橋小腦角表皮樣囊腫的磁共振影像表現(xiàn)及其掃描技術分析

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心 (廣東 佛山 528000)

郭水蓮 趙繼泉 楊侃榮 歐衛(wèi)謙

橋小腦角表皮樣囊腫的磁共振影像表現(xiàn)及其掃描技術分析

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學影像中心 (廣東 佛山 528000)

郭水蓮 趙繼泉 楊侃榮 歐衛(wèi)謙

目的分析橋小腦角表皮樣囊腫的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)，探討磁共振(MR)掃描技術在橋小腦角表皮樣囊腫診斷中的價值。方法回顧性分析12例橋小腦角表皮樣囊腫的MR掃描技術及MRI表現(xiàn)。結(jié)果12例中1例T1WI呈高信號，其余T1WI呈低信號。所有病例T2WI 均呈高信號，稍高于腦脊液。9例FLAIR 囊內(nèi)見不同數(shù)量的絮狀稍高信號影，其中有2 例僅在邊緣出現(xiàn)少量絮狀等高信號影。DWI 均表現(xiàn)為明顯高信號，信號不均勻。結(jié)論橋小腦角表皮樣囊腫MRI 表現(xiàn)具有特征性，MRI對本病的診斷與鑒別診斷具有價值，聯(lián)合應用DWI和T2 FLAIR有利于橋小腦角皮樣囊腫的診斷。

橋小腦角；表皮樣囊腫；磁共振成像；彌散加權成像

表皮樣囊腫又稱為膽脂瘤或珍珠瘤，是先天性生長緩慢的良性腫瘤，是神經(jīng)管閉合期間外胚層細胞移行異常所致，其發(fā)病率甚低，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤1.39%，占顱內(nèi)腫瘤的2～3%，90%的病變位于腦外硬膜內(nèi)，其中發(fā)生在橋小腦角區(qū)占50%以上，僅有少數(shù)位于腦實質(zhì)內(nèi)或硬膜外[1,2]。本文收集并分析12例我院2009～2014年經(jīng)手術病理證實的橋小腦角表皮樣囊腫的MR檢查資料，包括常規(guī)掃描(T1WI、T2WI)、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(FLAIR)、磁共振彌散加權成像(DWI)，著重分析分析其MR影像表現(xiàn)及各掃描序列在橋小腦角表皮樣囊腫病灶檢出以及診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料12例患者中，男7例，女5例，年齡24～63歲，平均47歲。所有病例均行MR檢查，其中8例行增強掃描。臨床表現(xiàn)無明顯特異性，表現(xiàn)為三又神經(jīng)痛、聽力下降、耳嗚、耳聾、面部感覺減退等。

1.2 MR檢查技術采用GE Signa1 1.5T MR掃描儀，頭顱線圈，行常規(guī)FRFSE T2WI、FLAIR T1WI掃描。掃描參數(shù)：FRFSE T2WI，TR=4000ms，TE=102ms，矩陣320×224。FLAIR T1WI，TR=2000ms，TE=MinFul l，TI=700ms，矩陣256×192。然后加掃軸位FLAIR T2WI和DWI序列。具體掃描參數(shù)：T2 FLAIR序列，TR=8000ms，TE=120ms，TI=2000ms，矩陣256×128。DWI序列：TR=8000ms，TE=Minimum，矩陣128×128，B值=1000，Di fusion Direction=ALL。

2 結(jié) 果

T1WI上12例中除1例呈高信號外其余11例(92%)均呈低信號，信號上稍高于腦脊液。T2WI上均呈高信號(圖1、2)。2例(18%)腫瘤實質(zhì)內(nèi)呈短T1、等T1混雜信號。10例(83%)T2 FLAIR囊內(nèi)見不同數(shù)量的絮狀稍高信號影(圖3)，其中有2例(17%)僅在邊緣出現(xiàn)少量絮狀等高信號影。12例(100%)DWI均表現(xiàn)為明顯高信號，信號均勻或不均勻(圖4)。8例行Gd-DTPA增強掃描，6例未見強化(圖5)，2例邊緣可見不規(guī)則線樣或細線狀強化。

12例均為單發(fā)，最小的最大層面為0.6cm×1.4cm，最大的最大層面為6.5cm×4.8cm。腫瘤形狀呈腦池塑型(圖1-6)并在向環(huán)池、橋前池內(nèi)延伸者5例，呈類圓形者較局限性生長并靠近臨近的小腦中腳和小腦半球者3例，腫瘤向橋前池延伸并侵入同側(cè)Meekel腔，推移或/和包繞同側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段者2例，還有1例較大的表皮樣囊腫向前內(nèi)方生長、延伸至橋前池及環(huán)池，并向后方生長侵入同側(cè)小腦半球延伸至枕大池和第四腦室。

圖1-6 橋小腦角表皮樣囊腫MRI圖像：圖1、2：軸位T1WI及T2WI，可見腫瘤呈較均勻的長T1長T2信號；圖3：軸位FLAIR，腫瘤囊內(nèi)見絮狀稍高信號影；圖4：DWI，可見腫瘤呈明顯高信號；圖5：軸位的T1WI增強圖，瘤體未見明顯強化；圖6：矢狀位T1WI，可見腫瘤向下延伸塑型生長。

3 討 論

表皮樣囊腫又稱為膽脂瘤、珍珠瘤，腫瘤有厚薄不一的包膜，主要由疏松的結(jié)締組織構成，內(nèi)襯復層鱗狀上皮。腫瘤內(nèi)容物主要為細胞碎屑、脂肪酸、蛋白和膽固醇結(jié)晶。顱內(nèi)的皮樣囊腫好發(fā)部位為橋小腦角、鞍區(qū)、中顱凹、大腦半球表面及腦室內(nèi)等，約有50%的顱內(nèi)皮樣囊腫發(fā)生于橋小腦角，男女發(fā)病率相當，可發(fā)生與任何年齡，發(fā)病高峰年約為40歲[1,2]。

