腦膜瘤患者應(yīng)用CT灌注成像診斷及對(duì)腦膜瘤分型價(jià)值研究＊

1.廣東省中山市陳星海醫(yī)院放射科(廣東 中山 528415)

2.北京醫(yī)院放射科(北京 100730)

張永生1 李 威2

腦膜瘤患者應(yīng)用CT灌注成像診斷及對(duì)腦膜瘤分型價(jià)值研究＊

1.廣東省中山市陳星海醫(yī)院放射科(廣東 中山 528415)

2.北京醫(yī)院放射科(北京 100730)

張永生1李 威2

目的通過(guò)觀察與比較CT灌注成像、MRI增強(qiáng)掃描用于腦膜瘤臨床分型價(jià)值，從而可為患者臨床診斷及分型提供最佳診斷方法。方法將本院經(jīng)病理診斷為腦膜瘤的78例患者作為本次研究對(duì)象，并分別經(jīng)CT灌注成像與MRI增強(qiáng)掃描檢查，比較與分析兩組不同方法所檢測(cè)的結(jié)果，同時(shí)對(duì)患者腦膜瘤分型及血流情況進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)本次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與病理檢查比較，CT灌注成像臨床診斷分型符合者為71例，符合率為91.03%與MRI增強(qiáng)掃描檢查符合74例，占94.87%比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。經(jīng)CT灌注成像檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、血管表明通透性(PS)與其對(duì)側(cè)腦組織比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；不同類型腦膜瘤患者CBF、CBV、PS比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論雖然臨床應(yīng)用MRI增強(qiáng)掃描與CT灌注成像檢查效果相當(dāng)，但采用CT灌注成像可有效獲取患者腦膜瘤血供情況，從而為臨床判斷腦膜瘤類型提供依據(jù)，并為臨床評(píng)估患者預(yù)后提供重要參考信息。

CT灌注成像；MRI增強(qiáng)掃描；腦膜瘤；分型；血供

臨床上，腦膜瘤是人體顱內(nèi)一種常見(jiàn)性腫瘤疾病，這種疾病臨床發(fā)病率大約占顱內(nèi)腫瘤的19.0%，且發(fā)病年齡大多＞45歲，極易發(fā)生于女性人群中。由于這種疾病發(fā)病較為緩慢，且病程長(zhǎng)，因此臨床初步診斷時(shí)一般需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及全身等檢查，同時(shí)還需結(jié)合CT及MRI等了解患者腫瘤位置及大小等。術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查可為臨床提供腫瘤部位和腫瘤大小及分型等信息，從而為臨床手術(shù)治療方案選擇提供參考依據(jù)，最終可保障手術(shù)成功。然目前對(duì)CT灌注成像與MRI增強(qiáng)掃描檢查臨床應(yīng)用價(jià)值尚存爭(zhēng)議，因此本次為探討2者對(duì)腦膜瘤臨床分型診斷價(jià)值，特選擇本院所收治的腦膜瘤患者進(jìn)行研究，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)本次經(jīng)病理確診為腦膜瘤的78患者納入本次研究，均本院2012年12月～2014年5月期間收治。其中男性40例，女性38例；年齡36～70歲，平均為(44.5±2.5)歲；臨床表現(xiàn)：視野縮小和眼球突出、眼球移位或不能隨意移動(dòng)、視力障礙。腫瘤直徑2.6～7.5cm，平均為(4.7±0.7)cm。本次研究患者臨床各項(xiàng)資料均完整。

1.2 檢查方法分別采用MRI增強(qiáng)掃描及CT灌注成像進(jìn)行檢查，如下。

MRI增強(qiáng)檢查：儀器：西門子GE Signa MR/I 1.5T超導(dǎo)磁共振；患者處仰臥位，采用八通道正交頭線圈。對(duì)本次研究患者均行常規(guī)平掃和彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描。矢狀位：T1W1和T2W1。層厚：5.0mm，層間距：1.0mm；視野：24cm×24cm；矩陣：256 cm×256 cm。增強(qiáng)掃描時(shí)所使用對(duì)比劑：Gd-DTPA周靜脈注射。

CT灌注成像：儀器：Somatom Plus 4 CT掃描儀；CT掃描機(jī)：層厚5～10mm、螺距：10mm；管電壓140kV，管電流350 MAS；患者處平臥位，以毗耳線為基線，然后進(jìn)行軸面平掃，根據(jù)掃描結(jié)果來(lái)選擇腫瘤最大層面行灌注掃描。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射造影劑50ml，速度：5ml/s。待延遲6s后以0.725s/層的速度進(jìn)行掃描40s，之后需每10s進(jìn)行1次掃描，整個(gè)掃描過(guò)程需控制在120～140s。

