體視學(xué)法在顱內(nèi)血腫體積測(cè)量的應(yīng)用＊

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 (重慶 400016)

2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 (重慶 400016)

盛 波1 陳 松2 呂發(fā)金1 肖智博1 呂富榮1

體視學(xué)法在顱內(nèi)血腫體積測(cè)量的應(yīng)用＊

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 (重慶 400016)

2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 (重慶 400016)

盛 波1陳 松2呂發(fā)金1肖智博1呂富榮1

目的介紹改進(jìn)后的體視學(xué)法測(cè)量顱內(nèi)血腫體積，并驗(yàn)證其準(zhǔn)確性。方法在92例顱內(nèi)出血的CT圖像上，同時(shí)運(yùn)用體視法、CT定量法測(cè)量顱內(nèi)血腫體積，以CT定量法的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證體視法的準(zhǔn)確性。結(jié)果按血腫體積大小分為5組，各組CT定量法、體視學(xué)法所測(cè)得體積采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)分析P值皆大于0.05，即CT定量法、體視學(xué)法所測(cè)血腫體積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論體視學(xué)法測(cè)量顱內(nèi)血腫準(zhǔn)確可靠，在CT工作站對(duì)顱內(nèi)血腫病例行膠片打印排版時(shí)，在圖像上加上合適的網(wǎng)格，可方便臨床醫(yī)生快速運(yùn)用體視法準(zhǔn)確測(cè)量顱內(nèi)血腫體積。

顱內(nèi)血腫 體視學(xué) 體積 CT

顱內(nèi)血腫、腦出血的出血量與患者臨床表現(xiàn)[1,2]相關(guān)，同時(shí)出血量決定是否外科手術(shù)[1-4]，也影響患者預(yù)后，所以快速、準(zhǔn)確測(cè)量出血量對(duì)臨床非常重要。顱內(nèi)血腫體積測(cè)量方法眾多[5,6]，測(cè)量結(jié)果較準(zhǔn)確的方法是體視法、CT定量、CT容積測(cè)量法[5,7]。CT定量、CT容積測(cè)量雖能精確測(cè)量血腫體積，并不受血腫形態(tài)影響[3,5,6]，但測(cè)量費(fèi)時(shí)、需要工作站上完成[5,6]限制了其使用。而體視法運(yùn)用時(shí)需制作測(cè)量格，由于膠片圖像放大比例缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使得測(cè)量格不能通用，所以該方法運(yùn)用也受到一定限制。本文將介紹一個(gè)新的方法使用體視學(xué)法，并驗(yàn)證其準(zhǔn)確性，該方法去除人工制作測(cè)量格步驟，可讓醫(yī)生快速使用體視法測(cè)量血腫容積。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2015年4月～2015年9月在我科行頭部CT檢查的顱內(nèi)實(shí)質(zhì)出血患者，從中選取顱內(nèi)血腫首次檢查，經(jīng)臨床和常規(guī)CT檢查排除蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)、外傷性出血、腦室出血的病例92例，其中男39例，女53例，年齡40～83歲，平均63.1歲。

1.2 成像設(shè)備及方法采用西門子SOMATOM Perspective 128層CT機(jī)，所有病例行頭顱常規(guī)軸掃，電壓130kV，電流280mA，準(zhǔn)直器64×0.6mm，層厚5mm，采用CARE Dose4D技術(shù)降低輻射劑量。

1.3 圖像處理及數(shù)據(jù)記錄將圖像傳至syngoMMWP VE40C后處理工作站。血腫體積測(cè)量：①CT定量法，在工作站上逐層勾畫血腫邊界(圖1)，并得到對(duì)應(yīng)面積，每層圖像面積乘與層厚的積相加即得血腫體積。②體視學(xué)法，在膠片制作時(shí)，利用工作站在圖片上加上橫行、縱行的網(wǎng)格(使用工作站View欄的Scalegr id選項(xiàng))，間距設(shè)置10mm(圖2)。利用體視學(xué)公式V=a(P)×∑P×h計(jì)算血腫容積[5-9]，a(P)=1cm2，h=0.5cm，∑P為落在血腫上的點(diǎn)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件，采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)分析CT定量法與體視學(xué)法所測(cè)體積的差異，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