表皮樣囊腫常規(guī)MRI表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，稍高于腦脊液[3-5]，本組12例基本相符，有1例在T1WI表現(xiàn)為高信號，病理證實為腫瘤內(nèi)較高濃度的蛋白質(zhì)含量所致。T2 FLAIR，表皮樣囊腫囊內(nèi)可見的較多絮狀稍高信號影，部分病例可僅在邊緣出現(xiàn)少量絮狀等高信號影[3-5]。本組有9例(75%)T2 FLAIR囊內(nèi)見不同數(shù)量的絮狀稍高信號影，其中有2 例(17%)僅在邊緣出現(xiàn)少量絮狀等高信號影。在DWI表現(xiàn)為明顯高信號，信號均勻或不均勻，本組12 例(100%)均呈此表現(xiàn)。增強多無強化或囊壁輕度強化，少數(shù)呈細線狀或不規(guī)則線樣邊緣強化。

由于內(nèi)容物構成不同MRI表現(xiàn)各有差異[6]，本組部分病例在T1WI、T2WI呈混雜信號是由于腫瘤內(nèi)有多種成分存在。有極少數(shù)病例T1WI、T2WI均為高信號，可以認為是由于腫瘤內(nèi)積聚的較多角化物和高蛋白成分而致囊內(nèi)較高濃度的蛋白質(zhì)含量從而出現(xiàn)此種信號改變[6]，而橋小腦角區(qū)其他腫瘤大部份T1WI呈低信號，從而形成較明顯的對比。

液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(FLAIR)序列，也有學者形象地稱其為黑水序列。是在FSE序列前加一個180°翻轉(zhuǎn)脈沖，是IR序列結(jié)合FSE序列而產(chǎn)生的一種多回波鏈IR序列。通過選擇適當?shù)腡1，從而選擇性抑制某種組織結(jié)構。Chen 等[7]利用T2 FLAIR來鑒別診斷顱內(nèi)表皮樣囊腫，認為具有特異性T2 FLAIR 中表皮樣囊腫表現(xiàn)為混雜信號或高信號。本組病例中，10例表現(xiàn)為信號強度不一的混雜信號，3例表現(xiàn)為低信號為主，邊緣有少量絮狀等信號影，觀察不仔細的話容易誤認為被抑制而致漏診。

彌散加權成像(DWI)是在SEEPI(單次激發(fā)多層面自旋回波一回波平面加權成像)序列，即在白旋回波序列的基礎上在3個互相垂直的方向上于180°脈沖前后分別施加成對的彌散敏感梯度脈沖。組織內(nèi)水分子的彌散運動與細胞膜、基底膜等膜結(jié)構的分布，核漿比以及大分子物質(zhì)，如：蛋白質(zhì)等在細胞內(nèi)外含量多少等等因素密切相關。病理情況下膜結(jié)構的完整性受到破壞，大分子物質(zhì)在細胞內(nèi)外分布發(fā)生變化，均可引起DWI上信號異常，這是DWI用于顱內(nèi)病變診斷與鑒別診斷的基礎[8]。文獻報道[9]DWI對于表皮樣囊腫的診斷和鑒別診斷有重要的價值，認為表皮樣囊腫在DWI上呈高信號，與其他腦內(nèi)腫瘤存在明顯的信號差異。關于表皮樣囊腫在DWI呈高信號的原因，有些作者推測是由于腫瘤內(nèi)的鱗狀細胞呈層狀排列，具有較強的各向異性，限制了擴散的緣故[10]。本組中12例病灶在DWI均呈高信號，和文獻報道一致。DWI序列診斷顱內(nèi)表皮樣囊腫的敏感性明顯高于常規(guī)MRI序列和T2 FLAIR序列。在鑒別診斷方面，表皮樣囊腫主要與蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別，蛛網(wǎng)膜囊腫在DWI呈低信號改變，這是因為蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜所形成的袋狀結(jié)構，其內(nèi)細胞外水分子運動相對自由。

因此，橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫的MRI表現(xiàn)具有特征性，尤以DWI序列顯示病變效果最好，聯(lián)合應用DWI及T2 FLAIR序列有利于橋小腦角區(qū)表皮樣囊腫的診斷。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

MR Imaging Manifestations and Scanning Technical Discussion of Cerebellopontine Angle Epidermoid Cysts

GUO Shui-lian, ZHAO Ji-quan, YANG Kan-rong, et al., The Medical Imaging Center, the Second People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the MR imaging manifestations of cerebellopontine angle epidermoid cysts and evaluate the value of MR scanning technique in the diagnosis of cerebellopontine angle epidermoid cysts.MethodsThe MR scanning technique and MR I findings of 12 cases of cerebellopontine angle epidermoid cysts w ere analysed retrospectively.ResultsOn T1W I, 1 case show hyperintense and other cases show ed hypointense in the mass. All of the cases showed hyperintense on T2W I, which were a little higher than cerebrospinal fluid. On T2 FLAIR, 9 cases displayed hyperintense among which only 2 cases appeared as hyperintensity on the margin. All of them were hyperintensity on DW I, homogeneous or heterogeneous.ConclusionCerebellopontine angle epidermoid cysts has characteristic MR I feature and MR I is a valuable method for the diagnosis and differential diagnosis of it. Combined with the application of DW I and T2 FLAIR w ill be helpful to diagnosis of cerebellopontine angle epidermoid cysts.

Cerebellopontine Angle; Epidermoid Cysts; MRI; DW I

R445.2；R739.41

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.01.006

2015-12-04

郭水蓮