多層螺旋CT在髖關(guān)節(jié)病變中的診斷價值

四川省西昌市涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 (四川 西昌 615000)

楊興云 王 濤 馬 力 李榮秀

多層螺旋CT在髖關(guān)節(jié)病變中的診斷價值

四川省西昌市涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 (四川 西昌 615000)

楊興云 王 濤 馬 力 李榮秀

目的探究髖關(guān)節(jié)病變患者應(yīng)用多層螺旋CT進行診斷的臨床價值。方法將我院120例髖關(guān)節(jié)病變患者給予CT掃描，對其三維重建成像給予分析，觀察患者病變立體形態(tài)與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，跟常規(guī)X線結(jié)果實行對比。結(jié)果X線檢查的患者，漏診誤診率為61.66%，其中骨折漏診20例、結(jié)核漏診10例、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診19例、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診25例；CT掃描，漏診誤診率為16.67%，其中骨折漏診8例、結(jié)核漏診5例、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診4例、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診3例。兩種檢查方式數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相較于常規(guī)X線有限的髖關(guān)節(jié)病變顯示，CT三維重建成像技術(shù)可更直觀地將病變以立體形態(tài)顯示出來，可明確地顯示復(fù)雜骨折粉碎的程度與移位，可作為手術(shù)入路與內(nèi)固定的影像學(xué)指導(dǎo)。且相對于X線檢查，CT檢查對髖關(guān)節(jié)病變患者診斷更為精準(zhǔn)，值得臨床應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)病變；CT三維重建；診斷價值

髖關(guān)節(jié)是機體最大負(fù)重關(guān)節(jié)之一，在機體活動中起著十分重要的作用，因此，它往往也是最易受累關(guān)節(jié)。日常生活中，常會由于各種的病因?qū)е麦y關(guān)節(jié)疼痛，甚至嚴(yán)重者會造成髖關(guān)節(jié)功能受限或者消失。大部分髖關(guān)節(jié)病變者均會并發(fā)腰骶部、膝關(guān)節(jié)疼痛等，尤其是對于較難治療的髖關(guān)節(jié)患者，如髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重發(fā)育不良、合并股骨骨折、由于感染形成竇道、骨缺損或者嚴(yán)重髖臼骨折及強直性脊柱炎造成患者的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性融合[1]等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT三維重建在髖關(guān)節(jié)病變中的診斷價值越發(fā)重要。由于髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，CT可對其解剖結(jié)構(gòu)、病變分布范圍以及病變部位清晰的顯示出來，且可明確顯示病灶結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變以及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織受損情況。筆者對120例髖關(guān)節(jié)病變患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取本院2012年1月～2015年3月接收的髖關(guān)節(jié)病變患者120例，其中男性患者70例，女性患者50例，年齡20～68歲，平均年齡(41.22±3.65)歲。其中髖關(guān)節(jié)骨折60例(墜落傷5例、車禍意外傷30例、髖關(guān)節(jié)扭傷史、跛行、疼痛等25例)，股骨頭壞死40例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核20例。全部外傷患者傷后12h內(nèi)就診檢查，均給予CT二維成像、三維重建成像以及骨盆X線平片檢查。

1.2 檢查方法全部患者均實施髖關(guān)節(jié)或盆骨X線前后位攝片，并給予髖關(guān)節(jié)CT掃描檢查，采用美國GE生產(chǎn)的Optima CT660螺旋CT機，參數(shù)：掃SCOUT平片，對基線IC線掃描，I250cm，S100cm，骨盆平片顯示，選擇層面為3mm，層間距3mm，螺距為1.0～1.5，球管電流200mA，電壓120kV，實行掃描，待結(jié)束之后給予Retro Recon重建，并使Image interval為0.625mm，其重建層厚為0.625mm。在二維圖像獲取的基礎(chǔ)之上，均給予多層面的重建，并按觀察病變需要選擇Build，Model給予CT Bone、CT Soft。在重建時應(yīng)用切割術(shù)，把不重要的偽影消除，或者應(yīng)用髖臼影像或輪廓技術(shù)將股骨頭保留，便于病變更好的觀察[2]。

1.3 CT征象的分析觀察CT檢查顯示圖像：①關(guān)節(jié)面的改變：是否存在皮質(zhì)骨折、毛糙、增厚、硬化，鋸齒狀或者蟲蝕狀破壞；②髖關(guān)節(jié)間隙的形態(tài)：全關(guān)節(jié)狹窄、增寬、強直、脫位、局限性狹窄；③壞死骨大小與形態(tài)；④骨質(zhì)遭受破壞的范圍與部位；⑤是否有關(guān)節(jié)積液存在；⑥病變關(guān)節(jié)四周軟組織腫塊或者膿腫大小、形態(tài)以及密度；⑦增強掃描后骨內(nèi)的病灶以及周圍軟組織腫塊密度與形態(tài)改變[3]。