所有92例CT圖像都能顯示出血部位，其中基底節(jié)區(qū)出血34例，丘腦出血22例，腦葉出血22例，腦干出血9例，小腦出血5例。血腫邊緣清晰55例，邊緣模糊37例。類圓形或橢圓形規(guī)則血腫41例，不規(guī)則血腫51例。按血腫體積大小分為5組，各組CT定量法、體視學(xué)法所測(cè)得體積見(jiàn)表1，各組兩種方法對(duì)比，P值皆大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即CT定量法、體視學(xué)法所測(cè)血腫體積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 CT定量法、體視學(xué)法各組血腫體積結(jié)果

3 討 論

顱內(nèi)血腫體積最早在CT圖片上運(yùn)用數(shù)學(xué)公式進(jìn)行計(jì)算，其測(cè)量結(jié)果受血腫形態(tài)影響大、準(zhǔn)確性較差，但其使用簡(jiǎn)便，目前臨床經(jīng)常使用[3,5,10]。多田公式、abc/2測(cè)量體積基于血腫為橢圓形，對(duì)規(guī)則的血腫其測(cè)量結(jié)果有較好的準(zhǔn)確性，但是對(duì)于不規(guī)則形態(tài)血腫，其準(zhǔn)確性明顯降低[4-6,10]。在CT機(jī)上測(cè)量血腫體積準(zhǔn)確可靠，CT定量是非創(chuàng)傷性測(cè)量顱內(nèi)血腫體積的金標(biāo)準(zhǔn)[5,6]，但無(wú)論是計(jì)算機(jī)輔助容積分析，還是CT容積測(cè)量法，都需要在CT機(jī)或工作站上完成，且完成測(cè)量非常耗時(shí)，實(shí)際臨床意義不大?；趥€(gè)人電腦使用軟件測(cè)量血腫體積也可以得到準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果[5,10,11]，但是該方法需要支持的測(cè)量軟件，并且步驟更加繁瑣。在CT圖像上利用工具測(cè)量血腫容積典型方法是潘氏法和體視學(xué)法，其共同特征是利用與膠片相對(duì)應(yīng)的比例制作測(cè)量格[5]。潘氏法和體視學(xué)法具有不考慮血腫部位、形態(tài)是否規(guī)則的優(yōu)點(diǎn)[5,7]，雖然這個(gè)方法簡(jiǎn)單，測(cè)量結(jié)果比較準(zhǔn)確[7]，但是需要醫(yī)務(wù)人員制作測(cè)量工具使得其臨床運(yùn)用受限[3]。本文所用方法免除了手工測(cè)量工具的制作，利用工作站在膠片上直接顯示測(cè)量格，醫(yī)務(wù)工作者可以直接計(jì)算血腫體積，具有使用便捷、不需要特殊工具的優(yōu)點(diǎn)。

圖1 CT定量法測(cè)量血腫體積。

圖2 體視學(xué)法測(cè)量血腫體積。

體視學(xué)是一門新興的應(yīng)用學(xué)科，其在醫(yī)學(xué)中廣泛運(yùn)用[5,6,8,9]。根據(jù)體視學(xué)卡瓦里原理[5-9]，血腫測(cè)量體積公式V=a(P)×∑P×h。本文利用膠片打印時(shí)加上網(wǎng)格圖像，使用網(wǎng)格尺寸為1cm×1cm，所以a(P)等于1cm2。倫理上網(wǎng)格越小測(cè)量結(jié)果越精確，但測(cè)點(diǎn)越多則測(cè)量效率就越低，本研究之初選擇了5mm×5mm的網(wǎng)格，但當(dāng)血腫較大時(shí)測(cè)點(diǎn)太多，為了計(jì)數(shù)簡(jiǎn)便、并結(jié)合多位學(xué)者利用體視學(xué)法測(cè)量血腫的方法[3,5,7,12]，所以本研究選擇了1cm×1cm測(cè)量格，其既能測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性高，又能滿足計(jì)算簡(jiǎn)便。筆者推薦在打印網(wǎng)格圖像時(shí)，可以適當(dāng)放大血腫圖像，這樣可更加清楚看到測(cè)點(diǎn)與血腫的關(guān)系，便于測(cè)點(diǎn)計(jì)數(shù)。

