

小兒腦性癱瘓(Cerebral Palsy CP)主要是指腦部的運(yùn)動(dòng)中樞在妊娠時(shí)、出生后或生產(chǎn)時(shí)因早產(chǎn)、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性宮內(nèi)感染等多方面因素影響而造成患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種非進(jìn)行性腦病變，常常發(fā)展為感官、平衡能力不佳，智力、認(rèn)知、語言及學(xué)習(xí)等方面能力的嚴(yán)重障礙，由于各種功能性障礙而導(dǎo)致患兒病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化[1]。目前，小兒CP臨床診斷主要以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常等臨床表現(xiàn)為依據(jù)，但由于小兒CP的早期癥狀并不典型，確診較為困難，而MRI所提供的神經(jīng)影像學(xué)檢查可以為CP患兒提供更加客觀的臨床證據(jù)，陽性率較高，有助于早期診斷和干預(yù)[2]。本研究通過對(duì)MRI影像學(xué)表現(xiàn)依據(jù)，探討其在小兒CP診斷中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象回顧性分析2013年5月至2015年1月于我院治療確診的CP患兒25例，排除非新生兒期因其他疾病所致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或進(jìn)行性癱瘓病例。全部患兒中，男17例、女8例，年齡范圍2歲～10歲，足月兒20例，早產(chǎn)兒5例。致病因素方面，新生兒窒息13例，早產(chǎn)、低體重兒5例，母孕期因素4例，原因不明3例。

1.2 成像設(shè)備方法儀器選用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(荷蘭飛利浦公司生產(chǎn))，掃描前予患兒肛門注入水合氯醛0.2～0.5ml/kg鎮(zhèn)靜，待其入睡后，使用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈將患兒頭部兩側(cè)用海綿墊固定，取仰臥位，雙外耳道內(nèi)置入耳機(jī)，減少噪音影響。行頭部MRI檢查，平行于前顱凹底，調(diào)整參數(shù)為：層厚6mm，層間距1mm，層數(shù)18，F(xiàn)OV 220×220。T1WI：TR 400 ms，TE 25ms，BW 269Hz，翻轉(zhuǎn)角70°；T2WI：TR 3965ms，TE 110ms，BW 363Hz/Px，翻轉(zhuǎn)角140°；DWI：TR 2720ms，TE 100ms，F(xiàn)LAIRI：TR 8000ms，TE 87ms，BW 269Hz，翻轉(zhuǎn)角120°；矢狀位：T2WI：TR 4000ms，TE 113ms，層厚6mm，層間距1mm，層數(shù)19，F(xiàn)OV 230×230，矩陣320×224，采集次數(shù)為1次，iPAT=2。

圖1為腦MR正常的腦癱患兒圖像， 圖3為胼胝體病變的腦癱患兒圖像，圖2為腦白質(zhì)病變的腦癱患兒圖像，圖4為腦軟化灶的腦癱患兒圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查結(jié)果分類情況全部25例CP患兒經(jīng)MRI檢查結(jié)果正常為6例、異常為19例，總陽性率為76%。依據(jù)影像學(xué)分類將腦癱分為，腦白質(zhì)病變12例(48%)、胼胝體病變5例(20%)、軟化灶3例(12%)、腦萎縮2例(8%)，詳見表1。

表1 CP患兒MRI影像學(xué)表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

2.2 患兒MRI結(jié)果與臨床分型的關(guān)系MRI提示腦白紙病變CP患兒中，6例為四肢癱、1例為雙癱、2例為偏癱、1例為肌張力低下型、2例為混合型；胼胝體病變5例中，3例為四肢癱、2例為即張力低下型；基底節(jié)軟化灶3例中，1例為四肢癱、2例為偏癱；腦萎縮2例均表現(xiàn)為四肢癱。痙攣型四肢癱、雙癱、偏癱陽性率分別為80%、100%、80%，肌張力減低型陽性檢出率為75%，混合型陽性檢出率為66．6%，詳見表2。

表2 CP患兒MRI與臨床分型的關(guān)系

3 討 論

小兒CP是指患兒在出生前至嬰兒期由于各種原因所導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷綜合征，是我國兒童殘疾的常見疾病[3]。臨床表現(xiàn)主要為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，嚴(yán)重影響患兒的身心發(fā)育和正常生活，故臨床早期診斷和干預(yù)對(duì)于小兒CP意義尤為重要。國外統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明，每1000名初生嬰兒中約有2～2.5名患有此癥[4]，是嚴(yán)重威脅全球嬰幼兒健康成長的醫(yī)學(xué)難題。小兒CP的臨床診斷主要依靠癥狀和體征檢查，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①1周歲以內(nèi)出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀；②肌張力異常；③靜止或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)姿勢(shì)異常，但由于新生兒肢體自主活動(dòng)較少，臨床癥狀并不典型，使該病難以實(shí)現(xiàn)早期診斷。有研究提出，在小兒出生后8個(gè)月內(nèi)，大腦處于快速生長發(fā)育狀態(tài)，腦功能不斷協(xié)調(diào)發(fā)展，腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì)也處于初期階段，腦損傷在此時(shí)期更容易恢復(fù)代償能力，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和綜合治療，促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘的形成，使損傷修復(fù)和再生，所以如果能夠在患兒出生3～9個(gè)月內(nèi)明確診斷，及時(shí)了解病變的部位和性質(zhì)，對(duì)于CP患兒早期治療和預(yù)后具有重要意義[6-7]。