病理檢查：所有患者均獲取病變組織送醫(yī)院病理科檢查診斷。

1.3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)2者臨床診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，同時(shí)比較2組間對(duì)腦膜瘤分型及血流情況。CT灌注掃描圖像傳入到工作站綜合分析腦膜瘤的腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、血管表面通透性(PS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例,(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果以P ＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷情況經(jīng)病理證實(shí)，其中上皮型2 9例，占3 7.1 8%；纖維型2 0例，占25.6 4%；血管型15例，占19.23%；沙礫型9例，11.54%；過(guò)渡型5例，占6.41%。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，CT灌注成像臨床診斷分型符合率為91.03%(71/78)與MRI增強(qiáng)掃描檢查比較94.87%(74/78)比較(χ2=1.74，P＞0.05)；見(jiàn)表1。腦膜瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描：平掃時(shí)顯示邊緣光整、內(nèi)部鈣化和纖維分隔及血管等信號(hào)不均勻。TIWI上的信號(hào)則與其相鄰腦組織的腦皮質(zhì)較為相似，表現(xiàn)為等信號(hào)或稍低信號(hào)。T2WI上則表現(xiàn)為稍高信號(hào)或等信號(hào)，然增強(qiáng)掃描時(shí)，患者腦膜瘤存在顯著或均勻增強(qiáng)情況。CT灌注成像檢查時(shí)，CT平掃顯示為邊界清楚腫塊，主要以患者寬基底與硬腦膜相貼近，且表現(xiàn)為高密度或略高密度腫塊。

2.2 腦膜瘤血流情況采用CT灌注成像檢查腦膜瘤，其腦血流量(CBF)和腦血容量(CBV)及平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、血管表明通透性(PS)與對(duì)其對(duì)側(cè)腦組織比較(P ＜0.05)；且不同類型腦膜瘤的CBF和CBV及PS比較(P＜0.05)。見(jiàn)表2、3。

表1 78例腦膜瘤患者采用MRI增強(qiáng)檢查與CT灌注成像診斷情況比較(例)

表2 腦膜瘤與其對(duì)側(cè)腦組織血流情況比較(±s)

表2 腦膜瘤與其對(duì)側(cè)腦組織血流情況比較(±s)

組別 C B F [ m l ( 1 0 0 g. 分) ] C B V ( m l . 1 0 0 g ) M T T ( s ) P S [ m l ( 1 0 0 g. 分)]腦膜瘤( 7 8 例) 7 6 . 1 7 ± 2 0 . 2 0 5 . 5 1 ± 1 . 0 8 4 . 2 2 ± 0 . 8 9 1 0 . 7 6 ± 1 . 8 9對(duì)側(cè)腦組織( 7 8 例) 3 0 . 7 8 ± 8 . 6 2 2 . 6 9 ± 0 . 9 2 1 . 7 1 ± 0 . 4 9 6 . 2 7 ± 1 . 0 7 t 1 6 . 8 7 9 1 5 . 2 2 8 1 8 . 8 1 7 1 5 . 7 2 8 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

表3 不同分型腦膜瘤臨床血流情況比較 (±s)

表3 不同分型腦膜瘤臨床血流情況比較 (±s)

組別 C B F [ m l ( 1 0 0 g. 分) ] C B V ( m l . 1 0 0 g ) M T T ( s ) P S [ m l ( 1 0 0 g. 分)]上皮型( 2 9 例) 5 . 9 8 ± 1 . 8 5 8 6 . 0 7 ± 1 4 . 4 9 3 . 8 1 ± 0 . 7 9 1 0 . 9 6 ± 2 . 2 7纖維型( 2 0 例) 4 . 5 9 ± 1 . 0 8 4 4 . 9 6 ± 8 . 7 1 4 . 2 7 ± 0 . 9 8 7 . 7 1 ± 1 . 3 9血管型( 1 5 例) 1 1 . 4 1 ± 3 . 4 9 9 3 . 4 1 ± 1 9 . 6 7 2 . 4 9 ± 0 . 7 9 2 1 . 5 9 ± 0 . 4 . 5 7沙礫型( 9 例) 2 . 8 8 ± 1 . 7 6 5 2 . 2 5 ± 7 . 8 5 2 . 9 8 ± 1 . 0 2 9 . 6 1 ± 1 . 7 9過(guò)渡型( 5 例) 3 . 0 8 ± 1 . 7 3 4 5 . 5 8 ± 7 . 7 4 2 . 7 9 ± 0 . 6 9 8 . 8 9 ± 1 . 5 1 F 7 . 6 1 1 2 . 4 2 8 . 2 3 1 0 . 5 8 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.3 CT與MRI檢查情況