1.4 圖像處理由放射科3位髖關(guān)節(jié)影像學(xué)經(jīng)驗十分豐富的醫(yī)師，對髖關(guān)節(jié)病變患者X線以及CT圖進行閱讀，并記錄患者各個關(guān)節(jié)不同部位病變顯示結(jié)果。

1.5 數(shù)據(jù)處理本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL(03版)行邏輯校對，數(shù)值變量采用標(biāo)準(zhǔn)差、均數(shù)表示。X線與CT檢查漏診誤診率實行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 患者行X線與CT檢查漏診與誤診發(fā)生情況見表1。X線檢查的患者，漏診誤診率為61.66%,其中骨折漏診20例、結(jié)核漏診10例、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診19例、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診25例；CT檢查，漏診誤診率為16.67%,其中骨折漏診8例、結(jié)核漏診5例、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診4例、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片漏診3例，兩種檢查方式數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者行X線與CT檢查漏診與誤診情況對比(n;%)

2.2 部分患者CT圖股骨頭缺血性壞死：早期，股骨頭有輕微碎裂或者完整，股骨頭內(nèi)存在片、點狀局灶硬化或者條索樣的增生，病變低密度大部分是不規(guī)則形與裂隙樣，部分邊緣十分模糊，有小囊狀的透光影。晚期關(guān)節(jié)承重面出現(xiàn)囊變與塌陷骨(見圖1-2)。髖關(guān)節(jié)結(jié)核：其關(guān)節(jié)面有廣泛的骨質(zhì)破壞，并能夠看見小死骨，在長時間的混合感染下能見到骨質(zhì)硬化的現(xiàn)象出現(xiàn)，其病灶一般位于髖臼上緣處、股骨頸與股骨頭；能夠侵入大、小轉(zhuǎn)子中。關(guān)節(jié)四周的滑膜囊有膿液積留或者形成寒性的膿腫，膿腫內(nèi)與骨質(zhì)破壞區(qū)有片狀鈣化灶。在晚期內(nèi)有纖維性或者骨性強直形成，往往存在髖屈曲，且內(nèi)收畸形；骨關(guān)節(jié)肌肉出現(xiàn)萎縮(見圖3-4)。

圖1 左側(cè)股骨頭缺血壞死。圖2 與圖1同一病例，冠狀位重建。圖3 右髖關(guān)節(jié)結(jié)核(軟組織窗)。圖4 右髖關(guān)節(jié)結(jié)核(骨窗)。

3 討 論

三維CT重建技術(shù)是通過計算機軟件把斷層CT連續(xù)掃描收集的信息給予重建成更加直觀的立體圖像，在髖臼骨折的三維圖像重建之中有體積重建技術(shù)、表面遮擋重建技術(shù)、多層面重疊重建法，其中表面遮擋重建技術(shù)是將域值預(yù)先的設(shè)定好，凡是比域值低的機體組織結(jié)構(gòu)都不顯示，CT值比確定域值高的全部像素組成表面模型。將通過薄層重建軸面的圖像當(dāng)作基礎(chǔ)，把二維的圖像合成為三維圖像[4]。

髖關(guān)節(jié)病變常規(guī)的檢查方法一般采用盆骨X線攝片、CT二維成像與三維重建成像技術(shù)，此三種技術(shù)臨床價值不同。髖關(guān)節(jié)病變基本診斷方法便是盆骨X線，其可對髖關(guān)節(jié)骨折部位以及嚴(yán)重的程度進行初步的了解，可判斷退行性髖關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死損傷的具體情況，但是若髖臼發(fā)生前后緣的骨折以及出現(xiàn)矢狀位的移位，盆骨X線則很難對其髖臼窩骨折線與移位鑒別。