目前，隨著MRI相關(guān)研究逐步向功能及微觀結(jié)構(gòu)方面發(fā)展，彌散張量成像技術(shù)不斷完善，對(duì)常規(guī)MRI無法顯示的細(xì)微病變的發(fā)現(xiàn)提供了可能，腦白質(zhì)纖維束得以更好呈現(xiàn)，使臨床醫(yī)生能夠更為清楚的了解CP患兒腦白質(zhì)發(fā)育情況和損傷程度[8,9]。所以，針對(duì)小兒CP的MRI影像學(xué)檢查診斷學(xué)研究已為重視，以其具有無創(chuàng)傷性、無放射性的特點(diǎn)，能夠?qū)浗M織進(jìn)行多方位掃面、對(duì)比，直觀呈現(xiàn)顱腦的形態(tài)學(xué)改變，陽性檢出率較高[10]。本研究中，全部25例CP患兒經(jīng)MRI檢查結(jié)果正常為6例、異常為19例，總陽性率為76%。依據(jù)影像學(xué)分類將腦癱分為，腦白質(zhì)病變12例(48%)、胼胝體病變5例(20%)、軟化灶3例(12%)、腦萎縮2例(8%)；痙攣型四肢癱、雙癱、偏癱陽性率分別為80%、100%、80%，肌張力減低型陽性檢出率為75%，混合型陽性檢出率為66．6%。腦白質(zhì)病變以48%臨床最為常見，與其它文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果相同[11]，其典型表現(xiàn)為雙或單側(cè)腦室周圍白質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)斑片狀異常信號(hào)，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，同時(shí)存在有鄰近側(cè)腦室不規(guī)則擴(kuò)大，周圍白質(zhì)明顯減少甚至消失，腦皮層與側(cè)腦室緣接近甚至相連，可以作為引起小兒功能障礙的影像學(xué)證據(jù)。痙攣型雙癱以腦白質(zhì)病變?yōu)橹?，偏癱型多為單側(cè)腦損傷，亦可見雙側(cè)損害，本研究中，腦白質(zhì)病變均提示累及雙側(cè)，在其他文獻(xiàn)報(bào)道中有存在只累及一側(cè)或以一側(cè)為主的情況[1]。此外，在MRI與臨床分型的關(guān)系結(jié)果顯示，腦白質(zhì)病變常出現(xiàn)痙攣型四肢癱，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腦萎縮2例均表現(xiàn)為痙攣型四肢癱，提示腦萎縮可以作為CP的單獨(dú)形態(tài)學(xué)改變，有時(shí)也可與其他病變并存。整體分析可見，MRI形態(tài)學(xué)改變與CP的臨床變現(xiàn)存在密切關(guān)聯(lián)性，其中腦白質(zhì)病變是多發(fā)痙攣型CP的腦病變表現(xiàn)，腦萎縮多見智力低下、語言障礙等癥狀，多發(fā)性軟化灶可引起繼發(fā)性癲癇、視覺障礙和聽力障礙等，但MRI與臨床表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性仍有待后續(xù)更多研究提供依據(jù)。

綜上所述，在針對(duì)CP患兒影像學(xué)檢查方面，MRI檢查可以作為檢查腦內(nèi)病變部位和性質(zhì)的的首選方法，可以確切提示腦部病變的性質(zhì)、部位和范圍，對(duì)小兒CP的病因分析、指導(dǎo)用藥和判斷預(yù)后均具有重要價(jià)值，適宜臨床推廣使用。

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(本文編輯: 劉龍平)

The Diagnostic Value of MRI in Children with Cerebral Palsy and Significance

ZHOU Kun-sheng, ZHU X ian-qing, ZHANG An-shan,et al., Regarding Luan in Anhui Province Second People's Hospital of Magnetic Resonance Chamber

ObjectiveTo evaluate the value of MR I in the diagnosis of children with cerebral palsy and significance.MethodsWere retrospectively analyzed in May 2013 to January 2013 in our hospital treatment and diagnosis of CP children with 25 cases, MR I imaging to its classification and summarize clinical classification analysis.Resultsall 25 cases of CP children with normal by MR I exam ination results for 6 cases, abnormal for 19 cases, total positive rate was 76%. Based on radiographic classification w ill be divided into cerebral palsy, 12 cases of cerebral white matter lesions (48%), the subcallosal sacral body lesions in 5 cases (20%), softening oven in 3 patients (12%), 2 cases of brain atrophy (8%), 6 patients with brain lesions in children with CP, white paper for quadriplegics, 1 case for double collapsed, 2 cases of hem iplegia, 1 case for low muscle tone, 2 cases of m ixed type; Subcallosal sacral body lesions in 5 cases, 3 cases of tetraplegia type, 2 cases as the tension is low; Basal ganglia softening oven in 3 cases, 1 case of quadriparesis, 2 cases of hem iplegia; Brain atrophy in 2 cases were presented with tetraplegia. Spasm, double paralysis, hemiplegia type tetraplegia positive rate were 80%, 100%, 80%, reducing muscle tension type positive detection rate of 75%, m ixed type positive detection rate is 66.6%.ConclusionMR I can be used as a check of pathological changes of the brain and the nature of the preferred method, can be exactly indicate the nature of brain lesions, location and scope, analysis on the cause of children with CP, guiding medication and judging the prognosis has important value, suitable for clinical use.

Children with Cerebral Palsy; MR I in the Diagnosis

R742.3 ;R445.2

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.012

2015-11-01

周坤生