3 討 論

臨床上，腦膜瘤主要是一種腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，同時(shí)也是人體眼眶內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤疾病。這種疾病常發(fā)病于中年人群中，且女性發(fā)病率明顯高于男性人群。本次所選取的腦膜瘤患者從年齡和性別等方面來(lái)看，其均符合以上特征。隨著人類年齡不斷增長(zhǎng)，腦膜瘤臨床發(fā)病率也在不斷增加，但這種侵犯范圍較廣，極易向患者骨管和骨裂隙及骨壁內(nèi)蔓延，然采用手術(shù)切除后，患者還常出現(xiàn)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者視力，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此臨床對(duì)腦膜瘤的診斷及治療十分重視，也使得其成為臨床研究重點(diǎn)。腦膜瘤大多起源于人體中胚層結(jié)締組織，其好發(fā)部位主要為人體上矢狀竇兩側(cè)和大腦鐮及蝶狀嵴、枕大孔、嗅溝、小腦橋腦角、脊髓的周圍。腦膜瘤生長(zhǎng)較為緩慢，且臨床病程較長(zhǎng)，部分患者病程可達(dá)十幾年。大多數(shù)腦膜瘤為良性腫瘤，因此腦膜瘤一般長(zhǎng)的較大，同時(shí)其可通過(guò)擠壓鄰近腦組織來(lái)引發(fā)一系列不良反應(yīng)發(fā)生。也有部分腦膜瘤患者發(fā)生惡化，從而威脅患者生命健康。根據(jù)臨床病理特點(diǎn)將腦膜瘤分為血管型和內(nèi)皮型及砂粒型、惡性腦膜瘤、混合型、腦膜肉瘤，然臨床發(fā)生惡變最多的為血管型腦膜瘤，同時(shí)多次發(fā)生復(fù)發(fā)者則可能發(fā)生惡變。由于腦膜瘤血管十分豐富，且血供大多來(lái)自人體腦膜動(dòng)脈分支。對(duì)于良性腦膜瘤患者來(lái)說(shuō)，其術(shù)后瘤體主要呈現(xiàn)為不規(guī)則狀，大多與硬膜緊密連接，但患者腦內(nèi)浸潤(rùn)較少，且腫塊為灰白色、質(zhì)實(shí)、顆粒狀，同時(shí)還可見(jiàn)白色鈣化砂粒。個(gè)別患者還存在出血癥狀，但患者腦膜瘤生長(zhǎng)十分緩慢，且大多數(shù)為良性。對(duì)于惡性腦膜瘤患者來(lái)說(shuō)，其瘤體表面主要呈現(xiàn)為乳頭狀構(gòu)造，細(xì)胞分裂像較多，大多存在腦內(nèi)浸潤(rùn)，形態(tài)上類似纖維肉瘤。

圖1-4 同一病例，右頂部小腦膜瘤。T1WI為小結(jié)節(jié)狀等信號(hào)(圖1)，T2WI(圖2)、FLAIR(圖3)為稍高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化(圖4)。圖5-6 同一病例，右額部小腦膜瘤。T2WI為扁平狀等信號(hào)(圖5)，邊緣見(jiàn)低信號(hào)包膜，輕度占位效應(yīng)，局部顱板增厚；增強(qiáng)后明顯均有強(qiáng)化(圖6)。圖7 左額部鐮旁小腦膜瘤；圖8 右頂部小腦膜瘤；輕微占位效應(yīng)，明顯強(qiáng)化，見(jiàn)腦膜尾征。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，多層螺旋CT也在單層CT基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)，這種技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)和操作簡(jiǎn)單及快捷等優(yōu)點(diǎn)。臨床采用CT對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行檢測(cè)，其可明顯地將患者腫瘤血管與相關(guān)鈣化情況顯示，并可清楚地區(qū)分出靜脈竇與腫瘤。此外，CT檢測(cè)還可檢測(cè)患者血流值變化，同時(shí)也是診斷腦膜瘤的重要參考依據(jù)，采用CT檢測(cè)對(duì)患者腦水腫和顱內(nèi)出血較為敏感。MRI是目前開(kāi)始逐漸應(yīng)用的一項(xiàng)新診斷技術(shù)，其可更好地顯示患者活體器官和組織代謝及相關(guān)變化，同時(shí)其還可較好地將患者腫瘤與中央溝靜脈的關(guān)系等顯示出，但其臨床診斷費(fèi)用較高。目前治療腦膜瘤方法較多，如藥物、放射治療、手術(shù)治療等，但由于藥物及放射治療對(duì)腦膜瘤并不敏感，因此手術(shù)切除治療是目前主要治療方法。但手術(shù)治療效果會(huì)受手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇等影響。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)快速發(fā)展，CT灌注成像與MRI增強(qiáng)掃描檢查技術(shù)也得到極大改進(jìn)和發(fā)展，同時(shí)可滿足臨床治療要求，從而可為臨床腦膜瘤手術(shù)方案制定及療效提高提供有效依據(jù)。

