CT、MRI對急性腦梗塞患者早期診斷意義比較

江蘇省南通市第二人民醫(yī)院影像科(江蘇 南通 226002)

王小樂

CT、MRI對急性腦梗塞患者早期診斷意義比較

江蘇省南通市第二人民醫(yī)院影像科(江蘇 南通 226002)

王小樂

目的研究比較CT和MRI對急性腦梗塞的早期診斷臨床價值，為臨床治療提供參照。方法選擇對照研究的方式對內科收集治療的65例急性腦梗塞患者進行比較，所有患者均在發(fā)病后6h內行顱腦CT和MRI檢查，以對病情作出判斷，對比兩種診斷方式的優(yōu)劣。結果CT檢查確診率為69.23%，在CT基礎上聯(lián)合MRI檢查確診率為96.92%，二者比較差異明顯（P＜0.05）。兩種檢查方式檢出病灶位置為腦葉、基底節(jié)及小腦，MRI可檢查出腦干梗塞，但CT未檢出。兩種檢查方式檢出病灶直徑比較，P＜0.05，差異顯著。結論急性腦梗塞早期采用MRI進行診斷能夠清晰顯示發(fā)病部位、形態(tài)及大小，有利于臨床對疾病作出早期診斷；聯(lián)合CT診斷具有較高的診斷準確率，具有廣闊的臨床應用前景。

CT；MRI；急性腦梗塞；早期診斷

腦梗塞是臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病率較高，具有較高的致死致殘率，好發(fā)于老年人群，對其生命健康安全造成嚴重威脅[1]。近幾年，先進診療技術在臨床廣泛開展應用，例如選擇性動脈溶栓治療，對腦梗塞患者的治療具有明顯療效。大量的臨床資料記載，急性腦梗塞患者在發(fā)病1h～6h內接受溶栓治療療效最佳[2]。由此可見，臨床對急性腦梗塞患者的早期診斷是保證溶栓治療的關鍵，亦是溶栓治療實施的前提。故積極有效的早期診斷方式對急性腦梗塞患者具有重要臨床意義，可實現患者的早期治療，延長患者生存期限。本次研究對2012年1月～2014年12月內科收集治療的65例急性腦梗塞患者采用CT和MRI檢查方式進行早期診斷，取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2014年12月神經內科收集治療的65例急性腦梗塞患者作為研究對象，診斷滿足全國第4屆腦血管病學術會議制定的《腦梗塞診斷標準》[3]，據統(tǒng)計男性36例，女性29例；年齡最小46歲，最大80歲，平均(68.5±5.3)歲；接受檢查的時間最短1h，最長6h，平均(3.5±1.3)h；合并高血壓43例，糖尿病12例，冠心病21例?；颊呒凹覍倬鶎φ麄€研究流程知情，并自愿參與。

1.2 入選標準①患者入院時表現出程度不一的意識障礙、言語欠清晰、口角歪斜、肢體無力，少部分癱瘓；②所有患者均在發(fā)病6h內接受CT及MRI檢查；③排除腦出血、心肝腎以及血液系統(tǒng)疾病等患者；排除CT、MRI檢查禁忌癥者(心臟起搏器、動脈瘤手術史、體內有金屬異物、心臟瓣膜置換術、妊娠等)[4]。

1.3 檢查方法65例患者入院后先進行CT檢查，然后再行MRI檢查。CT檢查方法：CT儀器為GE Prospeed AI螺旋CT掃描儀和TOSHIBA Aqui l ion CXL 128層螺旋CT，采用連續(xù)掃描方式進行檢查，掃描范圍為整個顱腦，參數設置：平掃參數為軸位斷層逐層掃描或螺旋掃描頭顱，電壓為120kv，電流為150mA，層厚為5.0mm，層距為5.0mm。MRI檢查方法：儀器為磁共振GE Signa EXCITE 0.35T，行軸位的全腦掃描，層距為1.5mm，層厚5～7.0mm，Fov 230mm；具體掃描程序如下，T1W1為自旋回波T1，參數設置為：TR/TE 500/7.8ms，256×256，分2次對數據進行收集，f l ipms，448×336，分4次對數據進行采集，f l ip角為150°，液體衰減反轉恢復后即行f lair，參數設置為：TR/TE 900/109ms，T1 2500，256×256，采集1次后f l ip角為150°；DW1彌散成像參數設置為：TR/TE 2900/84ms，128×128，分2次采集數據，b值分別為0、100和500。