髖關(guān)節(jié)病變主要包括：股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨折等，其中股骨頭壞死大部分局限在股骨頭的前上部，在壞死的早期，其髓腔內(nèi)的壞死脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)依舊可以保持為正常結(jié)構(gòu)，纖維肉芽組織于股骨頸與股骨頭基底開始，沿著骨小梁的間隙往死骨滲透且在骨小梁壞死的表面出現(xiàn)新骨，在纖維肉芽組織到達且將骨皮質(zhì)吸收時，重力的作用使得股骨頭于病變的邊緣處形成多條骨折線；隨著病情的發(fā)展，皮質(zhì)骨被繼續(xù)吸收，且病變四周骨折線部位開始大量增生出纖維肉芽組織，吸收松骨質(zhì)并于外圍成骨；最后病變的邊緣部位纖維肉芽組織大量的緩慢向所包繞死骨區(qū)域發(fā)展[5]。關(guān)節(jié)結(jié)核是一種骨外科的慢性炎癥病，是胸膜結(jié)核與肺結(jié)核繼發(fā)病，患者結(jié)核桿菌通過血液傳播分散至血液十分豐富的組織，其中脊椎結(jié)核最多見，髖關(guān)節(jié)結(jié)核位居第二，其病變一般表現(xiàn)為：肉芽組織增生，滲出者較小，且未形成膿腫；關(guān)節(jié)結(jié)核根據(jù)病情發(fā)展的程度不同，影像學(xué)的掃描顯示結(jié)果也有所不同，重要的特征一般為關(guān)節(jié)與其四周軟組織膿腫或者腫脹，軟骨的組織受損，其間隙開始減小，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨、肌肉萎縮等，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形甚至脫位。髖關(guān)節(jié)骨折：髖關(guān)節(jié)是由髖臼、股骨頸、大小粗隆及股骨頭組成的，髖臼一般呈球窩狀，開口處向前或外或下方，因髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，相互重疊的骨塊，在受外力的作用下?lián)p害較多，且情況變化較多，一般均為復(fù)雜性骨折。所以骨折性質(zhì)、骨折程度及股骨頭與碎骨之間立體關(guān)系可直接對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定造成影響[6]。

CT的三維重建技術(shù)能夠直接顯示病變與其四周結(jié)構(gòu)立體的關(guān)系，不僅全面而且能夠清晰地將骨折情況顯示出來，避免了醫(yī)師誤診與漏診的情況，且還可利用角度旋轉(zhuǎn)與任意軸向，選擇性的使病變以最佳視角暴露，便于觀察；使用圖像的再處理功能可將某些不必要的骨性結(jié)構(gòu)消除，更好地對骨折與碎骨片進行觀察，有利于對病變做出準(zhǔn)確的判斷，對于髖關(guān)節(jié)手術(shù)前的骨折分類與評估、手術(shù)入路指導(dǎo)有著重要的臨床價值[7-9]，有利于在術(shù)中準(zhǔn)確地復(fù)位，根據(jù)具體情況選擇最合理的髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定法。本次研究發(fā)現(xiàn)，X線檢查的患者，漏診誤診率為61.66%,明顯高于CT檢查的16.67%,兩種檢查方式數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，CT掃描在髖關(guān)節(jié)病變患者的診斷中，對于股骨頭缺血壞死患者，較常規(guī)X線平片可更早發(fā)現(xiàn)股骨頭改變，亦可作為治療效果的評價；對于髖關(guān)節(jié)骨折患者，能夠快速并精準(zhǔn)的顯示出骨折類型、部位以及移位的情況，對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折碎片等診斷明顯優(yōu)于X線；對于髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者可早期診斷、治療、指導(dǎo)病灶的根除，預(yù)防治療后的復(fù)發(fā)，對于術(shù)后的觀察有著重要意義。CT掃描為臨床上的診斷與治療提供了可靠的依據(jù)，值得應(yīng)用。

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(本文編輯:王海麗)

The Value of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Hip Joint Lesions

YANG Xing-yun, WANG Tao, MA Li, et al．, Department of Radiology, The First People's Hospital of Liangshan, Xichang 615000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore the clinical value of MSCT in the diagnosis of hip joint lesions．MethodsCT scan was given to 120 cases of patients with hip joint lesions in our hospital, and the three-dimensional reconstruction images were analyzed． To observe the relationship between the three-dimensional shape of the lesion and the surrounding structures, and to compare with the routine X-ray results．ResultsThe misdiagnosis rate of patients undergoing X-ray examination was 61．66%, among which 20 cases were missed diagnosis of fracture, 10 cases were missed diagnosis of tuberculosis, 19 cases were misdiagnosed of joint bone fragments, and 25 cases were missed diagnosis of joint bone fragments; The misdiagnosis rate of patients undergoing CT scan was 16．67%, among which 8 cases were missed diagnosis of fracture, 5 cases were missed diagnosis of tuberculosis, 4 cases were misdiagnosed of joint bone fragments, and 3 cases were missed diagnosis of joint bone fragments． To compare the two kinds of examination data, the difference was statistically significant(P＜0．05)．ConclusionCompared with conventional limited display of X-ray on hip joint lesions, CT three-dimensional reconstruction imaging technology displays three-dimensional shapes of lesions in more intuitive manner, may clearly display the degree and displacement of complex fracture, and may serve as an imaging guidance for surgical approach and internal fixation． And the diagnosis of CT examination on patients with hip joint lesions is more accurate when compared with that of X-ray, being worthy of clinical application．

Hip Joint Lesions; CT Three-dimensional Reconstruction; Diagnostic Value

R684

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.040

2016-11-22

楊興云