臨床采用CT掃描可對(duì)患者腦膜瘤做出定性診斷，同時(shí)其可較好地將腦膜瘤與其鄰近骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)顯示出，并為臨床手術(shù)提供較好的眶骨及鞍旁解剖結(jié)構(gòu)；同時(shí)還可將患者腫瘤內(nèi)鈣化與腦膜瘤所合并的骨增生顯示出。CT灌注成像檢查可更直接地反映出患者病變組織內(nèi)血液循環(huán)規(guī)律，有利于臨床計(jì)算患者組織血液灌注量，并可描繪出灌注曲線，為臨床了解和掌握腦膜瘤患者血流動(dòng)力學(xué)和功能變化情況。

采用MRI增強(qiáng)掃描檢查對(duì)臨床治療具有重要作用，主要是因患者眼眶內(nèi)腦膜瘤與顱內(nèi)腦膜瘤存在較為相似的MRI信號(hào)，且大多數(shù)腫瘤在TIWI上表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，因此極易鑒別。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，CT灌注成像臨床診斷分型符合率為91.03%(71/78)與MRI增強(qiáng)掃描檢查比較94.87%(74/78)比較(χ2=1.74，P＞0.05)。采用CT灌注成像檢查腦膜瘤，其腦血流量(CBF)和腦血容量(CBV)及平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、血管表明通透性(PS)與對(duì)其對(duì)側(cè)腦組織比較(P ＜0.05)；且不同類型腦膜瘤的CBF和CBV及PS比較(P＜0.05)。2種檢查方法與臨床病理診斷符合率均在90%以上，具有較為實(shí)用的診斷價(jià)值。同時(shí)在血流信息方面，采用CT灌注成像可為臨床提供更為準(zhǔn)確的信息，這與相關(guān)研究報(bào)道一致。

綜上所述，臨床采用MRI增強(qiáng)掃描檢查與CT灌注成像對(duì)腦膜瘤臨床分型診斷具有較高應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)采用CT灌注成像可為臨床提高較為豐富的血供信息，因此值得進(jìn)一步推廣，以為臨床腦膜瘤疾病診斷和治療提供重要參考信息。

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(本文編輯: 汪兵)

Meningioma Patients with CT Perfusion Imaging in Diagnosis and Classification of Meningioma Value*

ZHANG Yong-sheng, LI W ei. Affilated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical College

ObjectiveThrough observation and comparison of CT perfusion imaging, MRI scans used to enhance the value of the clinical classification of meningioma, which can be a clinical diagnosis of patients and provide the best diagnostic method for typing.MethodsThe hospital pathologically diagnosed as meningioma 78 patients in this study and were treated with CT perfusion imaging and enhanced MR I scan results, comparison and analysis of two different methods to detect, while typing meningioma patients and blood were analyzed.ResultsAfter this test found that compared with the pathological examination, CT perfusion imaging in the clinical diagnosis of type consistent with those for the 71 cases, the rate was 91.03% and enhanced MRI scan consistent with 74 cases, accounting for 94.87% compared with no significant difference, P＞0.05. By CT perfusion imaging exam ination revealed that the patient of cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV), mean transit time (MTT), vascular permeability show (PS) and its contralateral brain tissue compared with statistical significance, P＜0.05; meningioma patients with different types of CBF, CBV, PS compared with statistical significance, P＜0.05.ConclusionAlthough the clinical application of enhanced MRI and CT perfusion imaging results are equivalent, but the use of CT perfusion imaging in patients with meningiomas can effectively get the blood supply, and thus provide the basis for clinical judgment meningioma type and prognosis for clinical assessment provide im portant reference information.

CT Perfusion Imaging; MRI Enhancement Scanning; Meningioma; Typing; Blood Supply

R445.3；R739.4

A

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81201960）

10.3969/j.i ssn.1672-5131.2016.01.009

2015-12-05

張永生