1.4 統(tǒng)計學分析本次兩組研究所得數據由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進行三次重復性檢測(無離群檢驗)，數據錄入EXCEL(2010版本)進行校正，導出數據采用spss13.0進行計量資料和計數資料的檢驗分析，計量時以“±s”形式錄入，實施t檢驗；計數時以“%”形式錄入，實施χ2檢驗，以α=0.05進行校正，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 早期診斷結果分析65例患者行CT檢查中共確診45例(69.23%)，梗塞位置分為：額葉7例、顳葉12例、基底節(jié)15例、枕葉8例、小腦3例；病灶最大直徑在0.5cm～12.0cm間，平均(7.5±2.6)cm；主要為圓形、類圓形病灶。在CT檢查基礎上行MRI檢查后共確診63例(96.92%)，梗塞位置分為：額葉9例、11、基底節(jié)22例、枕葉10例、小腦7例、腦干4例；病灶最長直徑在5.0cm～17.0cm間，平均(9.3±3.1)cm；主要為圓形、類圓形病灶，少數患者病灶周圍腦白質伴有輕度水腫。兩種方法檢查病灶最大直徑經統(tǒng)計學t檢驗(t=3.27，P＜0.05)，差異顯著。兩種方式診斷結果比較詳見表1。

表1 兩種方式診斷結果比較（n；%）

2.2 急性腦梗塞典型征象CT檢查與MRI檢查結果比較，詳見圖1-4。

3 討 論

腦梗塞的發(fā)生主要致病因素為大腦組織缺血缺氧，造成血液循環(huán)局部障礙，導致顱腦內部軟化病灶、壞死病灶的形成，損害大腦功能[5]。急性腦梗塞患者的死亡率較高，且大部分患者均在發(fā)病1.5h～7.0h內死亡；臨床收治的大多數患者會出現相應的神經功能缺失癥狀，起病急，且病情極易反復[6]。若能在患者發(fā)病時第一時間內對缺血半暗帶進行血液供應的恢復，可有效降低梗塞面積，提高臨床療效及患者生存率，保證病情預后。故臨床早期診斷對急性腦梗塞患者具有重要意義。

迄今為止，臨床對急性腦梗塞患者的診斷方式主要是依靠影像學方式進行，CT檢查和MRI檢查方式是臨床影像學中常用的診斷手段[7]?；颊呷朐汉笸ǔＯ冉邮蹸T檢查，主要是因為CT檢查具有操作簡單、方便、快速、價格低廉等特點，同時其禁忌癥相對MRI較少[8]。通過CT檢查篩選可排除腦出血患者。本文研究結果中CT對急性腦梗塞患者檢查中早期確診率為69.23%，確診率較低。主要是因為急性腦梗塞患者早期腦部水腫程度較輕，占位效應不明顯，CT檢查主要是根據占位效應進行，因此容易受到干擾，對水腫不明顯的患者未能確診。本文研究結果：在CT檢查基礎上再行MRI檢查，早期確診率為96.92%較單獨使用CT檢查高(P＜0.05)，有明顯差異。MRI檢查主要是以患者大腦組織中的含水量變化為基礎進行，患者早期發(fā)病時(6h以內)采用MRI檢查可檢測出腦梗塞患者細胞毒性早期水腫，患者局部梗塞病灶的含水量上升，有助于延長核磁信號，提高確診率[9]。另一方面，MRI對患者進行顱腦掃描并對所采集數據進行處理后，能夠將把血管的形態(tài)學特性、血管狹窄程度及梗塞位置等直觀反饋，并反映出側支血管的血液供應情況。再根據MRI的血管造影檢測梗塞病灶腦內部供血血管的形態(tài)，例如狹窄、閉塞、畸形等；同時MRI檢查還能夠檢測到患者早期大腦內部血液的rCBF灌注情況，為臨床診治提供有力依據[10]。因此MRI檢查優(yōu)于CT檢查。研究結果中：MRI檢查患者的梗塞病灶直徑(9.3cm)較CT檢查(7.5cm)長。主要是因為急性腦梗塞早期病灶主要組成分為梗塞灶以及周圍半暗帶，MRI檢查時對半暗帶顯示清晰，因此梗塞病灶直徑較大。