參考中國(guó)腦出血診治指南(2014)[1]關(guān)于腦實(shí)質(zhì)出血的外科治療推薦意見(jiàn)，血腫量與治療方案選擇有關(guān)，結(jié)合體視學(xué)特點(diǎn)及要求[13]，本研究把病例分為5組。以CT定量法為非創(chuàng)傷性測(cè)量顱內(nèi)血腫體積的金標(biāo)準(zhǔn)[5,6]，結(jié)果顯示各組CT定量法、體視學(xué)法間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即體視學(xué)法對(duì)顱內(nèi)血腫測(cè)量是準(zhǔn)確的。其他學(xué)者運(yùn)用體視學(xué)法測(cè)量顱內(nèi)血腫未按血腫大小分組[3,5,7,12]，但從體視學(xué)特點(diǎn)中可知當(dāng)血腫較少時(shí)，使用測(cè)距較大的測(cè)點(diǎn)，其測(cè)量準(zhǔn)確性會(huì)降低，而本研究使用1cm×1cm網(wǎng)格測(cè)量小于10ml血腫結(jié)果也是準(zhǔn)確可靠的。

CT定量法、體視學(xué)法都適用于腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫、硬膜外血腫及硬膜下血腫，但本研究為了簡(jiǎn)化血腫測(cè)量過(guò)程，所以只選取了腦實(shí)質(zhì)出血病例，未選取伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷性出血、腦室出血等復(fù)雜的出血病例。CT灌注、MRI檢查可清楚區(qū)分血腫與周圍腦實(shí)質(zhì)邊界[2,14-16]，但血腫吸收后密度降低，其與周圍腦實(shí)質(zhì)水腫在CT平掃圖像上很難區(qū)分，所以就難以劃分血腫邊界，這是顱內(nèi)血腫體積CT測(cè)量的難點(diǎn)。本研究中37/92病例血腫部分吸收后邊界模糊，使用CT密度來(lái)確認(rèn)血腫邊界，血腫邊緣處密度高于腦實(shí)質(zhì)則包含在計(jì)算范圍內(nèi)，反之則不計(jì)算其體積，所以本研究所測(cè)量血腫未包含血腫吸收后密度降低區(qū)、以及血腫出現(xiàn)分層后上部分低密度區(qū)。在實(shí)際工作中，可按臨床要求一起測(cè)量該部分體積。

總之，體視法可以準(zhǔn)確測(cè)量顱內(nèi)血腫容積，在膠片打印時(shí)加上網(wǎng)格，可便于臨床快速運(yùn)用體視法測(cè)量血腫體積，避免了手工制作測(cè)量格的不足，為臨床治療提供便捷、準(zhǔn)確的顱內(nèi)血腫體積測(cè)量方法。

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(本文編輯: 黎永濱)

The Application of Stereology in Intracranial Hematoma Volume Measurement*

SHENG Bo, CHEN Song, LV Fa-jin,et al., Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University

ObjectiveThe volume of intracranial hematoma was measured by the improved stereology, and its accuracy was verified.MethodsIn the CT images of 92 cases of intracranial hemorrhage, the volume of intracranial hematoma was measured by stereology and CT quantitative method, and the accuracy of the stereology was verified by CT quantitative method.ResultsIt was divided into 5 groups with hematoma volume.Resultsof the P value was more than 0.05 in all groups intracranial hemorrhage that T test analysis of the CT quantitative method was paired samples by the method of stereology, it can be found that they were no statistical difference in the volume of hematoma between the CT quantitative method and the stereology.Conclusions It is accurate measuring the volume of intracranial hematoma by stereology. W hen the CT film is be prepared for printing at the CT workstation, using image fusion of CT image and scalegrid can be convenient for radiologists and clinicians to use the stereology for the volume of intracranial hematoma.

Intracranial Hemorrhage; Stereology; Volume; Computer Tomography

R61;R814.42

A

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函［2013］544號(hào))

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.01.002

2015-12-05

呂富榮