綜上所述，臨床采用CT、MRI對急性腦梗塞患者進行早期診斷各具優(yōu)缺，但在CT檢查基礎上再行MRI檢查，確診率高達，同時對病灶的確定準確；因此建議在臨床對急性腦梗塞患者進行早期診斷時優(yōu)先選擇CT聯(lián)合MRI的方式進行診斷，以保證后期治療。

圖1-4 左側額顳頂葉基底節(jié)區(qū)、基底節(jié)區(qū)大片急性梗死，FLAIR、DWI高信號，T1WI稍低信號，CT僅顯示部分腦溝稍模糊。

[1]葉海鳴,莊高明,陳漢威等.單側大腦中動脈主干栓塞引起超急性期腦梗死CT表現演變過程及血流動力學改變研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,16(6):22-26.

[2]黃瑞庭,張德佳,黃海松等.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):10-12.

[3]張步環(huán),鄧佳敏,王紅等.DTI及DTT技術在ACT患者預后評價中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,6(2):25-27.

[4]Mu l t i pa r ame t r i c MRI and CT mode l s o f in f ar c t Cor e and f avo r ab l e penumb r a l imaging pat te r ns in acu t e i schemi c s t r oke[J].St roke: A Jo u r n a l o f Ce r e b r a l Circulation,2013,44(1):73-79.

[5]劉漢橋,馮飛,聶偉霞等.腦梗塞治療前后磁共振波譜分析與臨床評分的相關性分析[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(5):5-7,11.

[6]張玉東,廖華強,張明星等.3.0 T磁敏感加權成像在檢測腔隙性腦梗塞中微出血的應用[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(6):12-15.

[7]鐘賤.66例早期腦梗塞CT與MRI診斷分析[J].現代診斷與治療,2014,28(13):3083-3084.

[8]杜先紅,劉范林,楊小君等.FLAIR序列遠端高信號血管征在急性大腦中動脈供血區(qū)腦梗塞診斷中的作用及文獻復習[J].中國CT和MRI雜志,2014,5(3):15-17,54.

[9]Abe l s,B.,Vi l l ab l an c a,J. P.,Tomand l,B.F. et al.Acute s t r o k e:A c omp a r i s on o f d i f f e r en t CT p e r f u s i on algor i thms and val idat ion of ischaemic lesions by fol lowu p ima g i n g[J].Eu r o p e an radio l ogy,2012,22(12):2559-2567.

(本文編輯: 汪兵)

Comparison in Early DiagnosisSignificance between CT and MRI on Patients with Acute Cerebral Infarction

WANG Xiao-le. Department of Imaging, The Second People's Hospital of Nantong, Nantong 226002, Jiangsu Province, China

ObjectiveThis paper is to investigate and compare clinical value of CT and MR I in early diagnosis of acute cerebral infarction and to provide the reference for clinical treatment.MethodsSixty five patients adm itted by the Department of Internal Medicine in the manner of controlled study were compared, all patients were subject to craniocerebral CT and MRI exam ination in 6 hours after attacks of diseases to determine conditions of disease, and advantages and disadvantages of two diagnostic modewere compared.ResultsThe diagnosis rate of CT exam ination was 69.23%,and that of combined MRI on the basis of CT was 96.92%, thedifference was significant when two methods were compared (P＜0.05). The detected lesion locations of two exam ination modes were the lobe, basal ganglia and cerebellum, MR I could detect brainstem infarction, but CT failed to detected it. The comparison in the diameter of detected lesion via tw o exam ination method satisfied P＜0.05, and the difference was significant.ConclusionMRI diagnosis applied in early acute cerebral infarction can clearly display the position, shape and size, being conductive to clinically early diagnosis on disease. Combined CT diagnosis is of high diagnosis accuracy and wide prospect of clinical applications.

CT; Magnetic Resonance Imaging (MR I); Acute Cerebral Infarction; Early Diagnosis

R445.2;R743.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2016.01.005

2015-11-28

王小樂